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无痛胃肠镜诊疗术的安全性分析

  • 投稿黎贝
  • 更新时间2015-09-15
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李国欣 王峰 孙聪花

曲靖市第二人民医院消化内镜室,云南曲靖 655000

[摘要] 目的 探讨无痛胃肠镜诊疗术的安全性。方法 将300例消化内科患者纳为研究对象;随机分成无痛组(150例)和常规组(150例);分别予以无痛胃肠镜和常规胃镜诊疗;对比临床效果和安全性。结果 胃肠镜检查前中后:无痛组的BP、HR和SPO2平稳无明显波动,前后差异无统计学意义(P>0.05);常规组的SPO2相对平稳,但BP、HR有明显波动幅度,前后差异有统计学意义(P<0.05)。无痛组的诊疗操作优良率为98.67%,明显优于常规组的82.67%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。在胃肠镜诊疗后出现的咽喉反射、不良反应的发生率均明显低于对照组(P<0.05)。结论 无痛胃肠镜具有患者适应性好、无耐受要求、不良反应少等优点,能极大的提高胃肠诊疗的安全性,但也存有一定的并发症可能,需临床合理选用。

[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 无痛胃肠镜诊疗术;安全性;临床应用

[中图分类号] R573[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742(2014)11(a)-0082-02

随着现代医疗卫生事业的进步,临床上胃肠镜检查的运用也越来越广泛[1]。与常规胃肠镜技术相比,无痛胃肠镜技术具有无痛、时间短、患者心理压力小、不良反应相对较少等众多优点,能够更好的保障肠胃疾病的诊疗安全。同时,在无痛胃肠镜技术的临床使用中也存在一定并发症可能,需科学预防和处理,以降低诊疗风险[2]。该研究选取该院2013年6月—2014年5月间收治的300例消化内科患者为研究对象,探讨无痛胃肠镜诊疗术的安全性,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

①对象选取:选取该院消化内科收治的300例患者作为该次研究对象;其中,男性患者140例,女性患者160例;患者年龄32~75岁之间,平均(48.5±3.5)岁。②纳入标准:排除严重心、肝、肾、肺功能不全等内镜检查禁忌证;确认患者无麻醉过敏史。③分组情况:随机分为无痛组和常规组,各150例。无痛组中:男68例,女82例。年龄32~72岁之间,平均(47.5±4.5)岁。常规组中:男72例,女78例。年龄34~75岁之间,平均(49.5±2.5)岁。④无痛组与常规组在性别、年龄、病情等一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05),具有分析比对价值。

1.2方法

在该研究中,①全300例研究对象于术前12 h禁食,10 h禁饮,形成空腹状态。②准备心电监护仪、呼吸机、气管插管等急救物品、药品。③与患者或家属签订麻醉及胃肠镜诊疗术知情同意书[3]。④配合检查。⑤常规胃镜检查术前10 min含服盐酸利多卡因胶浆(国药准字H10880008)10 mL;与患者简单交流,让患者放松身心,待患者情绪稳定后开始检查;从口腔或肛门进镜,该组患者口腔进镜的深度以回肠中段为界,肛门进镜的深度以空回肠交界区为界。⑥无痛内镜检查前建立静脉通路,检查过程采用多功能监护仪监测呼吸、BP、HR、指脉SPO2,准备工作完成后,专职麻醉师给予患者丙泊酚(国药准字H20010368)1~2 mg/kg剂量,4 mg/s速度静脉推注,观察患者意识变化,待患者睫毛反射消失,全身肌肉松弛时,内镜医师进行插镜检查。

1.3观察指标

①两组患者检查前、检查中、检查后的BP、HR和SPO2水平。②两组患者肠胃镜诊疗术操作效果评定:按手术顺利程度和不良反应情况分为优良、良好、不良;优良率=(优秀例数+良好例数)/总例数[4]。③咽喉反射、不良反应、操作满意度评价。

1.4统计方法

该研究数据均采用spss 13.0数据包进行分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,计数资料以率(%)表示,组间计数比较用χ2检验,计量比较用t值检验[5]。

2结果

2.1两组患者肠胃镜诊疗术操作效果

在该次研究中,无痛胃肠镜诊疗术操作效果优良率为98.67%;明显优于常规胃肠镜诊疗的82.67%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者术前、术中、术后BP、HR和SPO2变化

在该次研究中,胃肠镜检查前、中、后:①无痛组的BP、HR和SPO2相对平稳,无明显波动,前后差异无统计学意义(P>0.05);②常规组的BP、HR有明显波动幅度,前后差异有统计学意义(P<0.05)。③无痛组在检查中的BP、HR以及检查后的BP与常规组差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组患者术后咽喉反射、不良反应及患者满意度评价

胃肠镜诊疗后:无痛组在咽喉发射发生率、不良反应发生率方面皆低于常规组(P<0.05);无痛组患者满意度明显高于常规组(P<0.05)。见表3。

3讨论

在该研究中,无痛胃肠镜的操作优良率为98.67%,明显高于常规胃镜的82.67%,这与近年来叶芬[6-7]等的研究结果基本一致,分析原因如下:胃肠镜检查是消化内科常用检查方式,同时胃肠镜诊疗术属于介入性检查,需侵入患者机体内部,容易给患者带来生理上和心理上的双重刺激。常规胃肠镜诊疗过程中,胃肠管受外力介入牵拉,患者会产生强烈痛感,严重者甚至导致休克和心脏骤停。此外,常规胃肠镜诊疗中,患者无检查前麻醉,整个介入观察过程意识处于清醒状态,容易引起患者恐惧、恐慌等负性心理和情绪,一方面导致患者与医务人员配合程度较差,影响到诊疗效率和诊疗效果;另一方面部分患者术中心理承受能力较差,进而放弃诊治。

其次,该研究表明:在无痛胃镜诊疗前、中、后患者的BP、HR和SPO2无大幅波动,表现更加平稳,而常规组则波动相对较大这与近年来罗桂金[8]的研究结果基本一致,考虑原因如下:①心理方面,常规胃肠镜检查时患者意识清醒,心理压力较大;②生理方面,疼痛引起的患者机体应激反应。在熊弦[9]的研究中,常规胃肠镜下患者的SPO2水平出现了相对明显的波动,考虑与患者精神紧张对呼吸造成的影响,与该研究结果并不矛盾。此外,在咽喉反射、不良反应及患者满意度方面,该研究中无痛组也明显优于常规组,可见无痛胃肠镜不良反应较少,分析原因如下:无痛胃肠镜诊疗术是一种浅麻醉状态下的诊疗方法,术中患者处于睡眠状态,吞咽、腹痛、呕吐等反射程度被削弱。在临床常规胃镜检查中,不少患者因耐受度较低而不得不放弃诊疗,容易造成诊断不及时、误诊等不良情况,严重影响到病情的控制和有效治疗。

综上所述,虽然无痛胃肠镜诊疗术对患者耐受度无要求、患者无痛苦、适应性好、不良反应少、安全性高,更容易被患者选择和接受[10]。但同时无痛胃肠镜诊疗术也存有一定的并发症可能性,因此应加强术前、术中、术后的干预和护理:术前医务人员应向患者做麻醉剂诊疗过程讲解,使患者更有序的配合诊疗;术中应密切监测、观察患者的呼吸、BP、HR、SPO2等生理指标,提升诊疗安全性;术后应加强观察,如有并发症、不良反应发生,需及时进行有效处理。

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参考文献]

[1]马东红.无痛胃肠镜与常规胃肠镜的临床安全性对比分析[J].临床研究,2014(5):56.

[2]杨晓云.无痛胃肠镜检查1870例并发症原因分析[J].齐鲁护理杂志,2012(3):68.

[3]张会弟.无痛胃肠镜诊疗术的临床安全性分析[J].临床消化病杂志,2014(2):104.

[4]张艳.无痛胃肠镜诊疗术并发症的护理干预效果分析[J].华西医学,2014(2):953.

[5]罗锦华.无痛胃肠镜检查的安全性评估及并发症的护理[J].微创医学,2013(4):453.

[6]叶芬.无痛胃肠镜与常规胃肠镜临床应用1800例[J].消化病杂志,2010(12):1264.

[7]姚永远.无痛胃肠镜联合检查及安全性的临床研究[J].陕西医学杂志,2014(8):1006.

[8]罗桂金.无痛胃肠镜诊治消化内科疾病86例临床分析[J].中国现代医生,2013(11):149.

[9]熊弦.无痛胃肠镜检查并发症的原因分析及护理对策[J].吉林医学,2011(20):4227.

[10]钱荦荦.5600例无痛胃肠镜诊疗术的护理体会[J].护理实践与研究,2009(25):76.

(收稿日期:2014-08-08)