作者单位：332000九江市江西省九江市第五人民医院精神科
许雅松：女，本科，副主任护师，护士长
许雅松
摘要目的：探讨自我护理干预在精神分裂症患者中的应用效果。方法：将在我院住院的140例精神分裂症患者随机等分为研究组和对照组，对照组采用精神科常规护理，研究组采用自我护理干预措施。采用自我护理能力测定量表、护士用住院患者观察量表观察效果。结果：两组干预后的自我护理能力总分、自我护理技能、自我责任感、自我概念、健康知识水平及护士用住院患者观察量表的总积极因子分、总消极因子分、病情总估计等项目评分有显著性差异（P＜0.05）。结论：自我护理干预在精神分裂症患者的治疗、康复中起着重要作用，从而增强患者的自我照顾能力，能更好地促进患者社会功能的康复。
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关键词 精神分裂症;自我护理干预；康复doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.078
The application effect of self-care intervention in schizophrenia patients
XU Ya-song（The Fifth People′s Hospital of Jiujiang city Jiangxi province，Jiujiang332000）
AbstractObjective:To study the application effect of self-care intervention in schizophrenia patients.Methods:140 cases of schizophrenia patients hospitalized were randomly divided into study group of 70 patients and control group of 70 patients,the control group used psychiatric routine care,and the study group used orem nursing theory to take appropriate measures.Using self-care ability measurement scale, NOSIE scale to investigate. Results: After nursing intervention,the study group′s self-care scores, self-care skills, self-responsibility, self-concept, health knowledge and NOSIE positive factor scores of the total scale, the total negative factor scores, disease and other projects estimated total score was significantly difference (P<0.05).Conclusion:Self-care intervention plays an important role in schizophrenia treatment and rehabilitation, thereby enhancing the patient´s self-care ability, can better promote the rehabilitation of patients with social function.
Key wordsSchizophrenia； Self-care intervention；Rehabilitation
精神分裂症是一种常见的病因尚未完全阐明的精神病，约占住院精神病患者的50%左右［1］。精神分裂症患者存在社会能力退缩、情感淡漠、思维贫乏和意志减退等认知功能障碍，常导致基本的自理缺陷，严重影响患者的生活质量［2］。自我护理能力决定着患者的生活质量，为使精神分裂症患者很好的康复，对70例住院精神分裂症患者进行自我护理干预研究，从而帮助患者恢复自我照顾能力。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年1~12月在我院住院的精神分裂症患者140例，均符合世界卫生组织编制的《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第10版（ICD-10)中精神分裂症的诊断标准［3］，排除有严重躯体疾病者。其中男71例，女69例。年龄20~63岁，平均（36.87±10.71）岁。文化程度：小学36例，初中62例，高中33例，大专6例，本科及以上3例。平均病程（10.20±8.48）年。平均住院（4.03±2.19）次。将其随机等分为研究组和对照组。两组患者在性别、年龄、文化程度、病程方面比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法对照组患者接受常规护理，研究组在常规护理基础上为患者设计具有个性化特点的护理方案，采取自我护理干预措施：（1）个体化的自我护理教育。为患者讲解精神分裂症的临床表现、治疗、用药等相关知识，针对每例患者的症状着重帮助其分析各种症状发生的原因、性质、表现形式等，启发患者认识到自己目前与过去的不同之处，鼓励患者表达内心的感受和体验，针对其心理问题及时给予心理疏导，提高对自我疾病的正确认识、自我情绪的调解和控制。（2）自理能力训练。按照患者自理缺陷的不同一对一地督查指导，着重训练患者的个人卫生、饮食、衣着、排便等活动。（3）文体娱乐活动训练。根据患者的兴趣爱好鼓励其参加各种文体娱乐活动，如球类、棋类、听音乐、唱歌、跳健身操等，丰富患者的住院生活，分散其注意力。(4）强化自我管理技能训练，每周训练2次。训练形式以护士与患者、患者与患者之间的互动为主，通过引导、示范、角色扮演、小组讨论、技能应用等方法，强化患者的疾病知识，商讨药物的治疗问题，怎样识别症状和处理、寻求帮助等。
1.3研究工具两组患者分别在干预8周后由经过专业培训的护士完成评定或向患者详细解释并协助患者完成评定。
1.3.1使用自我护理能力测定量表(ESCA)［4］评定两组患者的自我护理能力水平，该量表由美国学者Kearney和Fleischer根据Orem的自我护理理论于1979年设计的自我护理能力测量工具，包括43个条目，并针对测量内容进一步分为4个维度即自我护理技能、自护责任感、自我概念和健康知识水平。采用5分评价法，总分为172分，得分越高，表示自我护理能力越强。
1.3.2使用护士用住院患者观察量表(NOSIE)［2］评定两组患者总积极因素、总消极因素、病情总估计的差异水平，该量表为频度量表，按照具体现象或症状的出现频度，分为0～4分的5级评分法，共7个症状群30个项目：社会能力5项，社会兴趣5项，个人卫生4项，激惹6项，精神症状4项，退缩3项，抑郁3项。结果可以归纳成因子分、总积极因素分、总消极因素分、病情总估计。总积极因素为1，2，3项因子分之和，总消极因素为4，5，6，7项因子分之和，病情总估计为128+总积极因素-总消极因素。总积极因素分、病情总估计分值越高，总消极因素分越低的患者疗效越好，反之亦然。
1.4统计学处理采用spss 15.0软件进行统计分析，计量资料比较采用t检验或t′检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者干预后自我护理能力各维度评分比较（表1）
2.2两组患者干预后NOSIE各因子评分比较（表2）
3讨论
精神分裂症的主要征兆为人的基本思考结构及认知发生碎裂而表现出思维、行为、精神活动等与环境不协调。青春期前后、围绝经期、妇女妊娠后精神分裂症的发病率较高，检查精神分裂症患者的内分泌系统发现，体内激素分泌异常、内分泌紊乱。此外，躯体生物学因素、社会环境及心理因素等均是导致精神分裂症的主要病因［5］。自我护理能力是指个体为维护和促进身体健康和身心发展所学得的一种复杂的能力，它是形成个体护理行为的能力，包括自我护理技能、自我护理责任感、自我概念和健康知识4个方面。通常精神分裂症患者存在生活懒散、意志缺乏，导致精神分裂症患者自我护理能力水平不高，影响了精神分裂症患者的治疗和康复依从性。对精神分裂症患者进行自我护理能力训练，能调动患者的参与意识和积极性，研究结果显示，研究组在实施自我护理干预后ESCA总分和4个维度分均高于对照组，说明通过自我护理能力训练能有效提高患者的自我护理技能、自我责任感、自我概念和健康知识水平。
NOSIE量表总积极因素和总消极因素得分高低与患者的自我护理能力密切相关，患者的社会能力强、社会兴趣广、个人卫生整洁则自护能力较强。精神疾病严重影响着精神分裂症患者的自我护理能力，患者激惹、退缩、抑郁、精神症状等明显则自护能力较差。研究表明通过自我护理能力训练，精神分裂症患者总积极因素提高较明显，总消极因素有明显的改善作用。
实施自我护理教育后，做好个体化指导是关键。自我护理教育是针对精神分裂症患者自我护理技能、自我责任感、自我概念和健康知识水平进行的健康教育，是护士教给患者必要的知识，改变患者对健康的态度，掌握自我护理的知识和技术，改善精神分裂症患者淡漠、退缩、生活懒散状态，增强其自信心，帮助其树立自我形象，找回自尊，给予患者积极的心理支持，患者的不良心理和情感状态得到调节，学会了自我调节不良情绪，保持了良好的心态，能正确对待所患疾病，达到了自我护理、自我照顾、自我预防的目的，充分调动了患者的主观能动性，增强了自我保健意识，有效地改善了精神症状。自理能力的训练让患者多动手、动脑，指导并帮助他们自理生活，鼓励做些力所能及的事情，患者的潜能得到调动，提高了患者总积极因素及自我护理能力。文体娱乐活动气氛轻松活泼，能唤起患者心理的愉快感和满足感，起着稳定患者情绪、分散注意力、丰富住院生活的作用，有利于疾病的恢复。自我管理技能训练能使患者主动参与到治疗和护理活动中，产生一种安全感、满足感及自我价值感，提高了患者在医疗护理过程中的自主性［6］。让患者在集体活动中学会与他人相处，掌握相关知识，客观看待自己所患的疾病，认识到停药的危害，主动服药，对症状自我监控，积极寻求帮助，有效地提高自我护理能力和自我护理水平。
自我护理能力的提高在精神分裂症患者的治疗、康复中起着重要作用，从而增强患者的自我照顾能力，能更好地促进患者社会功能的康复。
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参考文献
［1］沈渔邨主编.精神病学［M］.北京：人民卫生出版社，2009：503-516.
［2］魏爱荣，胡清川，王毅刚，等.集体治疗对精神分裂症患者康复的影响［J］.护理学杂志，2006，21(9)：54-55.
［3］董景五译.疾病和有关健康问题的国际统计分类［M］.北京：人民卫生出版社，2013:255-257.
［4］张忠芹.慢性阻塞性疾病102例自我护理能力与自我效能调查分析［J］.齐鲁护理杂志，2009,15（23）：14-15.
［5］刘香凤.系统化护理干预在精神分裂症患者社会功能恢复中的应用效果［J］.临床合理用药杂志，2013,6（1A）：104-105.
［6］沈传华.奥瑞姆自护模式在老年病人护理中的运用［J］.护理研究，2008，22（6C）：1618-1619.
（收稿日期：2013-09-24）
（本文编辑 白晶晶）