作者单位：214500靖江市江苏省靖江市人民医院肿瘤科
侯玉珠：女，本科，主管护师，副护士长
侯玉珠 祁红霞
摘要目的：探讨BD密闭式静脉留置针替代导入鞘在晚期肿瘤患者PICC置入中的可操作性、实用性及安全性。方法：我科自2012年4~12月对23例晚期肿瘤患者实施BD密闭式静脉留置针替代导入鞘穿刺后导入PICC的技术，并进行了置管维护。结果：BD密闭式静脉留置针替代导入鞘为23例晚期肿瘤患者穿刺置入PICC管均一次性穿刺成功，成功率100%，X线拍片定位导管末端达上腔静脉内，无异位。输液通畅。结论：密闭式静脉留置针替代导入鞘穿刺置管后导入PICC操作简便，穿刺成功率高，真正为晚期肿瘤患者提供了一条安全、方便的输液途径，值得临床推广应用。
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关键词 密闭式静脉留置针；晚期肿瘤；外周静脉;中心静脉导管doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.076
The application of closed intravenous catheter in place of import sheath in curing in patients with advanced tumors with PICC placement
HOU Yu-zhu,QI Hong-xia（The People′s Hospital of Jingjiang city Jiangsu province,Jingjiang214500)
AbstractObjective:To exlpore the operability, usability and security of the application of BD closed intravenous catheter in place of import sheath in curing in patients with advanced tumors with PICC placement. Methods:From April to December in 2012, our department has treated twenty-three cases of patients with advanced tumors using PICC technology import after the implement of BD closed intravenous catheter in place of import sheath, with catheter maintenance. Results:Successfully placed the PICC tubes for twenty-three cases of patients with advanced tumors using BD closed intravenous catheter in place of import sheath, which made the clinical success rate was 100%,the distal end of the catheter reached on the vena cava,infusion unobstructed,positioned by X-ray. Conclusion:The practice of PICC import after the implement of BD closed intravenous catheter in place of import sheath is not only simple and convenient, but also with a high success rate, which provides a safe and convenient infusion way for patients with advanced tumors.
Key wordsClosed intravenous catheter;Advanced tumor;Peripherally inserted central catheter
经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)是指采用引导针经外周静脉（首选贵要静脉，其次正中静脉，头静脉）穿刺插管，使其尖端定位于上腔静脉［1］。利用PICC管可以将药物直接输送到血流量大，流速快的中心静脉，避免了患者因长期输液或输注化疗药物带来的血管损害，减轻了反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，在恶性肿瘤化疗中得到了广泛的应用［2］。但随着血管条件差的患者不断增多，超声引导下改良塞丁格(MST)穿刺技术被越来越多的应用于PICC置管中，极大地提高了置管成功率，降低了置管并发症［3，4］。而在基层医院无穿刺配套的彩色超声仪设备，且晚期肿瘤患者经前期反复化疗及长期输液等使静脉更显纤细，静脉充盈度极差，增加了PICC的置管难度，操作失败将造成价格昂贵的安全型撕裂式导入鞘及PICC的浪费。我科自2006年开展PICC置管以来，每年穿刺置管患者约200多例，穿刺成功率达90%。2012年4月以来我科对血管条件差的患者采用了BD密闭式静脉留置针置管后导入PICC技术，成功为23例患者进行了置管维护，使穿刺成功率达100%。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2012年4~12月我科行PICC置管术23例，男15例，女8例。年龄46~72岁。其中使用16 G安全型撕裂式导入鞘常规穿刺置管20例，评估静脉不能按常规穿刺置管1例，采用常规穿刺失败2例。对23例患者改用BD密闭式静脉留置针置管后导入PICC技术，其中乳腺癌术后广泛转移5例，胃癌术后广泛转移7例，肝癌术后广泛转移1例，肠癌术后4例，卵巢癌1例，肺癌术后5例。
1.2材料与方法
1.2.1材料16 G BD外周中心静脉导管套装，导管全长65 cm，GA18153M导丝，BD 22 G密闭式静脉留置针，11号无菌手术刀片，肝素帽，无菌贴膜。
1.2.2方法核对医嘱，向患者解释操作过程及注意事项，并让患者签知情同意书。准备用物，选择合适静脉，预测置管长度，戴无菌手套，臂下铺无菌治疗巾，消毒穿刺部位上下各10 cm至臂缘，更换无菌手套，铺洞巾，预冲密闭式静脉留置针，去穿刺保护套，松动针芯，助手扎止血带，穿刺静脉见回血后停止进针，推送外套管至静脉内，松止血带，手指按压穿刺点上方，退出针芯将导丝缓慢送入血管至预测长度，撤出外套管，在穿刺点旁注射2%利多卡因0.2~0.4 ml，进行局部麻醉，再打开PICC穿刺包，用20 ml注射器抽取肝素稀释液预冲导管，拔出导管内的导丝，修剪导管长度。持一次性无菌刀片与导丝呈平行角度，用刀尖轻微刺入皮肤扩大穿刺点，沿导丝穿入PICC管，顺导丝将管送入血管至预测长度，撤出导丝，抽回血和冲管，接肝素帽，固定导管，无菌纱布覆盖，无菌透明敷贴固定，X线拍片确定导管位置。
2结果
应用BD密闭式静脉留置针替代导入鞘穿刺置管，23例患者均一次性穿刺成功，成功率达100%，X线拍片定位导管末端达上腔静脉内，无异位，输液通畅。
3讨论
3.1减轻患者和护士的心理压力由于晚期肿瘤患者血管条件差，静脉更显纤细，如选用16G安全型撕裂式导入鞘穿刺，增加了PICC的置管难度，操作失败将造成导入鞘及PICC管的浪费，加重了患者的经济压力。用BD密闭式静脉留置针替代导入鞘穿刺置管操作简便，选择的穿刺静脉范围广，取材容易，经济实用，如果静脉穿刺成功，再打开PICC包，不会造成不必要的浪费。同时也减轻了护士穿刺时使用导入鞘及PICC管的高造价而带来的心理压力。
3.2降低了反复穿刺相关并发症BD密闭式静脉留置针针细长，穿刺技术更容易掌握，一次穿刺成功率高，避免了静脉反复穿刺时的相关并发症（出血、神经损伤和穿刺后静脉炎、血栓的发生），使中途意外拔管的几率降低，从而延长了PICC留置时间。
3.3提高了一次穿刺成功率采用BD密闭式静脉留置针替代导入鞘穿刺置管真正解决了肘部血管条件差患者的化疗及输液难题，使穿刺成功率达100%。因此，在基层医院受硬件设备限制的情况下，应用此技术，值得推广。
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参考文献
［1］凌桂莲.经外周静脉穿刺中心静脉置管护理［J］.中国保健营养，2012,7：2094-2095.
［2］韩桂红.PICC在肿瘤患者中的应用［J］.吉林医学，2012,33（14）：3113.
［3］胡君娥，龚兰，唐运香，等.彩超及B-Flow技术引导下经外周静脉穿刺中心静脉置管的可行性研究［J］.护理学报，2007,14（6）：5-7.
［4］张晓菊，陆箴琦，戴宏琴，等.超声导引结合改良塞丁格技术行上臂PICC置入与盲穿置管的比较［J］.中华护理杂志，2011,46（1）：42-45.
（收稿日期：2013-09-12）
（本文编辑 陈景景）