余辉霞 陈锦香 陈凤玲
作者单位：518102深圳市广东省深圳市宝安中心医院
余辉霞：女，大专，主管护师
摘要目的：探讨优化流程在外来器械和植入物规范化管理中的应用。方法：将我院2013年6月~2014年6月接收的240包外来器械作为研究对象并随机等分为对照组和研究组，对照组进行常规处理，研究组进行优化流程管理，比较两组器械的清洗合格率、损失率和器械包湿包率以及提前放行率。结果：研究组清洗合格率高于对照组(P<0.05)，两组损失率差异无统计学意义(P>0.05)。研究组湿包率低于对照组，提前放行率低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：针外来器械实施优化流程管理，可以显著降低医院感染率的发生，降低损失率，有利于提升手术安全指数并促进手术顺利进行。
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关键词 优化流程；外来器械；植入物；规范化管理
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.062
近年来，随着外科手术技术的提高及手术量的增加，外来手术器械与植入物得到了越来越广泛的应用。外来器械主要是手术器械生产厂家向医院手术室提供的临时应用器械。这部分器械与医院自有的器械存在显著性区别，具有极大的流动性，在对外来手术器械进行回收清洁管理时，与医院自有器械处理方式不同，管理上难度增加。为确保手术安全性，防止发生交叉感染，我院针对外来器械和植入物进行优化流程管理，取得了显著的成效。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2013年6月~2014年6月接收的240包外来器械作为研究对象，并随机等分为研究组和对照组。两组器械一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法对照组均进行常规处理。研究组针对管理环节中容易发生的问题进行优化流程管理，重点做好以下几个方面的工作：
1.2.1术前验收要严把产品质量关，安排专门护士予以检查验收，确保器械合格后才允许进入手术室［1］。对收入的外来器械全部予以重新检查，确保清洗质量，质量不达标的立即重新进行清洗并及时烘干，然后妥善装入无菌包。强化灭菌质量管理，所有植入器械须于手术前1 d报告供应室，急诊手术则在术前5 h报告供应室，以使供应室有足够时间快速检测，确保灭菌效果［2］。
1.2.2术中管理手术包进入手术室后，有专门护士核对，重点为有效期和包装是否完整、标识是否清楚明确等［2-3］。同时观察器械包包装体积，要严格控制在30 cm×30 cm×50 cm以内，重量不超过7 kg［4］。由于体积过大或者超重的器械包容易出现湿包现象，针对这部分器械包要及时告知器械生产厂家合理拆分。确实无法进行拆分的大型器械包，则要根据实际情况适当延长消毒灭菌时间，并对灭菌参数进行严格检查。可以提前放行的，要在报告护士长同意后并进行登记。手术过程中，安排专门人员配合手术医师操作，尽可能缩短器械配置的时间。完成手术后的器械要及时用盐水清洗，有效减少微生物的滋生；对于暂时还没有使用到的器械，则应用无菌巾覆盖好以避免污染；对于术中不再使用的器械，则要及时收回，避免与正在使用和即将使用的器械混杂，影响手术正常开展。所有手术器械在使用过程中，都要严格执行拆洗、清洁以及消毒流程。
1.2.3有效追溯安排专门护士将植入物条码以及合格标志进行严格核对，将副本张贴在手术单上，签字认证。严格执行器械的可追溯管理［5］，要对器械的详细信息、消毒设备、消毒日期、操作人员以及具体操作等信息详细登记，并联合粘贴在手术护理记录上。在使用过程中，一旦发现存在不合格灭菌物品，则能有效地追溯到上一批次未使用完的器械，避免发生事故和责任。在器械使用过程中，要严格检查，并对接受手术器械操作的患者随访，发现问题及时纠正。
1.2.4跟台管理随着医学的发展，外来手术器械的品种越来越多，更新换代不断加快，医护人员操作手术器械的过程是一个不断学习的过程。针对这部分外来器械，供应商会选派已经取得专业证书的专业人员在术前对接触和使用手术器械的医护人员培训，在考核通过后才能正常使用手术器械。在手术过程中，业务人员在手术台前观摩手术，对手术器械的正常操作予以协助和指导，防止发生手术上的问题。
1.2.5质量评价应用放大镜检查所有器械的清洁度。中空器械、轴节器械、平面器械、显微器械以及螺钉等，按照对应标准检查，要确保器械表面清洁、无污垢、无血渍等，器械的关节以及齿槽处无生锈、无污浊。上述方面任意一项不合格即为清洗失败。发现清洗失败器械后，要对责任人予以追责。
1.3观察指标比较两组器械的清洗合格率、损失率和器械包湿包率以及提前放行率情况。
1.4统计学处理采用spss 18.0软件对所得数据进行处理，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组器械清洗合格率以及损失率比较（表1）
3讨论
近年来，医学得到了长足的发展，医疗器械也不断更新。在手术器械的选用上，越来越多的医院采取租赁方式，选用外来器械。针对外来器械及植入物的管理，也逐渐成为现代医院管理的一个重要内容。
医院对于外来器械的管理，主要包括器械的收入、应用和回收3个阶段，每个阶段都需要对管理流程进行优化，要强化监督，确保质量。确保手术器械以及植入物的清洗和灭菌质量，应当作为整个优化流程的核心和重点。器械清洁是确保灭菌成功的关键［6］。在既往的工作中，工作人员对于一些新的医疗器械不够熟悉，无法做到完全分开拆洗，仅仅依靠机器设备清洗，其合格率较低。通过外来手术器械提供方工作人员的协助和辅导，可以更加彻底地对器械清洗，也有效减少了手术器械在清洗过程中可能存在的损失。在手术时，由专门人员负责器械的清洁工作，尽早予以处理，可以有效防止微生物的滋生。将手术器械处理的各个流程参与人员全部实行签名制度，可以确保器械管理的可追溯性，实现在任何环节出现问题后都可以快速准确地查出具体原因，防止问题变大变严重。提前放行器械，可能会增加污染的风险，控制提前放行，则可以有效控制该风险的发生。较大的手术包分包处理，可以在不影响手术的前提下，降低湿包率。
本研究中，研究组采用优化的流程管理外来器械及植入物，其结果显示，研究组清洗合格率高于对照组，损失率无统计学差异(P>0.05)。研究组湿包率低于对照组，提前放行低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。表明优化外来手术器械和植入物规范化管理流程，可以保证器械的安全性，降低医院感染发生率，有利于手术的顺利开展。
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参考文献
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（收稿日期：2014-12-24）
（本文编辑 陈景景）