摘 要：目的：评价补肾调冲汤治疗肾阳虚血瘀型黄体功能不全性不孕症的临床效果。方法：收治肾阳虚血瘀型黄体功能不全性不孕症患者120例，随机分为两组，各60例。试验组使用补肾调冲汤联合常规治疗；对照组使用常规治疗。比较两组治疗效果。结果：试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组治疗后黄体中期的E2及P水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组中医症候积分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组妊娠率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：使用补肾调冲汤治疗肾阳虚血瘀型黄体功能不全性不孕症，有利于提高治疗效果，改善中医症候，促进黄体功能恢复，提高妊娠率。
关键词：补肾调冲汤 肾阳虚血瘀型 黄体功能不全性 不孕症 临床效果
黄体功能不全主要是指女性在进行排卵后由于黄体分泌功能不足导致患者的孕激素水平较低，子宫内部分泌不良的疾病[1]，在临床上还会出现反复性流产，月经前后不规律阴道出血，不育不孕等症状[2]。在中医中将黄体功能不全导致的疾病归于“月经不调”“胎漏”“无子”等范畴[3]。常规西医治疗主张使用刺激疗法或补充孕激素的方法，治疗效果不理想[4]。使用中西医联合治疗，治疗效果较好。本文中选择肾阳虚血瘀型黄体功能不全性孕症的患者120例，应用不同方法进行治疗，分析治疗效果。现报告如下。资料与方法
收治肾阳虚血瘀型黄体功能不全性不孕症的患者120例，随机分为两组，各60例。试验组年龄20～38岁，平均(29.12±1.62)岁。对照组年龄21～39岁，平均(28.28±1.71)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过医学伦理委员会批准；所有患者均签署知情同意书。
黄体功能不全：(1)选取的患者月经提前、不孕、黄体早期会出现少量阴道出血的情况，月经量大，会出现淋漓不尽的情况，还会发生早期临产；(2)患者黄体中期的血清孕酮水平低于10 ng/m L;(3)经过B超检测发现，黄体表现导致患者不孕。
肾阳虚证：⑴主要症状：(1)婚后不孕；(2)性欲淡漠；(3)肢冷，畏寒；(4)腰脊酸痛的情况；(5)面足虚浮。⑵次要症状：(1)存在耳聋或耳鸣、头晕的情况；(2)脱发，齿遥。
方法：(1)对照组使用常规治疗：主要使用黄体酮胶丸治疗，在排卵开始后，每天在睡前服用200 mg黄体酮胶丸，连续服用12 d为1个疗程，使用5个疗程治疗。在患者服用药物12 h后，检测患者的血液人绒毛膜促性腺激素(HCG)，如果患者呈现阴性，表示可以停止用药，等到月经期。如果呈现为阳性，需要继续服用14 d的药物，并实行B超检查。如果患者确诊为宫内早孕，可以继续服用药物，指导妊娠12周后可以停止用药。(2)试验组使用补肾调冲汤联合常规治疗：其中常规治疗与对照组方法相同；补肾调冲汤组方为枸杞15 g，山药20 g，熟地黄15 g，黄精15 g，巴戟天10 g，紫石英15 g，五味子6 g，当归10 g，川穹5 g。将药材放入水中进行煎熬，2次/d，每次饮用500 m L,1剂/d。需要温服，可以在医院进行代煎。在患者服用药物12 h后，检测患者的血液HCG，如果患者呈现阴性，表示可以停止用药，等到月经期。如果呈现为阳性，需要继续服用14 d的药物，并实行B超检查。如果患者确诊为宫内早孕，可以继续服用药物，指导妊娠12周后可以停止用药。
观察标准：观察两组患者妊娠率、临床疗效、中医症候积分、黄体中期的雌二醇(E2)及孕酮(P)指标水平。
中医症候积分评价标准：根据临床症状，如月经停闭时间，潮热汗出，性欲减退，腰酸膝软，头晕耳鸣，烦躁易怒，失眠多梦，倦怠乏力，经期小腹刺痛，面色以及唇甲色泽等各项症状，各项无为0分，轻度为1分，中度为2分，重度为3分。
疗效判定标准：(1)显效：患者妊娠，并且临床症状基本消失，经过检查后发现黄体功能基本恢复正常，并且在3个月内保证正常；(2)有效：患者未妊娠，但是临床症状出现有效缓解，黄体中期的E2、P值明显升高；(3)无效：患者没有妊娠，并且临床症状未缓解，经过检查后未发现黄体功能改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
统计学方法：数据采用spss 22.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。结果
两组患者妊娠率比较：试验组妊娠患者32例，妊娠率达53.33%；对照组妊娠患者14例，妊娠率达23.33%；差异有统计学意义(P<0.05)。
两组患者临床疗效比较：试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]
两组患者中医症候积分情况：试验组中医症候积分为(10.56±2.18)分，对照组为(12.36±1.52)分，差异有统计学意义(P<0.05)。
两组患者治疗前后黄体中期E2及P水平比较：两组治疗前黄体中期的E2及P水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组治疗后黄体中期的E2及P水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者治疗前后黄体中期E2及P水平比较(s)
讨论
肾阳淤血型黄体功能不全性不孕症是一种常见的妇科疾病，经常伴随着月经疾病，会出现月经量多，痛经等症状[5]。如果出现黄体功能不全性的不孕症，会很容易出现小腹冰凉、手脚冰凉、乏力、食后腹胀等症状[6]。中医认为，肾脏主生殖，肾气旺盛，促进天葵到达。天葵衰竭会对生殖功能造成严重损伤，会导致排卵障碍。在治疗中使用补肾调冲汤治疗，可以起到提高黄体功能，活血调冲，促进受孕的作用[7]。其中药方中的巴戟天具有改善宫冷不孕，肾虚阳痿的作用；菟丝子性味平和，具有补阳益阴的作用，并且补而不懈，温而不燥，可以起到补肾益精安胎的作用；当归具有补血活血调冲的作用；黄精，山药，枸杞具有滋补肝肾的作用；熟地黄具有养血补虚的作用，还可以作为补肾阴的药物[8]；紫石英具有温肾暖宫的作用；五味子具有敛肺滋阴的作用；当归具有活血，补血，调经的作用；川穹具有气血双调的作用。使用补肾调冲汤治疗，可以充分发挥药物中的作用，起到理气养血，温阳暖宫，调理冲任，补肾填精的作用。现代药理研究发现，使用补肾调冲汤治疗，可以提高下丘脑、垂体、卵巢的功能，改善卵巢的储备功能，改善子宫的内膜环境，尽可能提高子宫内膜的受性以及妊娠成功率。肾阳虚血瘀型的黄体功能不全在临床上具有较高的发病率，并且大多使用健脾益气，温肾助阳的治疗，有利于提高黄体期的激素水平，改善临床症状。使用补肾调冲汤治疗联合常规治疗，可提高患者治疗效果，提高患者的妊娠率，促进黄体功能恢复。本研究数据证实了补肾调冲汤的作用。
综上所述，在肾阳虚血瘀型黄体功能不全性不孕症的患者中使用补肾调冲汤治疗，有利于提高治疗效果，改善中医症候，促进黄体功能恢复，提高妊娠率。
参考文献
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