孙雪义：女，硕士，护师
作者单位：832000石河子市石河子大学护理系（孙雪义，李新辉，焦盼盼），郑州大学第一附属医院骨3科（张卫红）
孙雪义李新辉张卫红焦盼盼
摘要目的：探讨Orem自护理论对老年全髋关节置换术后护理效果的影响。方法:选择2013年1月~2013年6月我院行全髋关节置换术的老年患者100例随机等分为试验组和对照组。对照组给予骨科常规护理，主要包括围手术期护理、心理护理、并发症护理、康复护理4个方面；试验组在骨科常规护理的基础上融入Orem自护理论，根据患者的健康需求、病程给予不同的护理。结果:试验组患者并发症(尿潴留、下肢静脉血栓及感染)发生率明显低于对照组，两组间差异有统计学意义(P<0.05)；试验组患者ADL评分、满意度及髋关节功能Harris评分明显高于对照组，两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:实施Orem自护理论对行全髋关节置换术的老年患者进行护理能够减少患者并发症发生率，增加患者自理能力，改善髋关节功能，同时促进了护患沟通，提高了患者对护理工作的满意度，获得了良好的护理效果。
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关键词 老年人；全髋关节置换术；Orem自护理论；护理
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.007
Application of self-care theory of Orem in senile patients undergoing artificial total hip replacement
SUN Xue-yi,LI Xin-hui,JIAO Pan-pan
(Nursing Department,Medical School of Shihezi University,Shihezi832000)
ZHANG Wei-hong
(The First Hospital Affiliated to Zhengzhou University,Zhengzhou450052)
AbstractObjective:To investigate the effect of Orem self-care theory in the treatment of senile hip joint replacement.
Methods:100 elderly patients of total hip arthroplasty were randomly divided into experimental group and control group with 50 cases in each group.The control group was given regular nursing,including peri-operation period nursing, psychological nursing, complication nursing and rehabilitation nursing.The experimental group was given Orem self-care theory based on regular nursing.Different nursing and health education was implementing according to the health needs and the course of disease in different patients.
Results:Compared with those in control group,the complication rate of retention of urine,lower extremity venous thrombosis and infection was much lower than comparing group,there was significant statistics meanings (P<0.05).The ADL scores,satisfaction and Harris score was significantly higher than the control group,there was statistics meanings (P<0.05).
Conclusion:Applying the Orem self-care mode in senile patients undergoing artificial total hip replacement could reduce the complication rate,improve self-care ability and improve the function of hip joint. At the same time,it could promote the communication between nurses and patients,improve nursing satisfaction and achieve a good nursing effect.
Key wordsSenile;Artificial total hip replacement;Orem self-care theory;Nursing
自护理论是由美国护理教育硕士Dorothea Elizabeth Orem提出的护理理论，于20世纪80年代中后期引入我国，后渐被护理界认同，且应用于临床实践指导、教育和研究，包括自护理论、自护缺陷理论及护理系统理论，其中护理系统理论是由护士为患者所提供的护理行为和患者自身的行为所构成的行为系统。护士根据患者的自理需要和自理能力的不同而分别采取3种不同的护理系统，即完全补偿系统、部分补偿系统及支持-教育系统［1］。我院将Orem自护理论引入到老年人工全髋关节置换术中，取得良好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择 2013 年1~6月我院行全髋关节置换术的老年患者100例，纳入标准：(1)患者由于各种原因导致髋关节功能受限，进而给患者生活带来极大的不便，且患者已经决定实施髋关节置换术进行治疗。(2)患者能独立完成问卷调查及量表测评。(3)本人愿意参加，签署知情同意书，依从性较好。(4)无心、脑、肺、肾等重要脏器严重功能障碍。(5)无智力及意识障碍。(6)单侧髋关节病患。其中男36例，女64例。年龄60~90岁。文化程度：大专以上22例，高中以下78例。其中股骨颈骨折29例，骨性关节炎32例，髋关节发育不良39例。治疗方式采取生物型34例，水泥型66例。随机等分为试验组和对照组。两组患者在性别、年龄、疾病构成、文化程度和治疗方法上比较差异无统计学意义(P>0?05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组护理方法对照组给予骨科常规护理，根据患者的病情及治疗情况等给予相应的护理，主要包括围手术期护理、心理护理、并发症护理、康复护理4个方面。（1）围手术期护理。外科术前常规护理及术后护理，术前协助做好术前检查，如血常规、肝肾功能、电解质、出凝血时间、凝血酶原时间、血型等,术前1 d严格备皮,术前1 d或术前1～2 h静脉应用抗生素；术后护理包括观察生命体征，引流管护理，观察患肢皮肤温度、色泽、肿胀程度，密切观察患肢血运及感觉情况，去枕平卧，患肢外展等。（2）心理护理。术前与患者交谈，介绍有关髋关节置换的基本知识，术后护士做好解释工作，消除患者的恐惧、焦虑等情绪，鼓励患者树立战胜疾病的信心，必要时辅以镇痛药物治疗。（3）并发症护理。预防感染的护理，预防压疮发生，防止髋关节脱位发生。（4）康复护理。术后指导患者进行康复锻炼并进行健康指导。
1.2.2试验组护理方法试验组在骨科常规护理的基础上融入Orem自护理论，根据患者的健康需求、病情及存在的护理问题，综合判断及动态评估其自理能力，给予不同的护理，将Orem自护模式贯穿于干预组整个护理过程中，对患者进行自护理论的指导，讲解自我护理的意义、目的以及在康复训练过程中患者和医务人员应承担的责任，并在护理过程中根据具体病情灵活调整，具体实施方法如下：
1.2.2.1完全补偿护理关节置换患者手术麻醉后未清醒，一般是指术后第1天，患肢使用支具、牵引等制动，有引流管、尿管等，患者无自理能力，不能顾及自身的卫生和起居，此时应运用完全补偿护理系统护理以医疗性支持来补偿患者的自理不足，护士的行为是帮助他们接受补偿，提供其所有的自理需要，包括病情观察、清理呼吸道、营养、保持切口干燥、保持引流管通畅、观察局部炎症表现、记录体温变化及基础生活护理如洗漱、进食、排便、清洁会阴、皮肤护理、服药等,同时,还应满足患者的治疗性自护需要,如帮助患者翻身、按摩受压部位、测量生命体征、保持留置尿管通畅、观察引流量等。
1.2.2.2部分补偿性护理当患者生命体征平稳、意识清醒、疼痛缓解时，一般是指术后第2天至出院前，护理人员应继续评估患者术后身体状况，患者术后康复锻炼知识、技能掌握情况及患者的自理能力，根据自理能力的不同，提供部分补偿性护理。让患者做力所能及的事情，变被动为主动，调动患者的主观能动性，提高患者的自我护理能力和行为能力，重点是协助、指导与教育。在此期间，护理的主要目标是教会患者学习自我照顾和功能锻炼的具体技巧。制订术后功能锻炼方案及患者自理能力训练程序，在实施过程中，根据每位患者具体情况，调整锻炼强度及进度，并帮助患者解答术后康复中的常见问题。
1.2.2.3支持教育护理护理人员运用支持-教育系统给予患者心理支持、提供咨询、进行健康教育和护理行为指导,引导患者及家属积极参与。髋关节置换术患者每一个康复阶段都有不同程度的知识缺乏，护士作为健康的促进者和教育者，应在患者疾病的全过程对患者及家属提供有关信息，进行健康教育，使其掌握自我护理的方法，让患者及家属积极参与到护理活动中，达到尽早恢复独立生活能力的目的。（1）入院时做好入院介绍,使患者尽快熟悉病区环境及医务人员,减轻抑郁情绪。（2）术前安慰、鼓励患者，增加治疗信心，使其精神放松，消除顾虑、恐惧心理，积极配合医疗护理。（3）术后做好解释工作，消除患者的恐惧焦虑等情绪，鼓励患者树立战胜疾病的信心。（4）出院指导患者半年内应注意做到“六不要”，即不要双腿交叉，不要坐软沙发或矮凳子，不要弯腰拾东西，不要在床上屈膝而坐，不要盘腿坐，不使用蹲厕。将各种错误的卧位坐姿及危害以文字或图片的形式向患者及家属解释，提醒患者日常生活中要遵循能量节省原则，尽量多坐、不站、少走。禁止跑步、跳跃或举物以保护假体。超重者宜控制体重增加，以减少人工关节的磨损。术后1，3，6个月定期复查。
1.3评价工具包括日常生活活动能力(ADL)量表(Barthel指数)、Harris髋关节评分及护理服务满意度调查表。Barthel指数包括进食、洗澡、修饰、穿衣、大便控制、小便控制、使用厕所、床椅转移、平地行走、上下楼梯10项内容，根据是否需要帮助及其程度分为15，10，5，0分4个等级，量表的最高得分为100分，得分越高，患者独立能力越高；Harris髋关节评分由疼痛程度、功能、关节畸形与活动度4个部分组成，Harris髋关节评分总分范围为0~100，得分90~100分为优，80~89分为良，70~79分为中，70分以下为差；满意度调查表采用本院自制的护理服务满意度调查表，主要围绕疾病知识、治疗护理、注意事项、文明行医、护理质量、健康宣教及综合管理等方面进行调查。
1.4评价方法患者出院前进行干预效果数据收集，包括Harris髋关节评分、Barthel指数。于患者出院时统计术后并发症发生情况及患者对护理工作满意度情况。评估出院前两组患者自理能力(barthel指数评分)、髋关节功能(Harris评分)、对护士工作满意度及术后并发症发生率。
1.5统计学处理应用spss17.0统计软件，对数据进行分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验或χ2c检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者并发症发生率及满意率比较（表1）
注：1）χ2值，2）为χ2c值
表1中患者术后并发症包括血栓栓塞、尿潴留和感染。试验组中发生血栓栓塞1例，尿潴留2例，感染1例；对照组中发生血栓栓塞5例，尿潴留8例，感染5例。
2.2两组患者Harris评分、ADL评分比较（表2）
3讨论
3.1Orem自护理论的运用降低了术后并发症的发生全髋关节置换的并发症包括血栓栓塞、感染及尿潴留等，观察并发症发生情况并给予有效治疗可明显提高患者满意度及整体疗效［2］。表1显示，应用Orem自护理论，根据患者的自理需要和自理能力的不同采取3种不同的护理系统,根据具体患者及疾病的不同发展阶段，动态评估自理能力，采用不同护理系统，制订出适合于不同个体、阶段的自护模式，使患者的护理得到重视并据其自护能力得到补偿，使患者正确认识所患疾病及掌握相关自护知识［3］,从而减少并发症的发生，增加患者的舒适度。
3.2Orem自护理论的运用改善了患者术后髋关节功能及自理能力Orem自护理论是以患者为主体开展的一系列护理活动，其目的是使患者在整个护理过程中处于自愿参与、主动积极配合的最佳状态，提高患者健康水平［4］。实施自我护理教育，患者的不良心理和情感状态得到了调节，从而减轻心理负担［5］，使患者了解整个护理流程及与家属的配合方法，学会康复训练和自我保健等知识，提高了患者康复过程的主动参与能力，减少了患者术后康复训练的盲目性［6］。表2显示，Orem自护理论在老年全髋关节置换术后护理中的应用，极大改善了患者术后髋关节功能及自理能力，有效缩短了患者康复时间，提高了手术治疗效果。
3.3Orem自护理论的运用提高了患者的满意度结果表明Orem自护理论的运用不仅增加了患者的信任感，而且融洽了护患关系，提高了患者的满意度。从患者角度，自护理论帮助患者调整其生活行为向健康转变，在疾病状态下自我管理，有助于患者的角色适应有利于其保持良好心理状态。从护士角度，自护理论是护理患者的理论框架，扩大了护士在治疗、预防和保健中的作用，提高护士的业务水平，丰富了护士职业的内涵［7］。Orem自护理论在老年全髋关节置换术护理中的应用，使护士由简单、重复的技术操作者，转变为健康保健的宣传者、教育者，减轻了医护人员的工作量，增强了护士的责任心，提高了护理质量和效率，密切了护患关系，激励了护士对临床工作的思考、探索和研究［8］。
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参考文献
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（收稿日期：2013-10-26）
（本文编辑刘学英）