夏咏雪
南阳医学高等专科学校第一附属医院普通外科一病区，河南南阳 473058
[摘要] 目的 研究观察加速康复护理在胆囊切除患者围手术期护理中的应用及临床疗效。方法 选取2012年9月—2013年8月在该院收治并实施胆囊切除手术的患者70例，并随机分为对照组和观察组各35例；对照组给予传统康复护理，观察组实施加速康复护理，观察分析两组患者术后首次下床活动时间，首次进食时间，住院时间及并发症发生率。 结果 与对照组相比，观察组患者下床活动时间，进食时间以及术后住院时间明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者均未出现严重并发症。结论 加速康复护理具有提前首次下床活动时间、首次进食时间和缩短住院时间的优点，并且不增加并发症发生率，值得临床大力推广。
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关键词 加速康复；胆囊切除手术；围手术期；护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）02（c）－０139-02
胆囊切除手术是临床上常用的胆道外科手术，主要用于治疗胆囊疾病如胆结石，胆囊息肉等。如今临床多采用腹腔镜外科技术，使用精巧的器械，通过腹部细小的穿刺口进入并进行手术。与传统开腹手术相比，腹腔镜切除胆囊手术很好的弥补了传统胆囊切除手术创口大、伤口难愈合，术后恢复慢等缺点，因此，此方法已成为治疗大多数胆囊良性疾病的首要选择，并迅速被外科医师及患者所接受[1]。随着医学技术的不断发展及腹腔镜胆囊切除手术得到越来越广泛的应用，腹腔镜手术患者的护理也受到了更多的重视。加速康复护理是一种临床医学运用广泛的，能有效促使患者康复的围术期护理模式。通过采用一系列优化护理措施控制患者术后身理及心理的应激反应，使实施胆囊切除手术后的患者具有更加系统和规范的护理，从而有效促进患者康复，并减少并发症的发生[2]。研究表明，减少患者术后的应激反应是促进患者康复的主要关键，除了常规护理外该研究选取2012年9月—2013年8月该院收治并实施胆囊切除手术的患者共70例，进行传统护理及加速康复护理的对比研究，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治并实施胆囊切除手术的患者70例，在患者本人及家属同意的情况下随机分为对照组和观察组各35例。排除合并高血压、心律失常、糖尿病等严重并发症患者。对照组男24例，女11例；年龄为33~69岁，平均年龄（45.98±6.4）岁；胆囊息肉患者7例，胆囊结石患者28例。观察组患者男26例，女9例；年龄为29~73岁，平均年龄（43.4±5.73）岁；胆囊息肉患者5例，胆囊结石患者30例。两组患者的性别、年龄、病情等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。
1.2 围手术期护理方法
对照组患者给予传统康复护理，观察组患者实施加速康复护理，观察分析两组患者术后下床活动时间，进食时间，住院时间时间及并发症发生率。
1.2.1 术前准备 对照组：饮食正常，手术前晚口服50 mL硫酸镁。观察组：不进行肠道清理，禁食12 h，禁水6h。两组患者均在手术前30 min静脉滴注广谱抗生素（氯霉素、金霉素、土霉素、四环素、甲砜霉素等）。
1.2.2 术后护理 观察组: 静脉用抗生素小于 3 d，口服复方乙酰水杨酸片，1~2片/次,3次/d。鼓励患者手术当日适当活动四肢，次日下床进行适当活动，肠道有蠕动反应后即可进水，术后4~8 h无恶心呕吐症状即可进流质饮食，随后过度到正常饮食。对照组: 静脉用抗生素大于 3 d，肌内注射盐酸哌替啶，25～100 mg/次，100～400 mg/d, 极量:150 mg/次，600 mg/d,静脉注射成人一次按体重以0.3 mg/kg为限。自由掌控身体活动时间，待肛门排气后（一般为术后第4~5 d）开始饮水，随后逐渐过度到正常饮食。
1.3 观察指标
两组患者术后首次下床活动时间、首次进食时间、术后住院时间以及术后并发症发生情况。
1.4 统计方法
采用SPPS18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者下床活动时间、首次进食时间及术后住院时间对比
与对照组相比，观察组患者下床活动时间，进食时间以及术后住院时间明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 并发症发生情况
两组患者均未出现腹腔感染、胆道损伤和出血等严重并发症。
3 讨论
对于胆囊切除术前患者来说，焦虑是最常见的应激反应之一。术前向患者及家属介绍胆囊切除手术流程可有减轻解患者的焦虑情绪，阻断应激信号的传导。术前要求观察组患者禁食14 h，禁水8 h，可减少患者术前因焦虑导致的口渴，饥饿等症状，且不增加麻醉的风险。术前肠道清洁会导致患者出现严重脱水，水电解质紊乱，使手术过程复杂化，加重了围术期营养补充的负担，从而影响胃肠功能的恢复，不利于患者术后早期恢复进食[3-4]。
该研究显示，小肠在未经手术干预的情况下，腹腔手术4~8 h后小肠蠕动及消化功能便已完全恢复,在术后麻醉清醒4~8 h后给予患者进食流质饮食,缩短了患者首次进食时间；有研究表示，术中采取提高室温、输液加温、温水冲洗等保温措施可避免患者因体温过低出现凝血机制缺陷障碍导致术中失血量增加，药物代谢速度降低，术后伤口感染，愈合时间延长等问题，且通过控制补液量能够显著降低术后并发症的发生率，有效缩短住院时间[7]。此次研究中，两组患者均未出现严重并发症。在肖咏梅[8]等的研究中，采用加速康复护理缩短了患者下床活动时间，进食时间以及术后住院时间，差异具有统计学意义（P<0.05），其与该研究结果相类似。该研究中，观察组患者下床活动时间，进食时间以及术后住院时间与对照组相比明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，采用加速康复护理对于胆囊切除围手术期患者的康复具有显著的优越性，其能够使患者更早恢复胃肠功能。在实施加速护理过程中鼓励患者适当运动，改善患者病情，更有助于患者康复。
综上所述，加速康复护理对于胆囊切除患者围手术期的护理治疗具有较好的临床应用价值，能有效缩短患者术后恢复周期，减轻患者术后的痛苦，且具有疤痕细小，伤口愈合快，等诸多优点，值得临床大力推广。
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参考文献
[1] 袁爱林.加速康复外科在腹腔镜下胆囊切除术护理中的应用[J].实用临床医药杂志，2013，17(22):121-122.
[2] 朱平,杨惠,韦文萍，等.加速康复外科护理在胆囊切除病人围术期中的应用[J].护理研究，2011，25(2):140-141.
[3] 倪建琴.加速康复外科护理措施在胆囊手术患者围术期中的效果[J].中外医学研究，2012,10(8):113-113.
[4] 张文权,周承刚.快速康复外科在围术期腹腔镜胆囊切除手术中的应用[J].中国老年学杂志，2012,32（14）：3074-3075.
[5] 郭佳华,赵洁,余贺杲.快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术病人护理中的应用[J].全科护理，2014，12(7):607-608.
[6] 张英梅，鲁启洪.加速康复护理在胆囊切除术患者围手术期的应用[J].中国实用医药，2011(17): 215-216.
[7] 任娟,郑会芬,王真真.探讨腹腔镜胆囊切除术患者的围术期护理措施[J].大家健康，2014，8(6中旬版):274-274.
[8] 肖咏梅,樊献军,谭黄业.快速康复外科理念指导下的腹腔镜胆囊切除术围手术期护理[J].西南国防医药，2012,22(1):67-68.
（收稿日期：2014-10-28）