段婷婷 杜燕平
摘要目的：探讨知信行模式对病区护士手卫生依从性的影响。方法：面向本院193名病区护士，于2013年4月采取知信行理论模式开展为期6个月的手卫生培训教育，即通过传授手卫生知识，提升其认知水平，增强手卫生信念，最终促进其行为改善，提高手卫生依从性。比较干预前后病区护士认知、信念的评分及手卫生依从性。结果：干预后病区护士认知、信念评分均高于干预前（P<0.05）；干预后一次性手套、洗手液、快速消毒剂及一次性擦手巾的使用情况高于干预前(P<0.05)。结论：通过知信行模式可以有效提升病区护士手卫生知识水平、树立良好手卫生信念、提高病区护士手卫生依从性。
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关键词 知信行模式；病区护士；手卫生；依从性
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.068
作者单位：518055深圳市广东省深圳市南山区西丽人民医院护理部
段婷婷：女，本科，主管护师
手污染是造成医院感染的重要传播途径。病区护士手上携带的病原菌是造成手术感染的主要致病菌。据调查［1］，医护人员手污染率可高达50%。手卫生是预防医院感染最重要、简单、经济和有效的控制措施之一［2］。因此，努力提升病区护士的手卫生认知水平，增强良好的手卫生意识和手卫生信念，提高手卫生依从性，对降低手污染风险、保障患者健康具有积极的意义。此次实验研讨的是采用知信行模式开展为期6个月的手卫生知识和技能的培训，促进其信念树立和良好行为习惯的养成，从而提高病区护士的手卫生依从性。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院193名病区护士作为实验对象，分别来自普外科、骨外科、肛肠科、消化内科等8个科室。年龄19～44岁。工龄1～26年。学历：中专47名，大专101名，本科45名。职称：护师127名，主管护师54名，副主任护师12名。
1.2方法于2013年4月开始采用知信行模式对病区护士手卫生依从性进行干预，具体如下：
1.2.1传授手卫生知识
1.2.1.1知识内容（1）基础知识。涉及手卫生的概念、感染概念、消毒概念、手套应用法、速干手消毒剂使用方法等。（2）相关制度，如《医疗机构医务人员手卫生规范》《医院感染管理办法》等制度中涉及到的手卫生指标、要求等相关内容。
1.2.1.2培训方式成立专题培训小组，每周由护士长组织，感染管理科人员传授，开展1次手卫生知识专题培训，将相关内容通过医院短信平台传达到全科护士，确保内容传授无遗漏，鼓励大家针对病区手卫生现状及认识发表意见，每月组织1次手卫生知识测试，巩固掌握培训内容。
1.2.2增强手卫生信念通过医院宣传栏、挂图、标语等方式加强手卫生知识的宣传。将手卫生依从性作为医院每月科室内自查和每季度科室间交叉督查的一项重要指标，使病区护士对手卫生知识有充分了解，深刻领会手卫生对医院感染、对患者安全及自身的重要性，主动接受监督、检查，建立起正确的手卫生信念，严格落实相关规定。
1.2.3促进行为改善
1.2.3.1改进手卫生设施使用感应式水龙头，备置擦手纸，配置、推广快速手消毒剂。
1.2.3.2榜样激励每月评选出“手卫生之星”，利用宣传栏进行表彰，激励每名护士积极学习，对照检查自身不足，并努力改善自身行为。
1.2.3.3监督检查成立以护士长为组长的督查组，开展日间巡视，严格监督重点环节、重点人群，督促护士的洗手行为，养成良好的手卫生习惯。（1）每天开展常规性专项督查。检查手术前后医护人员手卫生制度落实情况，发现问题，及时纠正。要求手指甲长度不能超过0.5 cm，不能使用人工指甲，不能佩戴手镯，消除护士进行彻底搓手或刷手的影响［3］，帮助养成良好的手卫生习惯。（2）每月对病区护士进行随机抽查，监测其手卫生落实状况，公示监测结果。对手卫生行为依从性较低的护士给予及时提醒和指正。
1.3观察指标（1）调查193名病区护士干预前（2013年3月）、干预后（2013年9月）手卫生认知和信念的评分。设计病区护士认知因素的评估问卷调查表（10项），内容包括接触同一类患者是否需要洗手，戴手套操作是否需要洗手，肥皂是否需要保持干燥等，以“是”或“否”进行回答，满分10分，得分越高，代表对手卫生的认知程度越高。另设计手卫生信念状况问卷调查表（12项），内容包括一次性手套是否可以重复使用，使用快速手消毒是否完全可以代替洗手，处理一名以上患者是否需要更换手套等，以“是”或“否”回答，满分12分，得分越高，代表对手卫生依从性的信念程度越高。（2）记录干预前（2013年3月）、干预后（2013年9月）193名病区护士一次性手套、洗手液、快速消毒剂及一次性擦手纸巾使用情况。
1.4统计学处理采用spss 18.0统计软件，计量资料比较采用配对t检验，计数资料比较采用配对χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1193名病区护士干预前后认知、信念评分比较（表1）
3讨论
知信行理论模式是现代医学中用以改变医护人员健康行为的一种常用模式，临床中对指导、规范和监督医务人员建立正确的健康行为有着积极的重要作用。知信行理论主要目的是促进行为改变。要实现行为改变这一目标，必须有知作为基础，要有信作为动力［4］。培训过程是将相关知识转化为信念最终达到行为实现，也就是要通过传授手卫生知识，提高病区护士手卫生意识和认知水平，进而帮助其学会手卫生的方法并保持，增强手卫生信念，最终促进手卫生行为的改善，形成手卫生依从性，三者之间关联紧密，相辅相成、环环相扣。病区护士对高风险操作有较高的自我保护意识，但对于手部卫生行为还是感性认识［5］。本次实验按照知信行模式给予病区护士相应的培训干预，同时在进行知识培训的基础上加强引导和督促，以提高护士的手卫生意识和信念，端正态度，认真贯彻手卫生制度，严格遵循六部洗手法、有效使用快速消毒剂及一次性手套，从而养成良好的卫生习惯，提高手卫生依从性，使知信行理论模式对提高病区护士手卫生依从性产生积极影响。本研究结果显示，干预后病区护士认知、信念评分高于干预前(P<0.05)，使用一次性手套、洗手液、快速消毒剂及一次性擦手巾的情况高于干预前(P<0.05)，说明通过知信行理论模式开展病区护士手卫生培训，提高了护士的认知能力，增强了护士手卫生信念，改善了手卫生行为，有效提高了病区护士手卫生依从性，影响积极深远。
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参考文献
［1］王书会，吴守彩.我国医院感染管理现状分析［J］.中国实用护理杂志，2013，22(10)：55.
［2］李卫光.提高医务人员手卫生依从性管理［J］.中国护理管理，2009，9（6）：19-20.
［3］李月玲，李西融.我国医务人员手卫生的影响因素及对策［J］.护理学报，2007，14（8）：20-22.
［4］袁艳华.“知-信-行”理论搞好实习护士手卫生的效果分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，12（16）：74-75.
［5］谭琳玲，李亚洁，孙树梅.广州市某三甲医院临床医务人员手部卫生状况调查［J］.护理学报，2006，13（6）：11-12.
（收稿日期：2014-03-16）
（本文编辑 白晶晶）