贾丽丽
郑州大学附属郑州中心医院妇科，河南郑州 450007
[摘要]目的 探讨护理干预在妇科腹腔镜术后并发症护理中的临床效果。方法 将2013年2月—2014年1月在我院住院接受腹腔镜手术的患者63例，按入院时间分为对照组（31例）和实验组（32例），对照组术后采用常规护理方法，实验组术后采用常规护理+干预护理方法，对两组患者术后出现并发症的情况进行统计分析。结果 实验组与对照组相比，术后出现并发症的患者例数显著少于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05；患者开始排气和排便的时间实验组也要明显优于对照组（P＜0.05）。结论 对接受了妇科腹腔镜手术的患者实施护理干预，能够显著降低患者术后出现并发症的风险，有助于患者恢复和取得好的护理效果。
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关键词 ] 腹腔镜手术；并发症；护理干预；效果评价
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）07（c）-0140-03
随着医学技术的不断发展和成熟，临床上越来越多地将腹腔镜应用于妇科手术的治疗当中。在腹腔镜下进行手术，病灶部位可以在电视影像系统的帮助下被放大，从而腹腔器械可以通过腹壁达到病灶部位实施手术[1]。在腹腔镜下进行妇科手术具有对患者损伤小、术中出血少、术后瘢痕小且恢复时间短的优点，因此被广大医务工作者和患者广泛接受，比如临床治疗宫颈癌、卵巢癌、早期子宫内膜癌等[2-3]。在腹腔镜手术中，为了扩大腹腔镜镜头的可视范围以方便术者进行手术操作，需要CO2作为透视介质，因此必须人工制造气腹空间，但随之而来后果就是容易诱发产生诸如高碳酸血症、低体温、恶心、腹胀、肩背疼痛等并发症，发生率大约在35%～65%之间[4]，因此在术后对患者进行有针对性的护理是十分必要的。近几年来，妇科腹腔镜手术的患者实施干预护理，显著降低了患者在术后并发症的发生概率，对患者预后改善和生活质量提高都有十分重要的意义，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
所有的63例研究对象均来源于我院在2013年2月—2014年1月期间接受诊治并在全麻下行妇科腹腔镜手术的患者，按照入院先后顺序分为对照组和实验组。其中，对照组患者31例，最小患者年龄31岁，最大患者年龄49岁，平均年龄（39.3±3.1）岁；实验组患者32例，最小患者年龄29岁，最大患者年龄47岁，平均年龄（38.1±2.6）岁。经术后诊断，63例患者中，有18例患子宫肌瘤、13例患子宫肌腺症、17例患输卵管妊娠、15例患卵巢囊肿，所有患者都无腹腔镜手术禁忌症。两组患者在年龄、病种和手术方式等方面相比，差异不具有统计学意义，P＞0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1手术方法 对所有患者进行常规的术前检查，确定适合手术后对患者进行全身麻醉，在患者腹壁上切三切口（每条切口约0.8 cm长）。创造CO2人工气腹，腹腔内压力要低于2.13 kPa，将内窥镜放入腹腔内部，通过腹腔镜详细了解盆腔以及整个腹腔的情况，确定病灶部位并实施手术治疗[5]。
1.2.2 对照组护理方法 对照组患者采用常规护理方法。术前为了减少患者出现心跳加速、面色苍白、血压降低以及尿量减少等情况，患者吸氧应该保持较低的流速，并保证呼吸道畅通。术后对患者采取平卧位，去除枕头，并吸氧4 h左右，术后视患者病情决定移除导尿管的时间，给予患者相应的抗炎治疗，及时补充水和电解质防止患者机体内水和电解质平衡发生紊乱。术后患者出现并发症时，应将患者体位调整为半卧位，阻止炎症扩散，并及时向医生汇报。
1.2.3 实验组护理方法 实验组患者在常规护理的基础之上行干预护理，主要包括以下几个方面：①心理干预护理。术前，患者可能会出现恐惧心理，此时护理人员应该向患者和家属详细解释手术方法，以消除患者的顾虑。术后患者有时会出现的焦虑、不安、悲观等可能影响治疗效果的不良情绪，护理人员要及时加以心理疏导，与患者及其家属建立良好的沟通关系，使患者和家属充分了解和认识疾病治疗进展和术后可能出现的并发症，尽可能地降低并发症出现时的应激反应。②饮食护理。术后，指导患者进行合理的健康饮食，合理搭配饮食结构，多餐少食。食物以清淡为宜，忌辛辣、刺激、油腻的食物，忌牛奶、大豆等易引起腹胀的食物，流质食物在术后6 h可以摄入，术后2 d可进食高蛋白、高热量、高维生素、高纤维素饮食。③早期活动护理。术后患者清醒后可能会有腹胀的感觉，护理人员应主动向患者和家属解释腹腔镜术后引起腹胀的原因，并嘱咐患者尽量减少卧床时间，尽早进行术后早期活动，以促进肛门排气和缓解腹胀现象。鼓励患者多进行深呼吸，防止用力过度造成伤口开裂。④导尿管护理。详细观察记录患者尿液的颜色、体积，并保持导尿管畅通，出现异常及时向医生汇报并进行相应处理，患者可自主排尿后应及时移除导尿管。⑤康复护理。术后6 h，患者可自行下床活动后，可以指导患者进行温水足浴，水温在38℃左右效果最佳，2次/d。足浴有助于加速位于足底的小肠、结肠和肛门反射区的血液循环速度，促进这些器官功能的恢复。
1.3 统计学处理
采用spss 17.0 统计学软件分析处理数据。计数资料采用卡方（χ2）检验；计量资料采用t检验，以（平均值±标准差）表示，P<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
两组相比较，实验组术后出现高碳酸血症、低体温、恶心、腹胀、肩背疼痛等并发症的患者例数要明显少于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。如表1。
两组患者肛门排气、排便时间比较，如表2。
3 讨论
腹腔镜手术近年来在临床上广泛使用，其存在的优点是显而易见的，但是在术后也比较容易引起患者出现并发症。因此，为了减小患者术后出现并发症的几率，医护人员需要从术前和术中进行干预护理[6]。
本次研究针对32例患者在临床常规护理措施的基础上增加心理、饮食、术后活动以及康复干预内容，并将护理效果与常规干预患者开展比较，结果显示本组患者干预后高碳酸血症发生率为6.25%，体温降低发生率为3.13%，恶心发生率为25.00%，腹胀发生率为40.63%，肩背疼痛发生率为18.75%，与对照组比较均具有显著优势，存在统计学意义（P<0.05），提示该种护理方式可有效降低腹腔镜手术后并发症的发生率。在邹颖[7]的研究中针对妇科腹腔镜治疗患者开展了增强护理干预措施，与本次研究的护理干预方式相同，结果显示接受该种护理方式患者的并发症发生率明显降低，与本次研究结果一致。预后观察过程中，实验组患者的排气时间为（27.7±4.7） h，排便时间为（56.4±8.2） h，而对照组患者的肛门排气时间和排便时间（35.8±3.2） h和（74.6±10.3） h，实验组均显著好于对照组，存在统计学意义（P<0.05）。进一步证实该种护理模式可缩短术后排气排便时间，促进预后恢复。孙秀军等[8]研究中针对60例腹腔镜治疗的妇科肿瘤患者开展了临床护理研究，着重给予饮食干预、心理干预、康复干预等，护理结束后通过与常规护理患者进行比较发现该种护理措施下，患者的排便与排气时间更短，与本次研究结果一致。
综上所述，对接受腹腔镜手术的患者，手术时应尽可能保持较低的气腹压力。手术完成后应尽可能地将腹腔内残余的CO2吸除干净，并对患者采取合适的体位护理。对要输入患者体内的液体、冲洗腹腔的生理盐水等进行适当的加温处理，手术室温度要不宜偏低。本研究证明护理干预应用于腹腔镜手术患者能够显著降低患者术后出现并发症的概率，促进患者术后排气、排便，使患者预后得到改善、生活质量的到提高，同时护理质量也得到了提高，值得在临床上推广和借鉴。
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参考文献]
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（收稿日期：2014-6-17）