许穗萍 张端 张弋
【摘要】目的 探讨个性化舒适护理模式用于纤维支气管镜检查的护理效果。方法 将124名行纤支镜检查患者分为两组，分别采用常规护理和舒适护理模式，观察护理效果及分析护理配合体会和经验。结果 舒适护理模式下，患者对纤支镜检查依从性为88.9%，其中老年患者的依从性高达97.9%，并发症的发生率也明显下降（p<0.05）。结论重视对检查患者的人性化舒适护理，是确保纤支镜检查顺利实施及保障术后安全的关键。
【关键词】纤维支气管镜 个性化 舒适护理
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.12.038
纤维支气管镜（简称为纤支镜）检查，在肺部疾病诊断和治疗中具有不可替代的应用价值和地位［1］。但纤支镜术属于侵入性检查手段，大多患者对此缺乏了解，易产生恐惧而拒绝接受检查，部分患者在检查过程中因不能耐受导致检查失败，甚至因此延误病情。随着优质护理服务的开展，以“病人为中心”的护理模式成为新形势下护理工作面临的机遇与挑战。舒适护理模式，又称“萧氏双C护理模式”，目的是使患者在生理-心理-社会-灵性上达到最愉快的状态，缩短、降低其不愉快的经验［2］。故本研究尝试对我院呼吸内科行纤支镜检查的患者采用个性化的舒适护理方法，并分开不同年龄段观察临床疗效，现将护理体会总结报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2013年6月~2014年6月纤支镜检查患者124例，随机将患者随机分为两组：常规护理组为对照组，共61例，男33例，女28例，平均年龄（59.0±19.3）岁；舒适护理组为观察组，共63例，男34例，女29例，平均年龄（60.3±19.2）岁。进而选取每组60岁以上患者为下级小组观察对象，对照组老年患者为44例，男24例，女20例，平均年龄（69.8±7.9）岁；观察组老年患者为47例，男26例，女21例，平均年龄（70.3±8.3）岁。各组患者的性别、年龄、病情等均无统计学差异（p>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
采用常规护理模式。
1.2.1.1检查前护理对患者进行心理疏导并介绍纤支镜检查的优点，告知其术前需8~12 h禁食，4~6 h禁饮，术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg。入室后做好生命体征监测，并准备术中所需的物品、检查器械和急救药品。
1.2.1.2检查中护理嘱患者去枕仰卧位，充分暴露呼吸道，积极配合医师操作进行相关的协助工作。同时密切观察患者的生命体征及有无出现紫绀、烦躁、出汗、呼吸困难等现象，如患者出现严重的缺氧情况，可在医生指导下给予吸氧或暂停检查等护理操作。
1.2.1.3检查后护理纤支镜检查完毕拔镜后，用清洁纱布擦净患者口鼻周围及面部的痰液和眼泪，嘱其卧床休息、术后禁食4~6 h及可能出现的并发症。若术后发生严重并发症时，立即报告医生，及时配合抢救和实施有效的护理措施。
1.2.2观察组
采用舒适护理模式。
1.2.2.1检查前舒适护理①保持环境的舒适整洁，有利于患者心情舒畅；②护士应态度和蔼亲切，耐心细致。解释前详细查阅患者相关资料，了解患者的诊疗目的，向患者及家属讲解该项诊疗的必要性、方法、术中配合方法、有可能出现的并发症和注意事项，并动态观察患者在听取护士解释时的心理变化，然后有针对性地进行心理疏导；③物品准备：备好急救药品，检查仪器性能，确保纤支镜性能良好；④患者术前禁食，对于老年或合并糖尿病的患者，应密切观察患者是否出现饥饿感、头晕、心悸、烦躁、焦虑、紧张情绪等症状［3］，相应调整禁食禁饮时间，最短可以为2 h［4］。
1.2.2.2检查中舒适护理①术中护理：检查时消毒毛巾盖住双眼，避免药液滴入眼睛及患者检查时看见血液或取样标本后产生恐惧感；患者不能抬头或摇头，有痰可咳出；随时清除患者溢出的分泌物，保持患者口鼻及面部清洁舒适感；注意观察有无口唇发绀、烦躁、呼吸困难等发生，注意监测脉搏变化；床边准备面罩吸氧设施，必要时可以高流量吸氧，但对于患有COPD的老年患者吸氧时，必须先咨询医生，并配合病情调节氧气浓度［5］；②配合医生检查时护理：协助医生进镜，护士手扶在患者额头处，可有效降低患者的紧张和恐惧感，以诚恳的语言指导患者配合给予患者心理支持，转移注意力，缓解其紧张情绪，减轻窘迫感；配合医生进行各项操作时，动作要稳、准、轻、快；术中与医生交流尽量使用医学术语；随时观察患者的面部表情和肢体动作，以此判断患者的舒适程度。
1.2.2.3检查后舒适护理嘱咐患者吐出口腔内液体，咳出气管分泌物；用纸巾轻拭患者面部，除去涎液、眼泪，休息15~30 min；观察呼吸、吞咽动作，如无异常再起身下手术台，检查床边准备车床或轮椅，若有需要可陪送回病房；交代注意事项及检查可能出现的并发症，若出现严重并发症时应协助医生，及时配合抢救和实施有效的护理措施；常规制度下，患者检查后4~6 h才可进餐，但考虑到部分老年患者或者糖尿病患者可能不能耐受长时间禁食，可视情况在检查后1~2 h后进餐［6］，告知患者术后饮食方面的注意事项。
1.3观察指标
1.3.1依从性的判断
能顺利完成检查者为依从，因各种不适导致未能完成检查者为不依从。
1.3.2舒适感的确定
术后问卷调查术中是否出现恶心、呕吐、误吸等并发症，术后咽喉不适、憋气感、恐惧感及出血等并发症及是否愿意再次接受检查等。
1.4统计学方法
采用spss 17.0软件进行数据处理，计数资料以百分比记录，采用卡方检验进行差异显著性检验，取p<0.05为差异有显著性。
2结果
2.1两组依从性和舒适感的比较
与对照组相比，观察组患者顺利完成检查的比例较高，依从性达88.9%（p<0.05）；术后咽喉不适、憋气及恐惧感的发生率较低（p<0.01）；且术中或术后并发症发生率也明显降低（p<0.05），见表1。
2.2两组老年患者依从性和舒适感的比较
与对照组老年患者相比，观察组老年患者依从性较高（p<0.01）；术后咽喉不适、憋气及恐惧感的发生率较低（p<
0.05）；且术中或术后并发症发生率也明显降低（p<0.05），见表2。
3讨论
本研究的观察对象中以老年患者居多，其理解与接受能力较青壮年人群有所下降，部分患者文化水平低，医学知识缺乏，对医护人员的操作不信任，以上均有可能造成纤支镜检查失败或术后并症发生率上升。但结果提示，采用个性化舒适护理的观察组老年患者人群中，仅1位患者未能顺利完成检查，依从性高达97.9%，明显优于于对照组的70.5%。此外，术中出现恶心、呕吐、误吸等并发症的发生率及术后出现咽喉不适、憋气感、恐惧感等情况的发生率也明显低于照组。可见，也反映患者在个性化舒适护理下，对纤支镜检查的耐受程度显著提高，副作用明显减少。
针对老年患者的心理、生理及社会特点，提供相应的个性化护理支持是提高检查依从性的关键。笔者总结护理经验如下：①在心理舒适护理中，强调换位思考，加强交流。对于听力或视力存在障碍，交流困难的老年患者，使用简单易懂的印有纤支镜相关内容的宣传卡片，或及时联系其家属，协助医患交流。对于门诊老年患者，则尽可能简化检查流程，减少患者移动次数，并配备轮椅及移动病床；②在生理舒适护理中，则强调对患者生理状态的充分了解及密切观察，并汇报医生后协助提供及时有效的治疗。老年患者多数合并患有其他慢性疾病，如高血压、糖尿病等，且常伴有程度不同的心肺功能受损。故术前应详细询问病史和完善相关检查，密切观察患者情况变化，调整包括禁食时间及吸氧浓度。检查时快进快出，避免造成患者检查部位的刺激。术后给予精心护理，协助医生，及时调整饮食及药物使用情况。
综上所述，重视对检查患者的人性化舒适护理，使患者以最佳的生理、心理状态下接受检查，是确保纤支镜检查顺利实施及保障术后安全的关键。
［1］陆再英，钟南山. 内科学［M］.７版.北京： 人民卫生出版社， 2008：155.
［2］唐永云，乔昌秀，李丽，等.萧氏舒适护理模式［J］.全科护理，2009，7（11）：992-993.
［3］谢秀文，高建蓉.环境干预对稳定纤支镜检查情绪的研究［J］. 海南医学院学报，2010，16（5）： 655-657.
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