张丽秀 仕 丽 周海燕 朱同刚 袁成波 杨 波 匡 旭王檀
长春中医药大学附属医院，吉林长春 130117
[摘要] 目的 观察针刺治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的临床疗效。方法 采用随机数字表法，将90例患者分为两组，分别为治疗组、对照组各45例。治疗组采用针刺方法治疗，对照组采用西医常用的持续正压通气方法治疗，比较治疗组和对照组中医证候积分和呼吸暂停－低通气指数(AHI)、血氧饱和度（SaO2）差异，疗程4周。结果 两组治疗前后呼吸暂停－低通气指数(AHI)、血氧饱和度（SaO2）、中医证候积分均有改善，治疗组改善更明显（治疗组AHI:治疗前（25.82±21.40），治疗后（12.11±8.11）；对照组AHI：治疗前（22.71±11.71）,治疗后（19.27±10.64），差异有统计学意义。结论 针刺治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征疗效可靠，耐受性好，无不良反应。
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关键词 ] 针刺；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；治疗作用
[中图分类号] R56[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）07（b）-0192-02
OSAHS主要表现为睡眠时打鼾,并伴有睡眠时呼吸暂时停止,导致白天嗜睡、并发心脑肺血管等疾病，甚至多脏器功能损害，给该类患者带来长期、慢性的多系统、多器官损害[1],缺乏锻炼、肥胖、不良饮食习惯、人均寿命不断延长等导致OSAHS发病率不断上升。对于OSAHS的治疗，西医大部分采取手术治疗的方式，患者经济负担较重，复发率高；一部分患者使用呼吸机治疗，有很明显的不适感，价格也很昂贵。总之，目前仍没有值得推崇的有效、且远期疗效亦很好的治疗方式。该类疾病属于中医“鼾证”范畴。本课题组将属于痰湿内阻证符合OSAHS诊断的患者进行针刺治疗与呼吸机组进行临床疗效对比，治疗组取得良好效果，未见任何毒副作用，现报道如下。
1 对象与方法
1.1研究对象
选择长春中医药大学附属医院2011年10月—2013年10月来院就诊的OSAHS患者，参照中华医学会—呼吸病分会OSAS诊治指南进行诊断[2]，根据中医辨证，入选痰湿内阻型。45例为治疗组，另随机选取45例为对照组。痰湿内阻型主症:①睡时发出鼾声或憋醒；②体重进行性增加，或肥胖；③舌体胖，舌质暗淡、苔白腻，脉沉取无力或濡滑。次症:①晨起头痛，白天嗜睡，倦怠乏力；②胸部脘闷或痛；③记忆力明显下降；④夜尿3~4次；
1.2研究方法
两组均采用减肥、戒烟酒等一般性治疗方法，尽量采取侧卧位睡眠。治疗组在此基础上，加用针刺治疗，具体穴位如下：曲池直刺0.5~1寸；天枢直刺1~1.5寸；阴陵泉直刺1~2寸；丰隆直刺1~1.5寸；太冲直刺0.5~0.8寸；得气留针30 min。以上穴位均采用毫针泻法。疗程4周。对照组采用进行持续正压通气治疗。
2统计学处理
计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用成组t检验，运用spss 13．0统计软件进行分析。
3结果
①治疗组男性40例，女性5例，年龄（48．45±9.76）岁。对照组男性38例，女性7例，年龄（51．96±9．87）岁。
②两组治疗前后证候积分、AHI(呼吸暂停－低通气指数)、SaO2（血氧饱和度）结果见表1。
③安全性:患者未出现不良反应。
4讨论
巢元方述:“鼾眠者，眠里喉咽间有声也。人喉咙气上下也。气血若调，虽寤寐不妨宣畅。气有不和，则冲击喉咽，而作声也。其有肥人，眠作声者，但肥人气血沉厚，迫隘喉间，涩而不利亦作声。”清.章虚谷氏则认为“内风上鼓、机窍窒塞”[3]是鼾的病机所在。《医砭》则认为鼾症是因“热壅神昏”[4]近代医家张锡钝述:“嗜睡无节，忽然昏倒好睡者，两尺洪滑有力，知其肾经实而且热也”[5]；《医宗金鉴》则在论喉闭时书歌诀日：“喉闭肝肺火盛由，风寒相搏肿咽喉”，在释论中又曰:“喉闭声鼾者，肺气将绝”，认为吴氏所谓的声鼾原因应是肝、肺素有郁火，而又复感风寒。明·张景岳阐述“中气内虚、疼痛外逼，多致元阳飞越……以致声如鼾睡，痰如拽锯”[6]，提示鼾症源于是脾胃虚弱、痰湿内生。姚氏等[7]认为睡眠呼吸暂停综合征患者是由于长期饮食不节，或久病失治、误治，或思虑过度而伤脾，导致脾胃功能受损，不能运化转输津液，湿从内生，故聚而为痰浊，使肺气不利，肺不能正常发挥主气、司呼吸的功能，从而发为本病。反之，肺气不利，其通调水道功能失司，亦可加重痰浊的储留。现代中医认为，鼾证是由于食用肥甘厚味之品，或嗜酒过度，损伤脾胃，导致脾失运化，蕴湿生痰，从而阻碍气机，形成瘀血，痰瘀互结于气道，冲击发出声响而形成鼾声，最终形成呼吸暂停。
本课题组认为，本病属于鼾证范畴，研究历代文献，中医学者多对鼾证的病机责之为痰湿，从调节肺、脾、肾的功能立法。课题组经过多年临床实践及科研立项，认为鼾证可从“宗气”失常立论，具体阐述亦可见于课题组已发表文章中：人体宗气的形成来源于两个组成部分：一是体内产生的水谷精微之气，二是外界吸入的清气。若脾气亏虚，则精微之气化生乏源，运化水湿功能失常，则痰湿内阻，肺亦为痰阻，使清气吸入障碍，最终导致宗气生成减少。 综上，宗气若生成不足，可引发为鼾证，导致睡眠呼吸暂停。
课题组选用针刺穴位如下：曲池、天枢、阴陵泉、丰隆、太冲，其中曲池大肠经合穴，本穴属土，转化脾土之热，燥化大肠经湿热，提供天部阳热之气，开通肺气的作用，主治鼻、咽喉部位的病症，取之则可燥湿宣肺；天枢穴位于足阳明胃经，是手阳明大肠经募穴，位于脐旁两寸，恰为人身之中点，如天地交合之际，升降清浊之枢纽。人的气机上下沟通，升降沉浮，均过于天枢穴。取天枢穴意在升清降浊，恢复患者中焦运化；阴陵泉足太阴脾经之合穴，可健脾利湿，除湿化浊；丰隆穴首载于《灵枢?经脉》篇，具有调和胃气、祛湿化痰、通经活络、补益气血、醒脑安神等功效，尤被古今医学家所公认为治痰之要穴。针刺丰隆穴可通调脾胃气机，使气行津布，中土得运，湿痰自化。肝经俞穴太冲穴，属土，具有行气之功效，患者脾虚，肝乘脾土，则见肝郁，故可选太冲穴。诸穴相配，健脾燥湿，行气宣肺。
本研究治疗组在中医证候积分、AHI、SaO2指标方面均有明显的改善，较之对照组效果更显著，依从性较高，应用简、便、验、廉，值得在今后临床中扩大样本量进一步研究。
5病例举例
孙某，男，49岁，因打鼾10 年，加重伴胸闷、心悸20 d，于 2012 年2月 17 日来我院就诊。
现病史： 该患者10年前患者无明显诱因出现，打鼾，鼾声响亮，每于夜间鼾声频作，次日出现嗜睡，健忘，情绪急躁等症状，未予重视及系统治疗。20 d前患者劳累后出现上症加重，伴胸闷、心悸，于“中日联谊医院”诊断为“OSAHS”，经口腔矫正器治疗数日后，病情未见好转，且不能耐受。近日为求中医药治疗来我院门诊。症状：打鼾，鼾声响亮，夜间时有憋醒，乏力，困倦，情绪激动，头身困重，形体肥胖，晨起头痛，精神不振；记忆力下降，二便正常。查体：舌体胖大，苔白腻，脉濡滑。理化检查：多导睡眠图示：重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；AHI：32次/h；平均血氧饱和度82%，最低血氧饱和度72%。辨证分析：患者形体肥胖，嗜食肥甘厚腻，脾胃虚弱，脾失运化，助湿生痰，痰湿上行，困于清窍，痰湿阻于诸窍，故见打鼾，其舌脉亦皆符合辨证。中医诊断：鼾证（痰湿内阻证）。治则治法：健脾运湿，豁痰开窍。处置：予针刺治疗，选穴如下：曲池、天枢、阴陵泉、丰隆、太冲。以上穴位均采用毫针泻法得气后留针30 min。经治疗4周后，患者症状明显好转，AHI由32次/h降为14次/h。
纪某，男，49岁，因打鼾伴夜间憋醒15年，加重伴血压持续升高2个月，于 2012 年2月 17 日来我院就诊。
该患者15年前无明显诱因出现打鼾伴夜间憋醒，于“吉林大学第三医院”诊断为“阻塞性睡眠呼吸暂停-低通气综合征”，并反复住院治疗，曾应用持续正压通气治疗，疗效不理想，且患者不能耐受，2个月前患者因劳累上症加重伴血压增高，最高血压200/110 mmHg,口服厄贝沙坦等降压药，血压控制不理想，每于打鼾病情加重，次日注意力不集中，嗜睡，为求中西医系统治疗于我院就诊。症状：打鼾，鼾声响亮，夜间频繁憋醒，乏力，困倦，情绪激动，头身困重，形体肥胖，晨起头痛，精神不振；记忆力下降，二便正常。查体：BP：165/95mmHg,舌体胖大，苔白滑，脉弦无力。理化检查：多导睡眠图示：重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；AHI：45次/时；平均血氧饱和度89%，最低血氧饱和度75%。辨证分析：患者形体肥胖，嗜食肥甘厚腻，脾胃虚弱，脾失运化，助湿生痰，患者素体，肝肾不足，肝肾阴虚，肝阳上亢，痰湿随上亢之阳邪上行，困于清窍，痰湿阻于诸窍，呼吸不利，宗气不布，故见打鼾，其舌脉亦皆符合辨证。中医诊断：鼾证（痰湿内阻证）。治则治法：健脾运湿，豁痰开窍。处置：予针刺治疗，选穴如下：曲池、天枢、阴陵泉、丰隆、太冲。以上穴位均采用毫针泻法得气后留针30 min。经治疗4周后，患者症状明显好转，AHI由45次/h降为25次/h，血压控制良好，波动在130~140 mmHg/80~90 mmHg。
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参考文献]
[1]王春娥，诸晶，严桂珍．中药治疗痰瘀互结型阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床观察[J]．医学研究杂志，2011，40（3）:80－82.
[2]中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组．阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)[J]．中华内科杂志，2003，42(8):594－597.
[3]清·王孟英.温熟经纬[M].卷二.北京:人民卫生出版社影印，1956:20-21.
[4]清·何梦瑶辑.医碥[M].上海:上海科学技术出版社，1982:69-71,215.
[5]张锡纯著·《医学衷中参西录》.2版.河北:人民出版社出版,1974:28.
[6]明.张介宾.景岳全书.(上册.卷二十八).上海:上海科学技术出版社出版，1959:492.
[7]姚亮，杨佩兰，宋文宝.睡眠呼吸暂停综合征中医分型初探[J].河南中医,2004，24（2）：24-25.
（收稿日期：2014-04-17）