作者单位：523000东莞市广东省东莞市妇幼保健院妇产科
朱妙仪：女，大专，主管护师
朱妙仪
摘要目的：探讨持续质量改进在妇产科产前护理管理中的应用效果。方法：选择实施持续质量改进护理模式前后孕产妇和护理人员为研究对象，比较其护理质量、护理缺陷率、孕产妇满意度。结果：2011年孕产妇的满意度、护理质量明显高于2010年（P<0.05）；护理缺陷率明显低于2010年(P<0.05) 。结论：持续质量改进护理模式能够降低护理缺陷率，有效提高护理质量。
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关键词 持续质量改进；护理管理；效果
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.043
Research on the application effect of continuous quality improvement in nursing management
ZHU Miao-Yi
（The Meternal Child Health Hospital of Dongguan city Guangdong province,Dongguang523000）
AbstractObjective:To observe the application effect of continuous quality improvement in prenatal district nursing management.
Methods:Maternal and nursing staff of implement the continuous quality improvement nursing mode was choosed as the research object,the quality of nursing,nursing defect rate,maternal satisfaction,and nurse the physical and mental health and career satisfaction were compared.
Results:In 2011 the maternal satisfaction and the quality of nursing were significantly higher than in 2010 (P<0.05 ),nursing defect was significantly lower than in 2010(P<0.05).
Conclusion:Continuous quality improvement nursing model can effectively improve the nursing quality,reduce nursing defect rate,improve the nurse-patient relationship,and promote the quality of nursing for continuous improvement.
Key wordsContinuous quality improvement;Nursing management;Effect
妇产科属于医院一个比较特殊的科室，产前区则是妇产科的窗口，具有夜晚急诊较多、孕产妇病情进展变化较快以及较高的患者周转率等特点，也是极易诱发安全隐患的科室，医疗纠纷发生率高居医院医疗纠纷首位［1］。随着人们生活条件的不断改善，人们法律法规意识的加强，对医疗护理质量要求越来越高。传统的护理质量管理注重技术操作及考核，强调终末质量，而忽视环节质量及护理效果，大都表现为低效率的解决问题方式，而持续质量改进追求护理质量更高目标，是护理管理的灵魂。我院2011年调整护理质量管理思路，从前瞻性质量管理入手，采取三级质控模式，通过有效全面的质量管理与评价达到持续质量改进的目的。现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料收集2010年1月~2011年12月来我院妇产科就诊的1338例孕产妇为研究对象，年龄21~34岁，平均（24.3±3.7）岁。初产妇810例，经产妇528例。2011年1月实行护理质量持续改进，根据改进前后将本组孕产妇分为改进后的观察组682例与改进前的对照组656例，两组年龄、产次等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
2010年1月~2011年12月我院妇产科产前区护理人员17名，均为女性，年龄21~40岁，平均年龄（28.5±6.2）岁。其中本科2名，大专9名，中专6名。主管护师1名，护师7名，护士9名。
1.2方法根据持续质量改进步骤要求，在对以往产前区护理安全隐患进行调查分析的基础上，制定产前区护理基础标准、环节质量和终末质量，本着“发现问题-分析问题-整改落实”的原则，逐步完善护理质量管理制度，建立三级护理质控网，实施双线层级管理模式。
1.2.1完善护理质量管理制度以护理分层管理为基础，将原来交接班制度、分级护理制度、查房制度、不良事件报告制度、危重患者抢救制度、会诊制度等七个制度进行扩展，新增患者知情制度、医嘱护嘱制度、护理文书书写制度、护理文书管理制度。
1.2.2建立三级护理质控网以一线护士组成一级护理质量管理网络，强化护士是质量管理的主体，注重质控过程常规化和制度化；以护理组长、护士长分别组成二级、三级护理质量管理网络，通过护理业务查房、会诊达到帮助指导护士养成持续护理质量改进的目的，重点控制质控关键环节；护理部重点建立前瞻性的护理质量管理体系，进一步促进护理质量持续改进。
1.2.3实施双线层级管理模式护士长将16名护士按工作岗位和技术等级进行双层管理，把16名护士分为4个护理小组，每组设组长、高级责任护士、责任护士、初级责任护士各1名，严格执行岗位责任制；同时根据护士技术等级分为高级责任护士、责任护士、初级责任护士三个层级，执行专科业务知识和操作技能考核标准，实施全面护理质量效果评价［2］。
1.2.4关注重点对象和重点内容妇产科产前区的重点对象有新收孕妇、术前孕妇、高危孕妇，应密切关注其病情变化，了解并满足其需求，并制定针对性的护理方案，保持护理工作的连续性，提高专科护理质量。
1.3观察指标采用我院自制的评分量表，比较实施持续质量改进前后患者满意度、护理质量、护理缺陷发生情况。
1.4评价标准参照孙红等［3］文献资料，护理质量主要由分级护理、规范化服务、护理书写、健康教育知识的掌握率；参照林艳红［4］文献资料，护理缺陷包括医源性皮肤损伤、高危药物外渗、患者意外跌倒、送孕妇至产房时机不准确等。
1.5统计学处理采用spss 13.0统计软件，计量资料采用两独立样本的t检验，等级资料采用两独立样本Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1持续质量改进实施前后孕产妇满意度比较（表1）
2.2持续质量改进实施前后护理质量比较（表2）
3讨论
美国卫生保健组织鉴定联合委员会（JCAHO）给持续质量改进的定义是：实现一个新水准动作的程序，而且质量是超前水平的［5］。持续质量改进必须遵循过程改进、持续性改进、预防性改进相结合的原则，通过前瞻性管理，将终末监控行为转变为系统安全监控和前瞻性干预，同时将终末式的监控行为改变为一线护士提供指导、指引、培训的一种服务行为，通过对高危因素、护理风险的预测和评估，达到最大限度地提高护理质量、降低不良事件发生率的目的［6］。本文研究结果显示，实施持续质量改进后，护士分级护理、规范服务、护理书写、健康教育等方面的护理质量明显提高，医源性损伤、患者意外跌倒、高危药物外渗、送孕妇到产房时机不准确发生率明显降低。
持续质量改进以分层级护理制度为基础，在三级质控管理网络的前提下，注重一线护士主体作用，同时实施岗位责任和技术等级的双层级管理模式，规范了护士责任范围及隶属关系，充分调动了护士工作积极性，增强了其主动服务意识，“我的责任护士”、“我的孕妇”，责任护士的相对固定，使患者时时感到有人管，安全感更强，护患关系有明显改善。通过对实施持续质量改进前后患者满意度调查，持续质量改进后孕产妇满意度明显高于实施前。何幼庆［7］通过持续质量改进管理在产科健康教育中的应用实践，也得出持续质量改进管理能够有效融洽护患关系，降低妇产科安全隐患的结论。
进一步分析发现，持续质量改进管理模式在强化一线责任护士主体作用的同时，也注重将终末式的监控行为深化为一线护士提供指导、指引、培训多元化服务，通过护理流程及护理环节中指引作用，给年轻护士营造学习与提高的外在压力与内在动力，成为年轻护士快速成长的助推器，尤其是高级护士的引领作用，更是加快了她们成长的速度。同时，由于建立了更加合理的护理效果评估体系以及相对专属的护理范围，一方面满足了孕产妇的护理需求，另一方面也减轻了护理人员的工作强度，缓解了护理人员的工作压力。
综上所述，持续质量改进护理模式能够通过对护理风险、高危因素的预警和评估，辅以对一线护士的指导、指引、培训服务，能够最大限度地提高护理质量，降低护理缺陷率，化解护患纠纷，提高患者对护理服务的满意度。
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参考文献
［1］刘淑婷，柯捷莲，梁永华.妇产科护理的安全管理体会［J］.中外医学研究，2011，9（22）：109-110.
［2］曾美文，郑秀先，高咏萱，等.前瞻性护理质量管理模式的应用［J］.中国护理管理，2011，11（8）：63-65.
［3］孙红,赵礼婷，徐围英.护十责任包干制在急诊抢救区病人基础护理中的应用［J］.中闺护理管理，2010，10（8）：77-78.
［4］林艳红.前瞻性护理质量管理模式在产前区护理管理中的应用效果［J］.临床医学工程，2012，19（8）：1377-1378.
［5］Ann B,Veta H.Nursing leadership,managem & Research［M］.Pennsylvania:Spr-Ing Hluse Corporation,1998:80-81.
［6］彭刚艺，陈伟菊主编.护理管理工作规范［M］.第4版.广州：广东科技出版社，2011：95-115.
［7］何幼庆.持续质量改进管理在产科健康教育中的应用［J］.中医药管理杂志，2011，19（4）：380-381.
（收稿日期：2013-03-12）
（本文编辑 肖向莉）