雷渊秀
摘 要 目的：探讨PDCA循环管理模式在控制妇科不良事件发生率中的应用效果。方法：分析我院2011年10月~2013年3月的妇科不良事件发生情况，实施PDCA循环管理模式，与2010年4月~2012年9月未实施PDCA前医护人员不良事件发生情况和护理人员不良事件主动上报情况进行比较。结果：PDCA循环管理模式后，妇科不良事件仅发生2次，而PDCA循环管理模式前不良事件共发生14次，实施前后不良事件的发生率差异有统计学意义（P<0.05）。PDCA循环管理模式后，不良事件主动上报率为100%，而PDCA循环管理模式前的不良事件主动上报率是42.86%。结论：PDCA循环管理模式能够优化妇科不良事件管理，减少妇科不良事件发生情况，提高不良事件的主动上报率。
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关键词 PDCA循环管理模式；妇科；不良事件；护理质量
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.064
护理不良事件是诊疗护理过程中，由于护理不当引起的与患者安全相关的、非正常的护理意外事件［1，2］。护理不良事件发生明显增加患者痛苦，延长了治疗时间，甚至可能引起医疗纠纷［3，4］。因此，优化科室不良事件管理并提升患者满意度具有重要意义。我院PDCA循环管理模式后妇科不良事件发生情况明显改善，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院妇产科共有医护人员24名，男2名，女22名。医师6名，护理人员18名。年龄23~38岁，平均年龄（30.25±3.73）岁。工龄3~17年，平均（8.61±5.35）年。
1.2 方法 PDCA循环管理模式具体措施如下：
1.2.1 计划P（plan） 成立护理安全质量控制小组，通过头脑风暴法和与护士座谈会等形式了解妇科不良事件，发生原因有以下几个方面：（1）患者自身因素。不遵守医院相关规定，不配合护理措施和操作。（2）技术因素。所学医学知识的局限性，技术欠佳。（3）管理因素。病房管理、医护人员管理混乱。（4）病区设备影响。医疗设备种类不全、性能不良、规格不配套也是造成不安全的因素。
1.2.2 实施D（do） 制定护理人员自愿上报不良事件制度，鼓励护理人员主动上报不良事件。制度规定：对于上报不良事件的护理人员，采取不处罚措施；对于积极主动上报他人不良事件的护理人员，避免或减轻了对病患造成伤害，经护理安全质量控制小组讨论予以奖励。对于隐瞒不报，造成了对病患的伤害，经护理安全质量小组讨论予以严重惩罚。护理部组织全体护理人员参加上报专题培训，帮助护理人员熟悉上报流程和方法。鼓励护士积极参加学历教育，组织护士积极参加各种护理讲座，接受护理新知识、新理论、新概念，以提高护士的护理理论和护理综合能力水平。加强护士基本操作训练；严格落实护理工作制度提高护士临床操作水平和工作能力；严格执行“三查八对”，将护理不良事件的发生率控制在最低范围内，不断提高护理质量［5，6］。增订完善护理规章制度：（1）妇科急症抢救预案及流程。（2）制作健康教育宣传册，每个患者1本，方便患者或家属学习并掌握。寻找安全隐患，注重工作细节，要求护理人员按照患者安全目标相关要求和护理质量检查标准，进行日常检查核对，对安全隐患进行及时的排查和记录，提高安全意识。
1.2.3 检查C（check） 建立多视角、多方位、多途径的严密监控系统。护理部建立以护理部、护理办和科室护理质量安全组成员组成的三级护理安全管理监控网络体系，将不良事件作为专项监控内容［7］。充分发挥各级成员的作用，及时对不良事件的管理进行跟踪、评价和考核。定期举办座谈会查看护士不良事件的上报情况。护理过程中出现不良事件的，及时反馈给责任组长，护理部进一步检查改进情况，检查结果和上报的不良事件的数据做为妇科护理质量改进效果评价的依据。
1.2.4 处理A（action） 将上报的不良事件进行汇总，个别问题采取个别指出的方案，针对典型性的问题作为警示性案例制作成课件，在每期的护理质量安全讲座中进行讲解，通过解析临床上发生的真实案例，向全科护士敲响警钟，希望大家能从中吸取教训，吸取经验，避免再犯类似的错误，最大限度保证患者安全。
1.3 观察指标 PDCA实施后（2011年10月~2013年3月），与2010年4月~2012年9月未实施PDCA前不良事件发生情况［8］（用药错误、电脑输入错误、护理措施不当、医嘱核对错误、隐患排查疏漏）和护理不良事件的上报情况［9］(当事人主动上报和当事人被动上报两类)进行比较。
1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1统计学软件，计数资料比较采用配对χ2检验。检验水准α=0.05。
2 结 果
2.1 两组护理不良事件发生率比较（表1）
注：PDCA实施前用药错误1例次，电脑输入错误2例次，护理措施不当4例次，医嘱核对错误2例次，隐患排查疏漏5例次，共14例次。PDCA实施后护理措施不当1例次，隐患排查疏漏1例次，共2例次
2.2 PDCA循环管理模式前后不良事件上报情况比较 PDCA循环管理模式后，2例次不良事件全部主动上报，上报率为100%，而PDCA循环管理模式前的14例次不良事件主动上报6例次，上报率42.86%。
3 结 论
本研究发现，在实施PDCA循环管理前24名护理人员中共出现14例不良事件，而实施PDCA循环管理模式后，共出现2例不良事件，通过对实施PDCA循环管理模式前后不良事件的发生情况比较发现，PDCA实施后不良事件的发生情况明显好转，且与PDCA实施前差异有统计学意义（P<0.05），可见，PDCA循环管理模式有助于减少医护人员不良事件的发生。另外，通过不良事件上报情况发现，PDCA循环管理模式前实施前，医护人员不良事件的上报意识较弱，抱有侥幸逃脱责任的心理，主动上报率仅为42.86%，而PDCA实施后，医护人员的不良事件上报积极性明显提高，主动上报率达到100%，说明PDCA循环管理模式不仅提高了护理人员的护理质量，而且提高了护理人员主动上报不良事件的积极性。观察组之所以收到良好的护理效果，究其原因是得益于PDCA护理模式的科学性、规范性、程序性［11，12］。运用PDCA护理管理模式进行护理时，首先需制定相关的计划，为患者的整个住院期间管理制定相关要求，对于妇科疾病患者护理质量来说，制定相关的计划是尤为重要的，对患者护理过程中可能出现的问题进行相关的假设，找出问题出现的原因，并针对问题来制订相关的解决方案，做好事先充分的准备。其次在为患者拟定有效的管理模式之后，便要依据制定的计划对患者进行相关举措的实施，严格执行操作，将PDCA管理理念贯穿于护理过程中，根据制定的计划实施，循序渐进，为每位患者制定个性化的护理计划和指导。检查总结的阶段，PDCA循环管理模式做到定期召开评估分析座谈会，就妇科不良事件展开分析、探讨和总结，把相关措施和建议反馈给科室具体的个人，形成一个自下而上，继而自上而下的负反馈系统，如此反复，使得PDCA循环模式可以持续不断地运行。
综上所述，PDCA循环运用于护理不良事件管理更能实现有效管理与科学管理，能有效预防不良事件发生的频次，提高护理质量，值得推广应用。
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（收稿日期：2013-11-22）
（本文编辑 冯晓倩）