作者单位：610083成都市成都军区总医院干部病房六病区
蔡羚琴：女，本科，护师
蔡羚琴 王晓湘
摘要目的：探讨台式血压计袖带加压止血方案对高龄患者静脉穿刺效果。方法：选取2011年4月～2013年7月我院收治的156例需要进行全麻手术的超高龄患者，随机等分为观察组和对照组，观察两组患者静脉穿刺1次成功率及穿刺时间，并对两组患者穿刺效果进行评定。结果：观察组静脉穿刺一次成功率为94.87％，对照组为70.51%，观察组明显高于对照组；观察组的穿刺总时间明显少于对照组。结论：对于存在静脉充盈不足的高龄患者及肥胖患者而言，采用加压止血的方法在提高穿刺的一次成功率及缩短穿刺时间等方面具有优越性。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 台式血压计；袖带；加压止血；静脉穿刺doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.068
Effect of desk model sphygmomanometer cuff wrapped and pressurized hemostatic programs on the super-elderly patients venipuncture
CAI Ling-qin,WANG Xiao-xiang(General Hospital of Chengdu Military Region,Chengdu610083)
AbstractObjective: To explore the winding silver and mercury sphygmomanometer cuff pressure to stop bleeding programs on the super-elderly patients venipuncture.Methods: From April 2011 to July 2013 in our hospital 156 requires general anesthesia ultra elderly patients, all patients were randomly divided into observation group and control group with 78 cases in each group,the evaluation two patients venipuncture puncture success rate and time again, and the two groups of patients in the obese patients were assessed puncture effect.Results: In the observation group, venous puncture successful rate was 94.87%, 70.51% in the control group, the observation group was significantly higher than the control group; the total time of the observation group was significantly less than the control group.Conclusion: there is insufficient venous filling super-aged patients and obese patients, the use of sphygmomanometer cuff pressure to stop bleeding wound and ways to improve the success rate of puncture puncture and shorten the time and so has significant advantages.
Key wordsDesk model sphygmomanometer;Cuff;Wrapped and pressure to stop bleeding; Venipuncture
择期手术在全麻手术前对患者有禁食、禁水的要求，术中对手术温度的严格控制在保障手术安全性的同时，血管充盈不足和血管收缩的发生率亦明显提高［1，2］，尤其是高龄手术患者，给穿刺带来一定困难，加之患者手术过程中焦虑、紧张等不良情绪的影响，穿刺的难度和次数均明显上升，并且，较粗的导管与较细的静脉血管壁和内膜之间反复摩擦，导致机械性静脉炎的发生率明显升高［3］。因此，提高静脉穿刺的一次成功率对于提高手术治疗的效果，降低患者术后并发症的发生率意义重大。我院通过对高龄手术患者分别采用两种不同的静脉止血加压法进行比较，为提高临床静脉穿刺成功率提供重要依据。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2011年4月~2013年7月我院收治的156例需要进行全麻手术的高龄患者，所有患者在手术中均需要进行静脉输液。排除有心脏病病史、凝血功能障碍、手术史、乳胶过敏史的患者以及存在输液侧肢体静脉曲张的患者。其中，男84例，女72例。年龄最小68岁，最大94岁，平均（77.94±5.68）岁。患者的禁食时间平均（14.11±2.94）h，禁水时间平均（13.12±2.15）h。将患者随机等分为观察组和对照组，两组患者在年龄、性别、病情严重程度、体重指数、禁食禁水时间等方面相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法保持两组患者的病室温度在25℃，静脉穿刺由2名水平相同的操作者采用同一型号的静脉留置针进行操作。血压计和计时器使用同一台进行。对照组采用常规方法进行静脉穿刺，选取位于左下肢内踝水平处大隐静脉穿刺点的上方6 cm的位置采用橡胶止血带进行结扎后，轻轻拍打以致血管充盈，以穿刺点为中心，面积为8 cm×8 cm的区域进行环形消毒，调整静脉留置针的针头与皮肤成30°后采用无痛进针法刺入血管，见到回血后把外套管送至静脉内，将止血带松开，用左手示指对导管尖端处静脉进行按压以防溢血，然后将针芯撤出后，将排好气的输液器进行连接，把输液器水止打开并确定套管针位于血管内，再用胶布将静脉留置针座固定好。观察组将台式血压计袖带缠绕于相同位置，缠绕时确保袖带的2根橡胶管位于上方，松紧程度以操作者的示指恰好可以插入袖带为佳。然后右手挤压橡胶囊进行加压，待压强升至120 mmHg时，将气阀稍稍松开缓慢放气至90 mmHg，关闭气阀，用左手示指触摸静脉检查是否充盈，若尚未充盈，则采取同样的方法多次进行加压直至静脉充盈。将压强保持于90 mmHg进行静脉穿刺。对所有患者的年龄、性别、身高和体重等情况，以及禁食禁水时间及患者的状况、紧张程度、一次性穿刺的成功率、静脉穿刺时间等进行详细记录。
1.3观察评价指标（1）静脉充盈不足的评价标准。在静脉走行的部位未见到并触摸不到静脉，或者可以见到但并不能触摸到静脉。（2）静脉穿刺一次成功的评价标准。穿刺一次便能成功，需要退针进行重新穿刺者则评为穿刺失败。（3）静脉穿刺时间评定。静脉穿刺时选取静脉的顺序应为：左、右下肢内踝水平处大隐静脉，左、右下肢足背静脉。将开始结扎止血带或缠绕血压计的袖带到固定好静脉留置针座的第一道胶布之间的操作时间定为静脉穿刺一次成功的时间。若穿刺失败，则重新操作，计时延续，直至将静脉留置针座固定好时结束计时，称为静脉穿刺成功的总时间。
1.4统计学处理采用spss 15.0软件对数据进行分析，计量资料的比较采用t′检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
人体的体静脉由于具有管壁薄、管腔大的特点，对于高龄患者而言，往往存在充盈不足的情况［4］。术前不少患者存在焦虑、恐惧、担忧、紧张等负性情绪，使机体处于应激状态。加之患者术前长时间禁食禁水，更加重了术前患者静脉充盈不足的发生，使穿刺的难度明显增加。术前静脉穿刺作为对患者进行全身麻醉的重要前提，其成功率直接关系到手术治疗及护理的效果，关系到患者对护理工作的满意度［5-7］。表1显示，对于存在静脉充盈不足的高龄患者，采用血压计袖带缠绕并加压止血的方法在提高穿刺的一次成功率及缩短穿刺时间等方面具有明显优势。
浅静脉穿刺时进行止血带结扎主要是通过使末梢静脉的回心血量被阻断，使结扎止血带下端部位的浅静脉血管压力增大来达到充盈血管的目的［8］。但是，橡胶止血带结扎的松紧程度主要由操作者的经验所决定容易导致结扎压力不均进而造成结扎止血不充分的情况发生，缠绕血压计袖带并加压的方法可同时发挥阻断浅静脉回心血量和促使骨骼肌产生挤压效果的双重作用［8］。通过将血压计袖带加压到120 mmHg，将动静脉的血流阻断之后，再通过缓慢放气将袖带压强降为90 mmHg，使动脉血流受阻的情况得以解除，但持续阻断浅静脉及部分深部静脉的血流，进而保障浅静脉血管的充盈。由于健康成人站立时的踝静脉压大约维持在85～90 mmHg的水平［4］，由此说明，对充盈的浅静脉进行穿刺保持袖带压强为90 mmHg对局部软组织及血管不会造成损伤。表1显示，观察组的穿刺总时间明显少于对照组。可见，缠绕银汞血压计袖带并加压的方法临床应用安全有效。
总之，对于存在静脉充盈不足的高龄患者采用台式血压计袖带缠绕并加压止血的方法在提高穿刺的一次成功率及缩短穿刺时间等方面具有明显优势。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
［1］刘小红,胡毅敏,曹美容,等.血压计袖带充气压迫法在门诊肥胖患者静脉采血中的应用［J］.护理实践与研究,2013,10(12):99-100.
［2］徐海英,沈伟.择期手术患者缩短术前禁食禁饮时间的研究［J］.护士进修杂志,2010,25(2):109-110．
［3］李小寒,尚少梅主编.基础护理学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社,2012:38-40．
［4］蒋正尧,谢俊霞主编.人体生理学［M］.第2版.北京:科学出版社,2010:136-137.
［5］陈雪权,林捷.改良穿刺法在老年穿刺困难病人中的应用效果观察［J］.护理实践与研究,2013,10(14):102-103.
［7］马艳琳,牛小霞,王琦,等.水银柱血压计袖带在临床中的妙用［J］.解放军护理杂志,2012,29(1A):41.
［8］封丹.改良式止血带松解法在老年病人静脉穿刺中应用［J］.齐鲁护理杂志,2012,18(16):91-92.
（收稿日期：2013-10-25）
（本文编辑 刘学英）