杨冬梅 李秋燕
作者单位：528000佛山市广东省佛山市妇幼保健院综合科住院部
杨冬梅：女，大专，护师
摘要目的：探讨连续护理应用于妊娠期糖尿病（GDM）患者的临床效果。方法：选择2011年2月~2014年5月我院收治的220例GDM患者随机等分为观察组和对照组，对照组给予常规护理，观察组实施连续护理。结果：观察组生活质量特异性量表DQOL量表各项评分均明显低于对照组（均P<0.05）。两组中止妊娠率无统计学差异（P>0.05）。观察组剖宫产率、产妇并发症率和新生儿并发症率率均显著低于对照组（均P<0.05）。结论：在GDM患者中采用持续护理模式，对于提高患者生活质量和改善分娩结局具有积极意义。
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关键词 妊娠期；糖尿病；连续护理；效果
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.040
妊娠期糖尿病（GDM）在产科临床较为常见，其可能导致流产，增加分娩风险。一般通过产前妇科检查可以筛查出来，该病在临床上的治疗也并不困难，但由于孕期较长，出现意外的几率也相对增大［1］，因此合适的护理干预对于改善分娩结局具有积极意义。我们采取连续护理模式，取得较好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料研究对象为2011年2月~2014年5月本院收治的220例GDM患者，均为初产。年龄（27.20±6.30）岁。孕周（27.30±2.90）周。入选标准［2］：均经过葡萄糖负荷试验(OGTT)确诊病情；无精神疾病；妊娠前无高血糖，高血压和甲状腺功能异常，无其他严重基础性疾病。随机将患者等分为观察组和对照组，两组患者性别、年龄等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组给予常规护理，主要包括以下内容：（1）血糖监测。考虑到对胎儿发育的潜在风险，临床上一般不采用药物治疗调整血糖，主要通过饮食来调整，但若饮食控制不理想（餐后2 h血糖>6.7 mmol/L或空腹血糖>5.8 mmol/L［3］），一般采用胰岛素治疗，这是因为胰岛素分子质量很大，不能通过胎盘，因此对胎儿的影响极小，一般从小剂量开始，每天最大剂量不超过0.8 U/kg。因此要持续，定期的监测血糖，根据血糖的变化情况，来调整相应的饮食和运动情况。（2）饮食护理。饮食调整是GDM治疗的关键环节，首先由营养师对患者的营养状态进行综合评估，然后制定合理的饮食计划。其基本目标为：既能满足孕妇代谢需要和胎儿的发育需要，以免产生饥饿性酮症，同时又要能较好控制血糖。总的来说，每天所需总热量控制在125～150 KJ/kg，其中脂肪占20%～25％，蛋白质15％～20％，碳水化合物50％～60％，三大营养物质的具体组成根据血糖水平进行微调，根据营养物质交换法，患者可自行选择食物，注意要结构多样化，避免偏食；并注意适当补充膳食纤维、维生素、微量元素和铁、钙剂等。强调按时按量，少食多餐。（3）运动护理。孕妇应该适当运动，运动项目宜缓，如广播体操、太极拳、散步等，项目不限，只要患者不反感，并且有体力进行即可，要避免长期静坐或久站，根据患者体力，每天坚持，运动强度以微微发热为宜，注意切忌不要进行强度大、持续时间长的运动，此外，若加用胰岛素治疗，则要严密预防运动过程中出现低血压，最好在运动时有专人陪护。（4）心理护理。及时告知患者病情进展和相关的治疗措施，使患者享有充分的知情权，减少患者的猜疑心理；并对患者较为明显的负面情绪表现，如抑郁、焦虑等，给予合适的语言安慰，支持患者增强信心。
观察组实施连续护理，护理内容基本同对照组，但更强调连续性，主要如下：（1）制定持续护理表格，主要为饮食、运动和情绪三大项。我们将饮食和运动两项的护理内容进行量化，即患者是否达标，有明确的评价标准，如饮食方面，主要包括每天进餐次数、进餐时间、进餐量、食物的具体组成等［3］，比如某例患者每天进餐5次，按照平均分配的法则，其每次进餐时间大致为2.4 h，进餐量大致为每次30 KJ/kg的热量，食物组成是否合理（丰富，无禁忌食物）。由患者本人和患者家属分别评价。情绪项包括以下问题：您感觉今天过的怎么样？您还希望我们提供哪些方面的帮助或改进？由患者进行主观回答。（2）护理实施。根据前1天护理表格反映的结果，给予针对性的干预措施。饮食和运动选项主要有两种情况，一是不达标现象明显，二是患者家属和患者本人的评价结果差异太大。对于前者，我们则分析主要是哪一方面或那些方面出了问题，然后给予针对性解决。对于后者，我们则让患者和家属面对面沟通，找出差异存在的原因，然后就评价方式进行进一步改进。情绪项中，我们就患者回答的问题进行评估，从中评价患者的情绪状态，并结合与患者本人谈话的观察，给予针对性的心理支持。
1.3指标观察（1）生活质量。采用糖尿病患者生活质量特异性量表（DQOL）进行评价，包括生理功能影响（12题，总分60分），心理/精神维度（8题，总分40分），社会关系维度（4题，总分20分）和治疗维度（3题，总分15分）。得分越高，生活质量越差。（2）妊娠结局，统计中止妊娠、剖宫产、产妇并发症和新生儿并发症。
1.4统计学处理采用spss 12.0软件，计量资料比较采用两独立样本的t检验，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者DQOL评分比较（表1）
注：对照组中，共有10例产妇产后出现并发症，并发症发生率为9.09%，其中6例产妇发生感染，4例产妇出现出血；观察组中，共有2例产妇产后出现并发症，并发症发生率为1.82%，其中1例产妇发生感染，1例产妇出现出血。对照组中，共有12例新生儿出现并发症，并发症发生率为10.91%，其中7例新生儿出现宫内窘迫，5例新生儿出现黄疸；观察组中，共有3例新生儿出现并发症，并发症发生率为2.73%，其中2例新生儿出现宫内窘迫，1例新生儿出现黄疸
3讨论
GDM是在在妊娠期间出现的糖尿病，主要见于妊娠中外期孕妇，且妊娠时间越长，风险越高。该病在结束妊娠后解除，目前尚无特异疗法，其治疗原则为尽量维持血糖水平，从而尽可能延长妊娠时间，从而提高胎儿的存活几率，降低分娩风险。由于要考虑到药物治疗对胎儿的影响，因此临床上尽量避免用药，以生活调理为主，主要包括饮食，运动和情绪等方面。由于患者从入院到分娩这一段时间相对较长，护士不可能时刻都守在患者身边，因此相关的生活调理方面护士可以从专业的角度给予指导，但是否依从，主要还依赖于患者自身。
由于患者自身的自律性和注意力有限，很可能出现偶尔不依从的情况，严重者会导致血糖的剧烈波动和病情变化，导致分娩期提前或必须中止妊娠［4］，因此我们给予持续护理模式，即对患者的生活调理方面给予持续的干预。由于医护资源的相对缺乏，因此我们采用护理表格，并让患者家属和患者分别填写，这样做有3方面的意义［5］，一是患者不管是否如实填写，其每天填写表格，从形式上对患者是一种持续提醒，会让患者在潜意识层面提高自律性。二是家属的视角相对客观，而且和护士相比，患者更容易接受，最重要的是，患者和家属在希望顺利分娩这一点上是高度一致的，所以有患者自行填写，加上家属代为督导的形式，能较好的促进患者进行自我约束，同时又有利于护士掌握更为准确的资料。三是通过护理表格的新式，有效的解决了医护资源相对不足的现实，使得护理人员在不明显增加护理工作量的同时，能保持对患者的持续有效督导。
本结果显示，观察组DQOL量表各项评分均明显低于对照组，剖宫产率，产妇并发症率和新生儿并发症均明显低于对照组（P<0.05）。我们认为，在GDM患者中采用持续护理模式，对于提高患者生活质量和改善分娩结局具有积极意义，值得临床考虑。
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参考文献
［1］顾萍.妊娠期糖尿病的系统护理管理［J］.世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2014，14(27)：357-358.
［2］林英英，周丽端.护理干预对妊娠合并糖尿病孕妇结局的影响研究［J］.中外医学研究，2012，10(2)：101-102.
［3］叶朝，郭路.连续护理对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的干预效果研究［J］.护士进修杂志，2014，29(9)：780-782.
［4］蒋梅秀.妊娠糖尿病患者的护理干预措施进展［J］.华夏医学，2012，25(3)：415-418.
［5］王蕊.护理干预对糖尿病合并妊娠致胎儿窘迫的应用效果观察［J］.世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2014，14(34)：425-426.
（收稿日期：2014-11-28）
（本文编辑 冯晓倩）