赵大鹏 高 波 吕元军 汪龙庆 岳振宇
辽宁省抚顺矿务局总医院，辽宁抚顺 113000
[摘要] 目的 观察保留NAC的乳腺癌改良根治术治疗老年乳腺癌的临床效果。方法 选取我院2009年1月—2011年4月期间收治的老年乳腺癌患者80例，按接受手术治疗方式分为对照组（35例）与实验组（45例），其中对照组患者行传统改良根治术治疗，实验组患者行保留NAC的乳腺癌改良根治术治疗，观察两组患者临床治疗效果。结果 对照组患者术后生活质量所得分值为（100.6±20.9）分，实验组患者术后生活质量所得积分为（161.3±21.8）分。两组对比，实验组患者术后生活质量所得积分更高，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。对照组患者术后并发症发生率为17.1%，实验组患者术后并发症发生率为4.4%。两组对比，实验组患者并发症发生率更低，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。对两组患者进行3年随访，均无胸壁及乳头周围皮肤无复发。结论 保留NAC的乳腺癌改良根治术治疗老年乳腺癌临床效果显著，术后患者生活质量明显提高，值得临床推广与应用。
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关键词 ] NAC；乳腺癌改良根治术；老年乳腺癌
[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（a）-0143-02
乳腺癌为女性常见恶性肿瘤之一，多发生在乳房腺上皮组织，具有较高的发病率，可严重威胁到患者身心健康甚至生命安全[1]。临床多以手术治疗为主。乳头乳晕复合体（NAC）为乳腺的重要结构，通过保留NAC乳腺癌改良根治术可有效保留患者乳腺功能的完整性，同时达到术后美容的效果[2]。我院通过对45例老年乳腺癌患者进行保留NAC乳腺癌改良根治术治疗，效果显著，现总结分析如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2009年1月—2011年4月期间收治的老年乳腺癌患者80例，按接受手术治疗方式分为对照组与实验组。对照组患者35例，年龄55~74岁，平均年龄（64.1±3.2）岁；病理分型：病理分型：髓样癌1例，粘液腺癌2例，浸润性小叶癌6例，浸润性导管癌26例；位于乳腺外上者17例，外下者5例，内上者10例，内下者3例。实验组患者45例，年龄59~76岁，平均年龄（64.9±3.0）岁；病理分型：髓样癌1例，粘液腺癌3例，浸润性小叶癌8例，浸润性导管癌33例。两组患者在年龄、病情等一般资料方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入和排除标准
1.2.1纳入标准 ①患者肿瘤为单发且其直径低于3 cm，同时与胸肌等组织之间不存在粘连现象。②乳头、乳晕部位不存在癌浸润现象。③肿瘤与乳晕边缘之间的距离超过3 cm。④患者局部皮肤没有出现溃疡、癌浸润、水肿等不良现象。⑤经检查不存在远处转移现象。⑥同侧腋窝部位没有出现融合、固定或明显肿大的淋巴结等。⑦对患者乳晕部位进行穿刺，对相关组织进行活检，均确定为阴性[3]。
1.2.2 排除标准 ①患者年龄在55岁以下者；②合并有重要心、肝等系统疾病者；③合并有精神系统疾病者；④未签署知情同意书者。
1.3方法
对照组患者行传统改良根治术治疗：将患者乳头、乳晕等全部切除，并根据创面具体情况将1~3根负压引流管放置在皮下瓣多侧孔，并在72 h内将引流管拔除。实验组患者行保留NAC的乳腺癌改良根治术治疗，具体手术方式：行局部麻醉，在肿瘤上方及周围正常组织的皮肤切一梭形切口，并对其进行病理分析证实为癌。将乳房皮瓣下切除，保证上缘至锁骨下方，下缘至肋骨边缘，内部到胸骨旁边，外部到背阔肌的前缘。游离到距离切除边缘有3 cm的地方停止，保留乳头、乳晕周围3 mm。除上象限肿瘤延长术口清扫液淋巴结外，其余均行腋下术口，并从腋下术口将乳腺组织翻出，在保留胸肌的同时，对腋窝群淋巴结进行清除。保留胸背神经肩胛下血管、胸长神经等，以利于患者术区功能恢复。
1.4观察指标
对两组患者术后创面渗液、皮瓣坏死等并发症发生率以及复发率进行观察，并对患者生存质量进行评估。生活质量评估主要包括生理健康状况、功能健全状况、患者社会/家庭健康状况、情绪稳定状况以及附加注意事项，共39条项目，按照5分制对其进行评价。评分越低，受影响程度越深[4]。
1.5统计学方法
所有数据均采用统计学软件spss 18.0处理。计量资料以均数表示，对计量资料采用t检验，对计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后生活质量对比
对照组患者术后生活质量所得分值为（100.6±20.9）分，实验组患者术后生活质量所得积分为（161.3±21.8）分。两组对比，实验组患者术后生活质量所得积分更高，差异显著具有统计学意义（P＜0.05，t=3.648）。
2.2两组患者并发症发生率及复发率对比
对照组患者术后出现4例创面渗液，2例皮瓣坏死，并发症发生率为17.1%；实验组患者术后出现1例创面渗液，1例皮瓣坏死，并发症发生率为4.4%。两组对比，实验组患者并发症发生率更低，差异显著具有统计学意义（P＜0.05，χ2=4.952）。对两组患者进行3年定期上门随访，均无胸壁及乳头周围皮肤无复发。
3讨论
乳腺癌为临床常见恶性肿瘤之一，具有较高的发生率，约占全身各种恶性肿瘤的7%~10%。临床治疗以手术治疗为主。随着社会经济的发展，乳腺癌患者在追求临床治疗效果的同时，对术后美观度的要求也日益提高[5]。乳头乳晕复合体作为乳腺的重要组成部分，对术后乳房的美观起到举足轻重的影响和作用。医学技术的发展促使乳腺癌手术范围明显缩小，在提高临床治疗效果的同时，充分满足了人们对美观的要求。其中优势较为突出的手术即为保留NAC乳腺癌改良根治术。相对于传统乳腺癌改良根治术来说，保留NAC乳腺癌改良根治术手术范围更小，对患者正常组织造成的损伤更低，大大降低了患者术后并发症发生率[6]。在本次研究中，实验组患者并发症发生率仅为4.4%，明显低于对照组患者的17.1%，差异极为显著。此外，保留NAC乳腺癌改良根治术可有效提高患者生存质量，生活质量评定分值可达（161.3±21.8）分，明显高于对照组患者的（100.6±20.9）分，同时还达到了患者对乳房外形美观的要求。对患者进行长为3年的随访，未见复发现象，充分证明此种治疗方法具有临床应用价值。但应用保留NAC乳腺癌改良根治术对老年乳腺癌患者进行治疗时，其存在的术后并发症是不容忽视的，因此在治疗过程中，应对患者术后可能存在的各种并发症进行有效预防和治疗[7]。
创面渗液是本次研究中发生率较高的并发症之一，经消炎、换药等处理后，创面均结痂并痊愈。皮瓣坏死则同样是保留NAC乳腺癌改良根治术治疗后最为常见的并发症，在本组45例患者中共有1例患者出现皮瓣坏死。国外相关文献研究表明，皮瓣坏死发生率在10%~60%之间，发生位置多在切口中段，此处皮瓣张力最大，发生时间多在术后第4或第5天。其发生的原因有多种，比如患者术前合并有贫血、糖尿病、营养不良等病症，皮瓣缝合过程中张力过大，强行缝合等，或皮瓣处血液循环出现中断现象，术后临床护理中引流出现不畅等。为有效避免患者术后出现皮瓣坏死现象，在手术前应加强患者基础疾病治疗；手术过程中对皮瓣进行游离时应保证力道均匀，并对该处毛细血管等进行有效保护，避免电刀温度过高，对其造成灼伤。术后临床护理时，应注意切口包扎不要太紧，对于血运状况不佳的患者，可使用酒精纱布对创面进行湿敷。对于已经确认为皮瓣边缘坏死的患者，则应根据坏死宽度进行针对性处理。超过5 cm的应进行植皮手术，对于宽度在2~5 cm之间的则需要对坏死组织进行彻底清除，同时给予一定的药物处理，促使创面自行愈合。对于宽度在2 cm以下的则无需进行特殊处理。乳头乳晕坏死是保留NAC乳腺癌改良根治术后最为常见的并发症之一，同样是手术失败的重要原因之一[8]。其发生的主要原因在于手术过程中操作不当、引流不规范等导致。在本次研究中，通过观察未发现患者出现乳头乳晕坏死现象，该结果与施术者严格执行相关操作以及术后综合、系统的临床护理密不可分。由于保证NAC供血充足的血液循环系统共有两处：位于乳腺体深部的血管以及位于乳晕真皮层处的毛细血管。但因手术过程中，会造成乳腺腺体深处血运出现中断现象，对此应注意对仅留的乳晕真皮层处的毛细血管进行保护，避免对其造成损伤，同时还应在术后做好观察，发现乳头发黑应及时进行相关处理，比如使用改善末梢循环的药物等，加强血液循环，避免乳头乳晕坏死[9]。
综上所述，保留NAC乳腺癌改良根治术治疗老年乳腺癌临床效果显著，加之在手术过程中严格进行操作，同时做好并发症预防和治疗工作，可有效保证其临床治疗效果，充分发挥出NAC乳腺癌改良根治术的优越性。总的来说，保留NAC乳腺癌改良根治术具有极高的临床应用价值，值得临床进一步推广与应用。
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参考文献]
[1] 赵宏耀， 陈旭君，张崇光，等.保留乳头乳腺癌改良根治术22例疗效分析[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2013，7（2）： 147-148.
[2] 陈丽丹.乳腺癌患者保留NAC改良根治术联合背阔肌肌皮瓣Ⅰ期重建术后的护理[J].医学信息（下旬刊），2013，26（10）：540-541.
[3] 黄云侠.保留乳头乳晕复合体改良根治术对乳腺癌患者心理及生活质量的影响[J]. 现代医药卫生，2013，29（15）：2355-2356.
[4] 黄湛，杨传盛，张诠，等.保留乳头乳晕复合体的改良根治术对早期乳腺癌的疗效研究[J].实用癌症杂志，2013，28（3）：256-259.
[5] 刘彬.保留乳头乳晕复合体的乳腺癌改良根治术假体植入即刻乳房再造术的体会[D].中国医科大学，2010.
[6] 张晓霞，曹诗荣，陈欣.乳腺癌术后皮瓣下积液伴感染的病原菌分布及影响因素分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（6）：1497-1498,1503.
[7] 李彬.早期乳腺癌患者应用保乳术和改良根治术的效果对比[J].中国现代药物应用,2014,8(3):101-102.
[8] 张军祥.乳腺癌改良根治术常见并发症原因分析及预防措施探讨[J].中国现代药物应用,2014,8(2):46-47.
[9] 吴秀萍,吴雄,杨乐艺.保留乳头乳晕复合体改良根治术治疗扁平型乳房乳腺癌60例[J].中国现代普通外科进展,2014,17(3):218-219.
（收稿日期：2014-06-25）