王小琴 杨英 徐妍
摘要目的：探讨改良七厘散外敷在Pilon骨折术前消肿治疗中的效果观察与护理。方法：选择2012年12月~2014年1月我院收治的Pilon骨折患者52例，随机按照入院时间等分为试验组和对照组，对照组采用常规疗法进行治疗和护理；试验组在常规治疗和护理的基础上术前予改良七厘散外敷，评定两组患者皮肤出现皱褶时间。结果：试验组患者皮肤出现褶皱时间为（5.00±0.41）d，对照组（8.07±0.40）d，两组比较具有统计学差异（P＜0.05）。结论：改良七厘散外敷在Pilon骨折术前治疗中可加快患肢肿胀消除速度，缩短术前准备时间。
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关键词 改良七厘散；Pilon骨折；消肿；护理
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.03.082
Pilon骨折系指累及负重关节面和干骺端的胫骨远端骨折,是最具有挑战性的骨折难题之一［1-2］。目前，手术是治疗Pilon骨折的有效方法［3］,Pilon开放性骨折伤后不足8 h均行急诊手术治疗，而闭合性骨折局部出现肿胀，手术需在肿胀消退后，根据皮肤是否有皱纹出现来判断手术的时间［4］，一般在伤后7～14 d［5］。如果推迟手术时间过长，超过3周，则血肿机化，骨折端吸收，手术操作较为困难，骨折难以解剖复位，远期疗效不佳［5］。我科采用改良七厘散外敷肿胀患处行消肿治疗，取得了良好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2012年12月~2014年1月在我院住院符合Pilon骨折诊断标准的患者52例，其中男32例，女20例。年龄19~65岁。所有患者X线或CT检查确诊为Pilon骨折，均为单侧骨折，且无基础疾病，如高血压病、糖尿病、心脏病、慢性支气管炎等。按入院时间将52例患者随机等分为试验组和对照组，两组患者性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。
1.2治疗方法两组患肢均给予跟骨牵引，采用20%甘露醇250 ml静脉滴注，每天1次，试验组术前给予改良七厘散外敷，并结合常规骨科护理。对照组不使用改良七厘散外敷，其他护理方法与试验组相同。
1.2.1七厘散制作方法七厘散处方为龙血竭15 g，没药10 g，红花5 g，乳香10 g，冰片2 g，苏木10 g，海桐皮20 g，黄柏10 g，栀子10 g，牛膝15 g，虎杖10 g，杜仲10 g。将5副七厘散，加入2000 ml酒精中浸泡最少24 h，酒精完全浸没中药。
1.2.2改良七厘散外敷入院后即给予患者改良七厘散外敷，根据肿胀面积取由改良七厘散浸泡的纱布数块于换药碗中，以不滴水为度，镊子夹取敷于肿胀处；30 min后，再用无菌注射器取改良七厘散药液滴于纱布上，仍以不滴水为度；30 min后揭去纱布，每日2次。每日观察肿胀皮肤是否有皱褶出现。
1.3护理
1.3.1一般护理严密观察患肢末梢血运情况及足背动脉搏动情况；做好骨牵引患者的护理，每日2次针眼护理，预防针眼处感染；足跟处垫米袋，指导患者吊环运动，检查尾骶部及足跟处皮肤，预防压疮的发生；指导患者深呼吸及有效咳嗽，预防肺部感染。
1.3.2心理护理由于患肢肿胀、疼痛，跟骨牵引，患者生活自理能力下降，导致患者产生不良情绪。护理人员应作好心理疏导工作，主动与患者谈心交流，讲解成功病例及相关的疾病知识，增强患者治疗的信心，消除心理的恐惧和焦虑情绪，积极配合治疗。
1.3.3七厘散外敷的护理掌握正确的中药外敷方法，外敷前了解患者有无药物过敏史，特别是酒精过敏史。外敷中药后，注意观察局部皮肤肿胀有无消退，皮肤温度有无改变，疼痛感有无减轻，以及局部皮肤有无过敏反应。
1.3.4饮食治疗骨折早期（1~2周）瘀血肿胀，气滞血瘀，消肿散瘀为骨折愈合之首要，此期以活血化瘀，行气消散为主，指导患者清淡饮食，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉，忌食油腻、辛辣之品。
1.3.5功能锻炼伤后早期开始练习股四头肌等长收缩运动、足部趾跖关节和趾间关节活动，每天200次以上，循序渐进，分次进行。
1.4疗效评定观察两组患者患肢皮肤出现皱褶的时间。
1.5统计学处理采用spss 18.0统计软件对所得数据进行统计学分析，计量资料的比较采用t检验。检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
中医认为，骨折证属气滞血瘀，外伤跌扑损伤，伤筋断骨，气血瘀阻，不通则痛，筋络受损，故肢体活动不利。气血流行不畅，外感入侵则气滞加重，疼痛明显，筋脉拒急，活动不利。气伤痛，形伤肿, 肿则气机不畅，气机不畅则瘀肿更甚。七厘散又称伤科七厘散，出自清代《良方集腋》，为流传极为广泛的著名中成药,由血竭、乳香、没药、红花、儿茶、冰片、麝香、朱砂8味中药组成。汪树江［6］研究表明，用七厘散治疗手足创伤及术后的疼痛，止痛效果明显优于去痛片。检索相关文献显示，大部分类似中医临床报道也以活血化瘀、消肿止痛治疗为主，但口服中药可能会产生不良反应，轻则很快出现临床症状，重则中毒迅速死亡［7］。基于这方面的研究，本科室采用自制改良七厘散以散瘀消肿，清热解毒为主，以祛风抗炎、凉血镇静为辅，以中药外敷的治则，方中苏木有活血祛瘀、消肿止痛之功效，与乳香、没药配伍，与红花同用则活血散瘀、通经止痛；海桐皮，辛能散风，苦能燥湿，主入肝经，能袪风湿，行经络，止疼痛，有抗炎、镇痛、镇静作用；牛膝性善下行，除了与杜仲均能补益肝肾、壮筋健骨、镇痛外，还能活血祛瘀；黄柏除了与栀子均能清热解毒、泻火凉血外，还有抗菌作用；虎杖可清热解毒、祛风利湿、活血散瘀、消炎止痛。本文通过采用改良七厘散在Pilon骨折术前消肿治疗研究结果证实，消肿效果明显较对照组效果好，缩短了术前准备时间。
Pilon骨折患者术前外敷自制改良七厘散，配合专业正确的护理，可加快肿胀消除，减轻患者疼痛，缩短术前准备时间，且自制七厘散经济实惠，毒副作用小, 中药制剂相对于西药价格便宜，对降低医疗成本，提高患者生活质量及减轻经济负担具有重要意义。
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参考文献
［1］常山，刘站立，闫广华，等.有限内固定加动力型超踝关节外固定架治疗复杂Pilon骨折［J］.中国骨与关节损伤杂志，2009，24(4)：357-358.
［2］Crist BD，Khazzam M，Murtha YM，et al.Pilon fractures：advflncos in surgical management［J］.J Am Acad Orthop Su，2011，19(10)：61.
［3］刘家勇.Pilon骨折治疗方法的比较和分析［J］.吉林医学，2012,33（23）：5038-5039.
［4］王满宜，曾炳芳.骨折治疗的AO原则［M］.上海：上海科学技术出版社，2010：638-674.
［5］唐虎子，刘小卫，张立全.Ruedi-Allgower Ⅲ型Pilon骨折的手术治疗［J］.中国骨与关节损伤杂志，2009，24(6)：567-568.
［6］汪树江.七厘散对手足创伤手术后疼痛的疗效观察［J］.医学理论与实践，2009，22（8）：961-962.
［7］Horisbeger M，Valderrabano V，Hintermann B.Post-traumatic ankleosteoarthritis after ankle-related fractures［J］.J Orthop Trauma，2009，23(1)：60-66.
（收稿日期：2014-05-04）
（本文编辑陈景景）