李光友 支成斌
兴义市人民医院医院感染管理科，贵州兴义 562400
[摘要] 目的 找出开腹阑尾切除术切口感染的危险因素，降低手术切口感染率。方法 以《医院感染监测规范》为依据，对外科医生进行《医院感染诊断标准》和卫生部《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》的培训，在监测中发现开腹阑尾切除术切口感染的危险因素，及时跟医师沟通，降低手术切口感染的危险因素。专职人员采取主动监测，住院监测与出院监测相结合。每例监测对象填写手术部位感染监测登记表。 结果 共监测开腹手术97台，手术部位感染数为28例，手术部位感染率为28.87%。手术危险指数越高，感染发病率越高，2、3级手术感染率高达30.77%；个别医师的感染专率达为53.33%；调整感染率最高的是k为47.19%；切口类型越高，感染率越高，Ⅱ类切口感染率为20.83%，Ⅲ类切口感染率为31.51%，2012年5月—2013年5月的感染率水平四个季度依次为：34.62%，31.25%，26.67%，20.83%，呈一个下降的趋势。结论 我院开腹阑尾切除术切口感染率高于国内的报道，与我院开腹手术多为Ⅱ、Ⅲ类切口有关。但我院手术切口感染率随着时间的推移每季度呈下降趋势，故监测整改有效。
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关键词 ] 阑尾切除术；手术切口感染；院感率；监测
[中图分类号] R656.8 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（c）-0142-02
阑尾切除术是普通外科的一常见手术，为二类以上手术切口，感染率较高，为减少其手术切口感染率，我科以《医院感染监测规范》为依据，对外科医生加强了《医院感染诊断标准》和卫生部《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》的培训，进一步提高手术医生对医院感染诊断标准和手术切口感染预防的熟悉程度，正确掌握外科手术部位感染的定义、正确预防手术切口感染的方法以及正确采集手术部位感染标本的方法，院感科专职人员监督手术医生对阑尾切除术切口感染病原学的送检，及时收集、录入监测信息，不断提高监测数据收集的准确性，经过为期一年的监测，现将我院监测结果报道如下。
1对象与方法
1.1监测对象
监测2012年5月1日—2013年5月31日我院开腹阑尾切除术的共97例急诊手术患者。其中男53例，女44例，年龄12~77岁，平均（39.2±12.1）岁。所有患者排除了严重心、肾等器质性病变患者。
1.2监测内容
监测内容符合卫生部2009年颁布的《医院感染监测规范》附录C手术部位感染监测之要求。
1.3监测方法
专职人员采取主动监测，住院监测与出院监测相结合。每例监测对象填写手术部位感染监测登记表。在监测中发现开腹阑尾切除术切口感染的危险因素，及时跟医师沟通，采取有效方法降低手术切口感染的危险因素。对发生切口感染的核实后登记，并结合出院后电话随访术后30 d手术切口感染情况并登记。然后录入蓝蜻蜓医院感染监测及数据直报系统 V4.0软件进行统计分析。计数资料以率表示。对不同手术切口类型感染率用spss 11.5作χ2检验分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 手术部位感染率
共监测手术97台，手术部位感染数为28例，手术部位感染率为28.87%。
2.2 不同危险指数手术部位感染发病率
手术危险指数越高，感染发病率越高，其感染发病率见表1。
2.3外科医师手术感染发病专率、平均危险指数、医师调正感染发病专率
b医生感染专率最高，为100%，其次为k医生，为53.33%；调整感染率最高的是k为47.19%，其次为h医生，为36.58%。各医师手术感染发病专率、平均危险指数、医师调正感染发病专率见表2。
2.4不同手术切口类型感染率
切口类型越高，感染率越高。具体见表3。
3 讨论
本年共监测开腹阑尾手术97例，发生手术部位感染28例，感染率为28.87%，明显高于国内开为20.0%[1]和26.4%[2]的报道，但我院开腹手术以Ⅱ、Ⅲ类切口为主，Ⅱ类切口感染率为20.83%，Ⅲ类切口感染率为31.51%，其中Ⅲ类切口占开腹阑尾手术的75.26%。手术切口类型级别越高的患者SSI发生率也随之增高 [3]，这也是我院开腹阑尾手术感染率高于国内报道的原因之一。其中8位医师术后病人出现感染，我科已和普外科相关医师沟通反馈。其中b医生的手术一例，感染一例，有一定的偶然性。k医师的手术15例，感染8例，调整感染率为47.19%,调查发现其所做手术7/8为污染切口手术，危险因素多，和其沟通手术时注意开腹阑尾切除术手术部位感染的危险因素，包括术前备皮、手术时间、切口类型、手术技巧、围术期合理用药等方面等方面采取预防措施，可以降低手术部位感染率[4]。通过和医师沟通，医生手术时注意患者的手术危险因素，包括注意保护患者手术切口、关腹时更换手套和更使用术中未被污染的手术器械等，2012年5月—2013年5月的感染率水平四个季度的依次为：34.62%、31.25%、26.67%、20.83%，呈一个下降的趋势，全国无专门的去除腹腔镜的阑尾切除术的平均感染率，故无法与全国的平均水平相比。说明我们的阑尾手术切口感染监测有效。
本年阑尾手术为471台次，其中腹腔镜手术374台，切口感染3例，切口感染率为0.8%，明显低于国内杂志6%的报道[5]，与索朗次仁等报道的0.8%持平[6]，加上腹腔镜的阑尾手术，我院的阑尾切除手术切口感染率为的感染率为6.58%；与我院在本次监测前的阑尾手术切口感染率（2010年3月—2011年3月）平均为12.14%相比明显下降，故也说明我院的阑尾手术切口术后感染监测有效。
查阅全国医院感染监控网 2012 年 1 季度医院感染监测报告，阑尾切除术感染率的按照危险等级分类：0分的为1.14%，1分的为3.55%，2分的为6.78%，3分的为8.7%[7]。我院阑尾切除手术危险等级较多的为1~3分。统计我院所有阑尾手术切口感染率为6.58%，与全国的危险等级为2分的感染率水平相当。随着腹腔镜技术的广泛使用，我院开腹阑尾切除术手术越来越少，且阑尾手术整体的感染率呈现一个下降趋势，监测有效，医生已熟练掌握了预防切口感染的有效措施，再监测已无意义，故终止阑尾切除术的目标性监测。
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参考文献]
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[2] 张超.阑尾切除术后切口感染相关因素分析[J].中国实用医药，2012，7（14）：85-86.
[3] 郑媛, 张玲, 焦成元，等.外科手术部位感染目标性监测分析[J].华西医学，2014,29（3）：428-431.
[4] 余菲，诸葛毅，鲁永华.基层医院阑尾切除术部位感染的预防措施[J].中华医院感染学杂志，2012，22（23）：5283-5285.
[5] 顾宏牵,李鹏，叶明.PDCA循环管理法在降低腹腔镜下阑尾切除术后切口感染率的效果[J].中国乡村医学杂志，2013，20（8）：19-20.
[6] 索朗次仁，平措桑布，次仁伦珠.腹腔镜阑尾切除术108例总结[J].西藏医药杂志，2013，34（2）：11-12.
[7] 卫生部医院感染监控管理培训基地. 医院感染监控信息[J].2012,26(2-3):65-66.
（收稿日期：2014-07-04）