张文艳 吴大勇 边艳珠 胡玉敬 魏强李 金付
摘要目的：探讨护理因素对患儿 PET/CT脑葡萄糖代谢显像质量的影响。方法：24例患儿纳入研究，患儿空腹4 h以上，封闭视听30 min后注射氟代脱氧葡萄糖（18 F-FDG），注射药物后继续封闭视听40 min，然后进行PET/CT检查。对依从性差、显像时不能保持头部静止不动的患儿给予镇静。结果：大于7岁患儿共9例均未镇静，其中2例患儿显像失败，经家属及护理人员安抚及鼓励，再次显像图像达到诊断要求，余7例大于7岁患儿图像均达到诊断要求。小于7岁患儿15例均口服10%水合氯醛镇静后显像，图像均达到诊断要求。结论：护理工作是保障患儿顺利完成PET/CT脑葡萄糖代谢显像，获得高质量图像的重要因素之一。
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关键词 儿童；PET/CT；脑葡萄糖代谢显像；护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.032
Effect of nursing factors on the PET/CT cerebral glucose metabolism imaging in the epilepsy children
ZHANG Wen-yan,WU Da-yong,BIAN Yan-zhu,et al
（Hebei Provincial People′s Hospital，Shijiazhuang050051）
AbstractObjective：To explore the effect of nursing factors on PET/CT cerebral metabolic imaging quality in children.
Methods：The study included 24 patients.Children were on an empty stomach for more than 4 hours.Closed audio-visual for 30 min befor injecting 18FDG，and for 40 min after 18FDG injected.Then PET/CT imaging were developed.The children who could not cooperate the imaging would be sedated.Results：A total of 9 children who were more than 7 years old were not sedated,the 2 cases images couldn′t conformed to the requirements of the diagnosis.By the consolation and encouragement of families and nursing staff，imaging again was successful.The images of other 7 children who were more than 7 years old and all 15 children who were less than 7 years old and sedated by 10% chloral hydrate conformed to the requirements of the diagnosis.Conclusion：The nursing work is an important link to guarantee smooth completion of PET/CT cerebral glucose metabolism imaging in children and get high quality image.
Key wordsChildren；Positron emission computed tomograply；Cerebral metabolic imaging；Nursing
PET/CT是一种先进的分子影像显像仪器，在肿瘤诊断、分期、疗效评估、脑代谢及心肌代谢等方面具有重要价值。18 F-FDG PET/CT脑葡萄糖代谢显像（以下简称PET/CT脑代谢显像）能反应脑葡萄糖代谢情况，可用于儿童脑肿瘤患儿的诊断、分期及疗效评估以及儿童癫痫患儿致痫灶的定位诊断［1］。但患儿多天性活泼、自制力和依从性差、多不能主动配合检查，PET/CT脑葡萄糖代谢显像又受患儿封闭视听、血糖水平、精神状态等诸多因素影响。如何令患儿配合完成检查、所受辐射降至最低，以及得到高质量的PET/CT脑代谢图像，是所有核医学护理人员面临的问题。现将我科2013年1月~2014年2月24例3~15岁患儿行PET/CT脑代谢显像的护理体会总结报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象选取2013年1月~2014年2月在我科申请PET/CT脑代谢显像的患儿24例为研究对象。纳入标准：临床经综合患儿病史、体征、影像学检查、脑电图及脑磁图等资料已经确诊癫痫或脑肿瘤患儿。其中癫痫患儿19例，脑肿瘤患儿5例。男10例，女14例。年龄3~15岁，中位数年龄7岁。
1.2显像方法患儿均经静脉注射18 F-FDG。先进行衰减校正CT扫描，球管电压：100kV，球管电流：smart mA，CT扫描完成后进行PET采集，每床位采集10 min。PET采集完成后进行轴扫方式的脑CT扫描，球管电压：120 kV，球管电流：300 mA。利用GE公司AW4.5处理软件分析处理PET/CT图像。
1.3图像评价由2名主治医师或以上医师共同阅片，对PET/CT脑代谢显像图像是否达到诊断要求进行评价，当遇分歧时会诊协商解决。脑葡萄糖代谢异常判断标准：在连续2个或以上层面且于不同轴面，肉眼均可观察到放射性稀疏或浓聚为阳性［1］。
2结果
24例接受PET/CT脑代谢显像的患儿中大于7岁患儿共9例，均未利用水合氯醛镇静，于意识清醒状态进行PET/CT脑代谢显像,其中2例患儿扫描中途头部移动，所得PET/CT脑代谢图像质量未达到诊断要求，短暂休息10 min，经家属及护理人员给予安抚及鼓励后，再次显像时保持头部固定不动，完成显像，所得图像质量达到诊断要求，余7例未经镇静的大于7岁患儿，依从性好，均顺利配合完成显像，图像质量达到诊断要求。小于7岁患儿15例，均口服10%水合氯醛镇静后，顺利完成了扫描，无过度镇静发生，所得图像达到诊断要求。19例癫痫患儿均于发作间期进行PET/CT脑代谢显像，显像过程中患儿均无癫痫发作。
3护理
3.1检查前护理
3.1.1接诊时的护理接诊时详细询问患儿病史、目前药物治疗情况、药物过敏史及近期静脉穿刺史。另需询问癫痫患儿发作规律、发作时的症状及好发时间等。根据患儿基本情况、睡眠规律及依从性评估患儿能否在清醒状态下保持头部10 min以上静止不动。对估计不能配合患儿，检查当日给予镇静。合理预约检查时间，告知家属。
3.1.2心理护理
3.1.2.1患儿心理护理患儿来到医院进行检查治疗，面对的是陌生的检查仪器和医务人员，所处环境发生了变化，易产生恐惧心理，护理人员要和蔼可亲，带患儿熟悉机房环境，准备一些儿童画册、故事书、玩具、小食品等，消除其陌生感，让其愿意接近护理人员。操作时动作要轻柔，尽量减少或减轻患儿的疼痛感，使其配合完成检查［2］。
3.1.2.2家属心理护理部分患儿家属对PET/CT脑代谢显像的放射性辐射存在焦虑或恐惧心理。护士要向家属详细解释PET/CT脑代谢显像患儿所受辐射剂量是在安全范围内［3］，且在CT扫描时会对非扫描靶器官进行铅衣屏蔽防护，以减轻家属的思想负担。
3.1.3检查前1 d患儿准备18 F-FDG是一种葡萄糖类似物，与葡萄糖生物学活性相似，可被脑细胞摄取，反应脑葡萄糖代谢情况。当血糖过高，会干扰脑组织细胞对18 F-FDG的摄取量［4］，检查前1 d，患儿应进低碳水化合物、高蛋白质饮食。因过量运动会使肌肉组织摄取18 F-FDG量增加，所以嘱家属勿让患儿过量运动，禁止做耗费体力的游戏，使患儿充分休息。
3.1.4口服药物准备癫痫患儿检查前2 d要停用抗癫痫药物。
3.2检查当日护理
3.2.1检查当日患儿准备禁食4 h以上，可饮白开水。测量空腹血糖，为患儿置入静脉留置针（直通非Y型）。注射前患儿在候诊室休息30 min以上，进行视听封闭，保持候诊室安静、温度适宜，关闭房间照明灯光，仅保留光线较暗的地灯。
3.2.2候诊室与检查室急救设备与药品准备常规配备急救车与抗癫痫药物，室内放置吸痰器、氧气，急救车内配备压舌板、开口器、舌钳、约束带、简易呼吸器等。当患儿发生意外时，以备使用。
3.2.3显像剂注射静脉注射18 F-FDG显像剂前，先由静脉留置针推注2 ml生理盐水，观察皮肤无隆起、无痛感，确认无渗漏后推注18 F-FDG，推注过程中观察有无渗漏，推注完毕后用10 ml生理盐水冲洗液路，避免显像剂残留在留置针管腔内，造成进入体内显像剂剂量减少，影响图像质量及标准摄取值（SUV值）的准确性。注射完毕后拨针，嘱家属按压穿刺点5 min以上,以免显像剂渗漏及出血。患儿回候诊室继续封闭视听，休息40 min后检查，通过视频系统观察患儿情况。
3.2.4患儿镇静对年龄偏小、依从性差的患儿注射18 F-FDG后，于显像前30 min给予10%水合氯醛20~25 mg/kg口服镇静［5］，保证喂服剂量准确，防止喂服时发生呛咳、呕吐和窒息。服药后使患儿平卧，取舒适体位，头偏向一侧，观察患儿服药后反应，尽量通过搂抱、轻拍背部等抚慰患儿，不与或少与患儿做语言交流，避免其精神兴奋，使其尽快入睡。通过视频监视系统，密切观察患儿镇静后反应，遇有患儿不适或癫痫发作，及时处理。
3.2.5检查时护理对排便没有自控能力的年龄较小患儿，要应用纸尿裤，避免带有放射性的排泄物污染检查床。检查床上放置头托，护士协助家属把患儿抱上检查床，利用激光定位灯使患儿头部摆正，听眦线与地面垂直，利用约束带分别固定患儿头部、双臂及身体。嘱意识清楚患儿头部勿移动，告知患儿及家属检查时间。对非显像靶器官利用铅衣或铅围裙进行屏蔽防护。年龄较小患儿检查过程中要求家属陪同，镇静患儿必须家属陪同，嘱家属穿戴防护用品进行防护。检查室光线调暗，避免明亮的灯光刺激患儿。通过观察窗密切观察患儿情况，如遇患儿癫痫发作立即终止检查，对患儿进行救治。
3.3检查后护理检查完毕后，协助家属抱患儿离开检查床，回到PET/CT候诊室卧床休息，医师查看图像符合诊断要求后告知离开。因患儿禁食时间较长，可能会出现低血糖反应，如出现无力、面色苍白、出冷汗等，立即给予口服50%的葡萄糖溶液［6］。嘱患儿24 h内多饮水，进食流质食物，加速显像剂由泌尿系统排泄，减少辐射。便后反复冲洗厕所，避免含放射性排泄物污染环境。患儿污染的物品置于铅桶中放置24 h以上，放射性活度衰减至自然水平可按一般医疗废物处理［7］。
4讨论
PET/CT脑代谢显像同时得到脑葡萄糖代谢与解剖形态影像，可用于患儿脑肿瘤诊断、分期及疗效评估以及确定癫痫患儿致痫灶。由于患儿年龄小、依从性差，多不能配合检查，这就要求核医学科护理人员对患儿进行人性化、有针对性的
全程护理，从预约开始至检查结束，全程做好与患儿及家属的良好沟通，解除家属的疑虑，通过讲故事、做游戏等方法使患儿自然地接近或接受护理人员，消除患儿的陌生感，以尽快适应检查环境，心情愉悦地主动配合，顺利完成检查。另外，由于患儿静脉多较纤细，要求护理人员提高静脉穿刺技术，在穿刺时动作要轻柔，减少患儿疼痛，注射时避免渗漏，保证采集到符合诊断要求的高质量的图像，为临床提供精确的致痫灶定位。
总之，耐心细致的专业化全程护理是保障患儿顺利完成PET/CT脑代谢显像重要因素，是获得高质量图像的重要保障。
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参考文献
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（收稿日期：2014-03-21）
（本文编辑肖向莉）