何林海
云南省西双版纳州人民医院外一科，云南西双版纳 666100
[摘要] 目的 探讨和分析肝胆外科手术后引发胆漏的原因，并总结其相关防治措施。方法 选取于2010年6月—2013年11月在我院接受肝胆外科手术治疗后发生胆漏的患者42例为研究对象，对上述选取对象的临床症状、治疗措施等资料进行整理和分析，总结有效的防治措施。结果 42例选取对象中，36例采取非手术方式治疗，其中32例行常规引流、营养支持、预防感染治疗，14~29 d后康复，4例患者在B超引导下性穿刺置管引流，均在30 d内康复；另外6例患者采取手术方式引流，及时给予预防感染、营养液支持治疗后，30 d康复；42例患者接受引流治疗过程中，均未出现明显不良反应。结论 造成患者接受肝胆外科手术治疗后引发胆漏的因素较多，主要为创面渗液及渗漏、迷走胆管遗漏、胆管结扎线脱落胆管术中创伤、胆道阻塞、“T”管放置不当等。通过对上述因素进行分析，采取与之相对应的措施进行预防，对于降低术后胆漏发生率有着积极的意义；对于已经发生胆漏的患者，应积极给予引流，同时采取营养液支持、抗生素预防感染等治疗，对于降低并发症发生率有着积极的意义。
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关键词 ] 肝胆外科手术；胆漏；预防；措施
[中图分类号] R656 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（a）-0133-02
肝胆外科手术作为普外科手术中较为常见的一种，其在手术过程中，会依照人体解剖学规律对患者胆道结构系统进行切口、引流、缝合等受手术操作，而在行上述操作的过程中，若不注意和采取相关保护措施，很容易对胆道、胆管造成额外损伤，导致术后出现胆汁渗漏，同时胆管愈合较差，会引发胆漏等严重并发症[1]。胆漏作为一种严重肝胆手术术后并发症，若不及时给予治疗、引流等处理，很容易引发肠间炎、盆腔炎、胆汁性腹膜炎等并发症，这会延缓患者的康复进程，增加患者痛苦，加重患者的经济负担和精神压力，不利于患者病症的改善[2]。临床上，导致肝胆手术后发生胆漏的原因很多，因此针对引发胆漏的相关因素，及时给予预防，对降低并发症发生率，促进患者康复，提升手术治疗效果有着积极的意义。本文通过对我院最近两年内接受肝胆外科手术治疗后出现胆漏的患者42例临床资料进行分析，总结了相关的防治措施，现整理报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取于2010年6月—2013年11月在我院接受肝胆外科手术治疗后发生胆漏的患者42例为研究对象，男26例，女16例；年龄29~66岁，平均年龄（45.3±5.4）岁；所有选取对象病症确诊为肝胆手术后胆漏；血常规、病理等检查显示上述选取对象均存在轻重程度不一的低蛋白血症和局限性及弥漫性腹膜炎，给予引流处理时，可观察到大量胆汁。
1.2 胆漏的诊断标准
诊断标准：术后单次胆汁引流量在100 mL/d或超过该引流量，或者手术治疗后连续3 d引流液中都存在胆汁[3]。
1.3 导致胆漏发生的原因
通过对本组42例选取对象临床资料进行分析，发现导致本组42例患者发生胆漏的因素主要以下几点：①行肝胆外科手术时，主刀医师在对肝胆系统结构进行切开、引流、缝扎等操作时，并未做好相关的预防措施，手术操作中出现失误；如本组7例患者在接受胆囊切除术治疗时，医师切除胆囊时并未预留足够长度的胆囊管残端，导致结扎线脱落或缝合不牢，引发胆汁渗漏，造成胆漏。②医师操作时并未依照手术操作流程及相关规范进行，如本组有6例患者在接受手术治疗的过程中，医师手术操作粗糙、经验不够，在探查胆道时形成假道，扩张胆道时用力过大，而探条过细会对腹膜造成损伤，其在破裂后引发胆漏。③经验丰富的医师，由于过度信任自己的能力，在术前并未充分重视可能存在的解剖结构变异等情况，过度追求小切口和手术速度，导致术野不清晰，手术操作不稳，导致胆道损伤，引发胆漏；有些医师在拔除T管时，用力不当，对胆管或窦道造成额外创伤，引发胆漏。
本文42例患者，肝外手术后引发胆漏6例，行肝叶切除术后引发胆漏（肝癌患者）6例，胆囊切除、胆总管探查T管引流后引发胆漏21例，胆囊切除术后引发胆漏9例。
1.4 治疗方法
对于术后发生胆漏患者，在给予相关治疗和预防感染前，首先检查引发胆漏的原因，根据检查结果及患者病症情况，尽量采取非手术治疗[4]。42例患者中，其中36例行非手术治疗， 32例仍旧采取腹腔引流管引流，给予禁食护理干预，同时给予营养支持、预防感染、抗炎等常规治疗，另外4例患者拔除腹腔引流管下在B超引导下性穿刺置管引流，先采取负压引流方式处理，直至引流管中胆汁量明显变少后，再行常压引流，同样给予上述常规治疗，引流及治疗过程中，严密观察患者是否存在腹膜炎症状；另外6例患者采取手术方式引流，术中应保证手术操作轻柔，对疑似胆管结构或组织给予解剖或结扎处理，术后缝合皮肤前，应在手术创面放置一片洁白纱布，5~10 min后取出，观察洁白纱布是否被染黄，若未染黄，立即缝合切口，后给予预防感染、营养液支持、抗炎等治疗[5]。
1.5 统计学方法
对两种治疗方式下患者的各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件spss 19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取χ2检验；对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
42例患者肝胆手术后发生胆漏患者，在接受上述非手术方式或手术方式治疗后，均全部康复出院，无1例死亡，治愈率为100.0%。两种不同方式治疗胆漏患者，其康复时间并不相同；其中采取非手术方式治疗36例患者中，24例患者在2周痊愈，占66.67%；10例患者在3周内痊愈，占27.78%；2例在4周内痊愈，占5.56%；手术治疗6例患者中其中2周内、3周内、4周内康复的患者人数依次为0例、2例和4例，所占比例依次为0.0%、33.33%和66.67%，两种不同方式治疗胆漏患者痊愈时间对比差异有统计学意义（P<0.05），详细见下表1。
3 讨论
本次研究选取对象共42例，其中有21例是在行胆囊切除、胆总管探查T管引流后引发的胆漏，这是造成患者胆漏最为主要的原因，其他普外手术也有一定几率引起患者胆漏，但比例远低于行胆囊切除、胆总管探查T管引流后引发的胆漏，这与阿布力米提·阿木提等人的研究结果相符[6]。对于体质衰弱，肝功能较差的患者，其出现炎症等并发症的几率高，会对固定T形管道的窦道产生影响，影响管道的稳定性，因此在将T形管道拔除后，很容易诱发胆漏，导致腹膜炎、盆腔炎、肠间炎等并发症发生。罗浏晗等人的研究发现，在术前给患者进行控制血糖、降低血压治疗，增加患者的手术耐受性，在术后持续给予支持治疗，直至T形管拔除，这对降低胆漏发生率，预防腹膜炎等并发症有着积极的意义[7]。
本次研究中36例患者进行了非手术治疗，另外6例采用手术方式治疗，从治疗结果上看，其中采取非手术方式治疗36例患者中，24例患者在2周痊愈，占66.67%；10例患者在3周内痊愈，占27.78%；2例在4周内痊愈，占5.56%；手术治疗6例患者中，其中2周内、3周内、4周内康复的患者人数依次为0例、2例和4例，所占比例依次为0.0%、33.33%和66.67%，两种不同方式治疗胆漏患者痊愈时间对比差异有统计学意义（P<0.05），这说明两种治疗方式对胆漏都有很好的疗效。非手术治疗患者有66.67%在两周内康复，而手术治疗的患者大部分在4周左右康复，说明非手术治疗的恢复效果好于手术治疗，所以在查明胆漏原因后，尽量采取非手术治疗，这对促进患者康复有着积极的意义，这也与杜安平等人的研究结果一致[8]。
综上所述，胆漏应以预防为主，而对于已经发生胆漏的患者，应尽量采取非手术方式治疗，有助于缩短住院时间，改善症状，这对改善患者预后有着明显的现实意义。
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参考文献]
[1] 仵爽.肝胆外科手术后胆漏的原因及防治措施[J].求医问药,2012,10(4):530.
[2] 叶锦寒.肝胆外科手术后胆漏原因及防治的分析[J].求医问药,2012,10(4):267-268.
[3] 詹清树.肝胆外科手术后胆漏的原因与防治分析[J].中国医药指南,2012,10(33):591-292.
[4] 朱卫文.肝胆外科手术后胆漏的原因及防治探讨[J].中国医药指南,2011,27（2）:122-123.
[5] 王雄.肝胆外科手术后胆漏的原因及防治分析[J].吉林医学,2012,6（3）:1278-1279.
[6] 阿布力米提·阿木提.肝胆外科手术后胆漏的原因及防治分析[J].中国社区医师(医学专业),2012,14（4）:64.
[7] 罗浏晗.肝胆外科手术后胆瘘的原因及防治措施分析[J].中国医药科学,2013,6（5）:179-180.
[8] 杜安平.肝胆外科手术后胆漏的原因及防治分析[J].中国实用医药,2013,29（4）:100-101.
（收稿日期：2014-07-02）