史亚丽：女，医学硕士，主管护师
作者单位：050000石家庄市河北医科大学第二医院
史亚丽吴爱须李彦平张玉荣王丽慧刘晓红
摘要目的：探讨延续护理对永久性结肠造口患者生活质量的影响。方法：选取在我院因结直肠癌行永久性结肠造口的患者95例作为研究对象，将患者随机分为观察组47例和对照组48例,对照组给予围手术期常规护理，观察组在此基础上由专业护士进行为期3个月的以电话访问、家庭访视、网络视频指导、专家讲座、组织造口联谊会等形式进行延续护理干预，以欧洲癌症研究与治疗组织的生活质量核心量表（中文版）评价两组患者出院后1，3个月时的生活质量。结果：延续护理干预3个月后观察组患者生活质量得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：延续护理可以有效地改善永久性结肠造口患者的生活质量，值得在临床推广应用。
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关键词 永久性结肠造口；延续护理；生活质量
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.008
Effect of continuity nursing on quality of life in patients with permanent colostomy
SHI Ya-li,WU Ai-xu,LI Yan-ping,et al
(Second Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang050000)
AbstractObjective:To analyze the effect of continuity nursing on quality of life in patients with permanent colostomy.
Methods:A total of 95 inpatients with the colorectal cancer undergoing permanent colostomy were randomly divided into observation group (n=47) and control group (n=48).Patients in observation group were given continuity nursing after discharge,while their counterparts in the latter received routine guidance.continuity nursing included telephone interviews,home visiting,network video guide, expert lecture and ostomy sodality,in which the special nurses provided instructions on stoma care.The duration of the whole intervention lasted three months. Patients in both groups were administered with EORTC-Quality of Life Questionnaire-Core 30 on 1 and 3 months after discharge to compare scores of life quality.
Results:Patients in observation group had significantly higher scores of life quality after intervention 3 months than control group (P<0.05).
Conclusion:Continuity nursing can effectively improve quality of life in patients undergoing permanent colostomy.
Key wordsPermanent colostomy;Continuity nursing;Quality of life
腹会阴联合直肠癌切除术是治疗低位直肠癌的标准术式，需要行永久性乙状结肠造口［1］。肠造口改变了患者原有的正常排便方式，且造口局部污染、刺激、感染等，不仅给生活造成不便，并给患者带来了躯体、身心和社会功能方面的问题，严重影响患者生活质量［2，3］。随着医疗模式的转变和护理观念的更新，医疗护理的目的不再单纯是生命的保存与延长，而是要同时提高患者的生活质量。改善永久性结肠造口患者的生活质量，是护理的主要方向［4］，也是护患双方共同关注的问题。延续护理是指在安全和及时地协助患者从急性期过渡到亚急性期，或由医院转移到家庭这一过程中提供的护理照顾，通常是指从医院到家庭的延续［5］。本研究旨在探讨延续护理对永久性结肠造口患者生活质量的影响。现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取2010年10月~2012年12月我院因结直肠癌行永久性结肠造口患者95例作为研究对象，男50例，女45例。年龄41~73岁。入选条件：（1）因结直肠癌行永久性结肠造口术后的患者。（2）自愿参加本研究者。（3）无沟通障碍者，非文盲。（4）无口服免疫抑制剂或皮质类固醇激素药物的用药史。（5）现居住地为石家庄市及周围郊县。本课题经过医院伦理委员会备案、批准。将患者随机分为观察组47例和对照组48例，两组患者在性别、年龄、文化程度、婚姻、家庭收入、社会保障等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组给予围手术期常规护理，内容包括术前指导、心理护理、术后活动及饮食指导、造口护理等，同时发放本科室制定的《造口患者护理手册》，患者出院时由医师制订后续治疗方案，嘱患者分别于出院后1，3个月回院复查。
1.2.2观察组除给予与对照组患者相同的常规护理及指导外，由专业护士进行为期3个月的以电话访问、家庭访视、网络视频指导、专家讲座、组织造口联谊会等形式进行延续护理干预，具体内容如下：
1.2.2.1电话访问这是我们常采用的一种访问方法，通过互留联系方式，定期电话回访，1次/周，定于每周五，10～15 min/次。有病情需要时，可以随时电话联系，并耐心倾听患者及家属的问题，了解永久性造口患者近期生活及身体情况。
1.2.2.2家庭访视以2名访视者为1小组，每月1次访视永久性结肠造口患者，30~60 min/次。每次访视前先通过电话访问评估患者目前身体情况，了解患者现阶段的身心状态，解决患者现存的造口问题：更换造口袋的技巧，造口周围皮炎等并发症的护理，不同时期造口产品的选择，结肠造口灌洗指导等。在家庭访视过程中向患者及家属发放有关肠造口的宣传材料，并为患者填写监测日志。返院复诊时嘱患者带好监测日志，与医护人员一起参与治疗方案的调整。发放的宣传材料包括：造口患者饮食图谱，有关造口治疗手册或宣传折页，造口用物整理袋，省级医院的就诊指南（印有造口专业门诊的联系名片）等。
1.2.2.3网络视频指导对于永久性造口患者生活中可能会遇到一些棘手的问题急需解决，通过互联网与负责的护理人员进行在线咨询或E-mail联络。护理人员听取并分析患者在自我护理过程中的疑点，对存在的问题给予耐心细致的解答。
1.2.2.4组织专家讲座及造口患者联谊会每月1次组织造口治疗专家进行造口专业知识讲座，指导合理的饮食和运动；进行心理调节；培养自我管理的理念；讲解最新的造口知识；解答患者在日常生活中的疑问等。在专家讲座后，组织造口患者联谊会，促进患者之间的交流。
1.3资料收集两组患者于出院当日及出院后1，3个月分别填写欧洲癌症研究与治疗组织的生活质量核心量表（EORTC QLQ-C30）［6］中文版。采用统一指导语，根据近1周内各自的实际情况，请患者在不受影响的环境下独立填写。对于阅读有困难的患者（如文化程度较低或者视力不好等），则以中性的、不带任何倾向的方式将评定项目逐条读给患者听，然后由患者回答，课题组成员代为填写。问卷完成后由课题组成员统一收回，用以评定患者的生活质量。
1.4调查工具EORTC QLQ-C30中文版问卷为自我报告形式，由1个总体健康状况/生活质量维度、5个功能维度、3个症状维度和6个特异性条目构成。功能维度包括躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能，症状维度包括疲乏、疼痛、恶心呕吐，特异性条目包括呼吸困难、失眠、食欲下降、便秘、腹泻、经济困难。其中1个总体健康状况/生活质量维度分7个等级，记分1~7分，其他条目的评分分为4个等级，记分1~4分。各维度/条目得分相加，除以条目数，即是原始分数（RS）；然后经线性变换成标准分S（0~100分），各维度计算方法如下：功能维度：S=［1-（RS-1）/range］×100；症状维度：S=［（RS-1）/range］×100；总体生活质量维度：S=［（RS-1）/range］×100。其中rang代表得分极差，功能维度和症状维度的得分极差皆为3，而总体生活质量维度的得分极差为6。多位学者认为，该量表中文版具有较好的信度、效度和反应度,已广泛应用于我国的癌症患者研究中［6］。总体健康状况/生活质量和功能维度得分越高，表明相应功能越好，生活质量越高；症状维度和特异性条目得分越高，表明症状越严重、问题越多，生活质量越差［6］。
1.5统计学处理采用spss 13.0统计软件进行统计分析。重复测量资料采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。
2结果
干预前两组患者生活质量各维度比较无统计学差异（P>0.05），干预后第1个月观察组功能维度的躯体功能、角色功能得分高于对照组，有统计学差异（P<0.05）；实施延续护理1个月后观察组情绪功能、认知功能、社会功能及总体生活质量得到改善，但与对照组相比无统计学差异（P>0.05）；实施延续护理1个月后症状维度得分除疼痛无差异外，其余得分均低于对照组，有统计学差异（P<0.05）；给予延续护理第3个月观察组患者总生活质量和生活质量的功能维度得分高于对照组，症状维度得分低于对照组，有统计学差异（P<0.05）。见表1。
3讨论
生活质量又叫生命质量、生存质量。WHO将其定义为不同文化价值体系中的个体与其目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生活状况体验，同时强调对自身价值和自我实现
的认知，以及对社会的责任和义务。生活质量是在新的临床医学模式的基础上所产生的,对患者心理、生理、社会适应能力的总体健康状况展开客观评估的一个综合性指标。
据统计，我国每年约有10万以上患者需做永久性结肠造口［7］，并呈逐年增加的趋势。肠造口患者经过医院的治疗虽然原发病得到了控制，但因造口带来的心理、生理上的变化，以及出院后的康复的需求还有赖于长期良好的自我管理。这就意味着，结肠造口患者也需要专业人员对他们进行出院后的延伸服务［8］，帮助造口患者恢复做人的尊严，回归社会，减少造口及造口周围并发症。
通过对永久性结肠造口患者实施延续护理，不仅能够教会患者掌握识别、选择及使用造口器材，还可教会患者正确的定期扩瘘及造口灌洗的方法等；而且还可以指导患者合理饮食，以高蛋白、高维生素饮食为主，避免或少量食用洋葱、番薯等易产气食物，注意饮食卫生，防止腹泻。同时通过电话访问、家庭访问及专家讲座等及时进行相关疾病卫生知识及正确护理指导，比如造口袋的使用、造口冲洗方法、处理造口并发症、选择适当的造口护理用品、训练规律排便等，可有效降低各种并发症的发生。延续护理既增加患者的自我护理责任感与自我概念，又能充分调动患者和家属的积极性和康复主动性，有助于促进结肠造口患者术后的康复，重新回到“社会人”的自信状态，恢复正常的社会功能。
本研究中永久性结肠造口患者术后出院时两组患者生活质量得分比较差异无统计学意义（P>0.05），而观察组通过实施延续护理，永久性结肠造口患者在术后出院3个月总生活质量和生活质量的功能维度得分高于对照组，症状维度得分低于对照组，有统计学差异（P<0.05）。说明针对永久性结肠造口患者进行有组织有计划的情绪管理,病情监测,日常生活和健康行为等健康管理是有效的。
4结论
本研究通过对永久性结肠造口患者采用问卷调查的形式观察延续护理对其生活质量的影响，得到以下结论：实施延续护理，可以有效地改善永久性结肠造口患者的生活质量。在临床护理工作中，需不断完善、丰富延续护理的内涵，以增强患者自信心及自理能力，进而提高其生活质量。
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参考文献
［1］胡军,包宝.专人护理对提高肠造口患者自我护理能力的影响［J］.护理实践与研究,2013,10(3):42-43.
［2］宋晓慧,孟霞.肠造口的并发症及其防治［J］.中国保健营养,2012,18(10):3779-3780.
［3］李晶.护理干预对肠造口术患者生活质量的影响［J］.西南军医,2011,13(6):1117-1118.
［4］刘玉莹，孙晓林，宋展.结肠造瘘口围手术期护理体会［J］.中国实用医药,2011,6(14):196-197.
［5］Brooten D,Maylor MD,York R.Lessons leamed from testing the quality cost model of advanced practice nursing (APN) transitional care［J］.J Nurs Scholarsh,2002,34(4):369-375.
［6］邱彩锋,赵继军.QLQ-C30的应用及计分方法［J］.国外医学（护理学分册）,2005,24(11):701-703.
［7］吕娟，宁宁，廖灯彬，等.肠造口患者生活质量及其影响因素的研究进展［J］.华西医学,2011,26(10):1593-1596.
［8］谢玲女，汪和美，陈莉萍，等.造口患者电话咨询256例次数据分析［J］.中华护理杂志,2010,45(1):23-25.
（收稿日期：2013-10-28）
（本文编辑崔兰英）