杜 昆
山东省济宁市中医院麻醉科，山东济宁 272100
[摘要] 目的 研究瑞芬太尼联合异丙酚在甲状腺切除手术中的麻醉效果，结合临床观察资料，分析应用价值。方法 选取某医院2012年1月—2013年10月78例甲状腺切除手术患者，随机分为研究组和对照组，两组患者均采用气管插管全身麻醉，研究组患者采用瑞芬太尼联合异丙酚维持麻醉，对照组患者采用异丙酚追加瑞芬太尼维持麻醉。对比分析两组患者的自主呼吸恢复时间、拔管时间、清醒时间，以及苏醒期不良反应等情况，得出麻醉效果初步定论。结果 两组患者自主呼吸恢复时间、拔管时间、苏醒时间比较差异显著，研究组苏醒评分（6.4±2.5），对照组（4.8±1.7），差异具有统计学意义（P＜0.01），研究组患者低血压、心动过缓、咳嗽反射等苏醒期不良反应发生几率明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 瑞芬太尼联合异丙酚在甲状腺切除手术中的麻醉效果特别好，不仅能保持患者血流动力问题，还能缩短术后呼吸恢复、拔管、苏醒时间，其临床推广意义重大。
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关键词 ] 瑞芬太尼联合异丙酚；甲状腺切除手术；麻醉效果；临床分析
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（b）-0127-02
甲状腺切除手术是一种常见临床手术方法，其麻醉效果要求很高。据统计，传统颈丛阻滞麻醉方法麻醉效果不好，应用限制很多，如年龄、特征状态、并发症疾患等。因此，目前各大医院通常会选择气管插管全身麻醉方法，但是其麻醉方法依然存在诸多问题，如患者在拔管之后会产生心血管不良反应、咳嗽、呼吸不畅等症状。瑞芬太尼联合异丙酚作为一种新型麻醉药物，其临床应用数据信息可以证明该药物的安全性，为降低不良反应发生几率，瑞芬太尼联合异丙酚已在甲状腺切除手术中大面积推广应用[1]。本次研究通过资料搜集、信息整合，已详细掌握了瑞芬太尼联合异丙酚对甲状腺切除术患者的麻醉效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本次研究选取选取某医院2012年1月—2013年10月78例甲状腺切除手术患者为研究对象。研究组患者，男性28例，女性11例，年龄范围在28~78岁之间，平均年龄（33.34±1.25）岁，其中，甲状腺腺瘤19（48.72%）例、甲状腺炎11（28.21%）例、结节性甲状腺肿例5（12.82%）例、甲状腺亢进4（10.25%）例。对照组患者，男性23例，女性患者16例，年龄范围在31~76岁之间，平均年龄为（36.19±0.24）岁，其中，甲状腺腺瘤16（41.03%）例、甲状腺炎14（35.89%）例、结节性甲状腺肿例6（15.38%）例、甲状腺亢进3（7.69%）例。患者均无肾、肝、心血管病史，且年龄、性别、病症状态等无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2研究方法
1.2.1对照组 39例患者采用异丙酚追加瑞芬太尼维持麻醉，术前，禁食8 h、禁饮6 h，距手术开始30 min时，采用肌肉注射0.1 g苯巴比妥钠、0.5 mg阿托品，观察患者体征状态，采用静脉注射瑞芬太尼，计量为0.004 mg/kg完成细胞诱导工作；术中开放患者上肢静脉，气管插管后微量泵持续静脉输注异丙酚6～8 mg（kg·h），根据麻醉情况间歇推注瑞芬太尼维持麻醉，计量为0.05～0.1mg，同时，注射复方乳酸钠溶液，计量为8 mL/kg，咪唑安定，计量为0.08 mg/kg，维克溴铵，计量为0.1 mg/kg，实时监测患者心电图、血压、心率、脉搏血氧饱和度等体征参数，术后，停止用药，待患者清醒、恢复基本体征状态之后拔管[2]。
1.2.2研究组 39例患者采用瑞芬太尼联合异丙酚维持麻醉，术前，禁食8 h、禁饮6 h，距手术开始30 min时，采用静脉注射瑞芬太尼，计量为1μg/kg，完成细胞诱导工作；术中，气管插管后微量泵持续静脉输注瑞芬太尼和异丙酚，计量分别为，0.1～0.2μg/（kg·min）、6～8mg/（kg·h），同时，注射复方乳酸钠溶液，计量为8 mL/kg，咪唑安定，计量为0.08mg/kg，维克溴铵，计量为0.1 mg/kg，实时监测患者心电图、血压、心率、脉搏血氧饱和度等体征参数；术后，停止用药，待患者清醒、恢复基本体征状态之后拔管[3]。
1.3观察指标
1.3.1血流动力学 检查手术前、插管、手术中、拔管、拔管后患者的心率、平均动脉压等参数值，检验周期为5~10 min。
1.3.2恢复时间 根据不同患者的病症状态、手术操作方法、麻醉剂量等信息，分析患者的恢复情况，对比分析两组患者的自主呼吸恢复时间、拔管时间、苏醒时间数据，统计苏醒评分。
1.3.3不良反应 观察患者在拔管之后是否存在心血管不良反应、咳嗽、呼吸不畅、急躁等症状。
1.4统计学处理
本次研究当中的所有数据均采用spss 17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用率（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者苏醒情况比较
对78例甲状腺切除手术患者的苏醒情况资料、临床病症资料、护理资料、治疗方案等信息进行系统分析可知，两组患者自主呼吸恢复时间、拔管时间、苏醒时间比较差异显著，差异具有统计学意义（P＜0.01），具体数据见表1。
2.2两组患者不良反应发生情况对比
两组患者不良反应发生情况见表2。
3 讨论
上文观察数据资料显示，研究组患者自主呼吸恢复时间（7.2±1.23）d、拔管时间（8.4±0.62）d、苏醒时间（5.5±1.3）d都要低于对照组，说明后续推注瑞芬太尼会延迟患者麻醉时间，麻醉抑制、交互作用明显，过剩麻醉药效会让对照组患者机体产生生理反应，进而出现低血压、心动过缓、咳嗽反射等不良反应。瑞芬太尼、异丙酚配合使用效果更显著，临床观察资料限制，研究组出现低血压、心动过缓、咳嗽反射的患者分别比对照组少了6、7、6例。说明虽然瑞芬太尼、异丙酚的麻醉效果相当，但是如果混合使用，可以使药物相互间的抑制作用可以有效缓解器官压力，达到降低患者的不适感[4]。
本组研究证明，瑞芬太尼、异丙酚两种麻醉药剂的临床效果互补，选择探究瑞芬太尼联合异丙酚麻醉方式，更注重分析两种相同药物的促进作用，联合药剂可以弥补药剂抗性缺陷，提高药剂麻醉的集中度。如适当调节两种麻醉药物剂量配合比，分析二者在剂量设定上的组合关系，还有可能达到更好的临床效果。在《瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉的临床分析》[5]中，代华锋医生对于异丙酚能消除血液未溶解的药物成分的特性进行了系统分析，他认为异丙酚与其他麻醉药物融合使用，麻醉效果更好，并且还提出了在剂量选定时可以设瑞芬太尼为恒定值，改变异丙酚配合比的研究方法，这个观点与本组研究相同。由此可见，结合瑞芬太尼的短效麻醉、血液融合、快速水解性质，选择异丙酚药物剂量，分析异丙酚与瑞芬太尼相互作用效果，记录不同剂量配合比的麻醉效果，使其形成麻醉配合，测定配合比标准，是切实可行的[6]。
综上分析可知，瑞芬太尼和异丙酚在临床推广中，能为临床麻醉工作提供更全面、更科学、更安全的药剂使用标准和依据，其推广意义、价值显著。但是，在药物种类选择、剂量设定上仍需不断进行拓展试验。因此，要想将该研究结果推广到临床麻醉工作中，需医护人员配合工作，根据临床观察依据、患者病症资料信息、药剂配合反应等情况，努力钻研，得出有效结论，并在临床推广中谨慎使用，以做到万无一失。
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参考文献]
[1] 易建平.瑞芬太尼用于甲状腺切除手术麻醉80例临床分析[J].当代医学,2013,11（3）:114-115.
[2] 易建平.瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉的临床分析[J].当代医学,2013,15（9）:82-83.
[3] 广继华.瑞芬太尼-异丙酚靶控输注应用于腹腔镜胆囊切除术麻醉的临床研究[J].现代中西医结合杂志,2013,25（23）:2596-2598.
[4] 贾岷.瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除术中的临床观察[J].中国医学工程,2014,33（1）:71-79.
[5] 代华锋.瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉的临床分析[J].中国医疗前沿,2013,15（20）:124-135.
[6] 何二宁.心功能Ⅱ～Ⅲ级老年患者的全麻应用瑞芬太尼联合异丙酚双通道靶控输注临床效果观察[J].临床和实验医学杂志,2012,11（12）:938-939.
（收稿日期：2014-07-02）