梁雪梅 黄陈霞 郑春丽 郭晓瑞 金玉丹
【摘要】目的 探讨护理干预对面部中重度寻常型痤疮的临床疗效影响及意义。方法将面部中度寻常型痤疮患者100名随机分为研究组50名和对照组50名，重度寻常型痤疮患者100名随机分为研究组50名和对照组50名共四组。所有患者均采用中药石膏倒模联合红蓝光联合照射治疗，研究组在此基础上实施护理干预。结果研究组中度（A组）和重度（C组）痤疮有效率分别为98%和94%，对照组中度（B组）和重度（D组）分别为92%和84%。研究组（A组、C组）痤疮疗效均优于对照组（B组、D组）。结论规律、规范、合理、全面的护理干预对提高寻常型痤疮治疗效果具有积极的意义，达到了更高的临床疗效。
【关键词】护理干预痤疮治疗疗效分析
【Abstract】ObjectiveTo investigate the curative effect of nursing strategies on the patients with acne. Methods100 moderate patients with acne were randomly divided into two groups： the experimental group （n=50） and control group（n=50），and 100 the severe： the experimental group （n=50） and control group（n=50）. All the patients received the same kind of therapy. Besides，nursing strategies intervention was used in the experimental group. ResultsThe cure rate ratio of group A （98%） and C （94%） of experimental group were better than the control group B（92%） and D（84%）. It showed that the experimental group had better results than the control. ConclusionRegular，rational and comprehensive nursing intervention has positive significance to improve the curative effect of acne vulgaris.
【Key words】 Nursing intervention， Nursing strategy， Acne
【Author′s address】The Second People′s Hospital of Zhongshan， Guangdong， 528447， PRC
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.10.030
痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，据调查［1］，12~14岁青少年痤疮发病率高达85%，对患者的容貌、社交及心理造成极大的影响，且患病人数有逐年增加的趋势。本研究对护理告知的干预措施在红蓝光照射及中药石膏倒模治疗面部痤疮疗效进行临床评价，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料所有病例均来自我院皮肤科激光美容整形中心的面部寻常型痤疮患者。患者签署知情同意书。按就诊顺序入选的中度痤疮患者100例，重度痤疮患者100例。中度痤疮患者均行中药石膏倒模和欧美娜红蓝光照射，每周2次，每次20分钟：其中随机抽取一半患者给予护理告知干预（A组），另一半患者作为对照（B组）。重度痤疮患者治疗方法同前，亦随机抽取一半患者实施护理告知干预（（C组），另一半患者作为对照（D组）。其中，A组： 男23例，女27例，年龄l3～37岁，平均22岁；B组：男26例，女24例，年龄15～41岁，半均23岁；C组：男26例，女24例，年龄l5～35岁，平均21岁；D组：男22例，女28例，年龄15～33岁，平均22岁。经统计分析，A、B两组间和C、D两组间年龄、性别均无显著性差异。
1.2纳入及排除标准
纳入标准：①符合寻常型痤疮诊断标准［2］中、重度判断符合寻常型痤疮Pillsbury分类法标准［3］；②发病部位主要分布于面、颈部；③近2周内未用过外用药物以及口服抗生素、维A 酸类和光敏药物等。排除标准：①妊娠或哺乳期妇女：②光敏或瘢痕体质；③有肝、肾、血液及内脏疾病者；④不能坚持治疗或治疗后不能如期随访者。
1.3方法
1.3.1采用问卷形式进行一般资料采集，全部患者填写填写知情同意书并进行相同治疗，护理干预组患者强调实施护理告知/干预措施。由护士协助同一名专业医生对入选患者面部痤疮的红斑、丘疹、脓疱、结节、囊肿等皮损进行检查测量、计数并摄像。
1.3.2记录治疗前的情况，并照相存档。四组患者清洁皮肤后，均首先用“痤疮针”清除粉刺及脓疮或囊肿内的液化物，无菌棉签蘸取炉甘石薄荷洗剂涂面，将蒸馏水调制糊状中药面膜粉（主要配方：菊花、黄连、珍珠粉、白芷、百部、硫磺等）均匀涂与面部；眼部遮盖脱脂棉片后，涂美容倒模（基质中含有薄荷、冰片、樟脑等）留鼻孔和口唇，30 min后清洗面部。然后采用防护镜遮住双眼用蓝光照射治疗，将仪器治疗头垂直对准患者面部，距离25 cm，每次治疗不超过20 min，照射后用离子喷雾器补充面部水份，并用无菌脱脂棉片沾爽肤水轻拍于面部。一周治疗两次，八次为一疗程，共两个疗程。研究组（A、C）在上述治疗基础上实施护理告知干预：首次治疗时发放痤疮健康教育知识册并进行讲解，以后的治疗中进行痤疮相关知识的强化和指导及电话跟踪，内容包括：心理指导干预、面部皮肤护理干预、行为干预以及治疗干预。
1.3.3疗效判定标准：参照1997年10月中华医学会医学美学与美容分会皮肤美容学组制定的《寻常痤疮严重程度分级和疗效判定标准》［4］。痊愈：疗效指数>95%；显效：疗效指数60%～95%；有效：疗效指数20%~59%；无效：疗效指数<20%。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.3.4统计学分析：数据分析采用统计描述和卡方检验的统计方法。
2结果
使用spss 17.0软件进行统计学分析，结果见表1和表2。其中，研究组（A、C组）有效率均高于对照组（B、D组）（p>0.05），而且研究组较对照组有更高的痊愈率（p<0.05）。
3讨论
痤疮的传统治疗主要通过口服药物或局部用药来达到减少P.acnes和抑制皮脂分泌的目的。随着光疗在美容皮肤科的应用，红蓝光照射疗法因其疗效可靠、组织损伤小、不良反应小、经济实惠，并且能满足患者的部分美观需求，故其适用范围广且易为大多数患者接受［5］。中药石膏倒膜是将药物、按摩、理疗有机地结合起来的美容方法，它直接作用于局部，消除病灶，改善面部环境，增强皮肤新陈代谢，使患者的皮肤得到最大限度的复原［6-7］。而现代生物-心理-社会医学模式更强调人性关怀理念在疾病的诊治过程中的积极作用，以通过健康教育使患者掌握有关疾病防治知识，提高自我保健和自我护理能力。我们的研究显示规律、规范、合理、全面的护理干预对痤疮治疗具有重要临床意义，做好疾病相关知识的解释，指导患者避免强光照射和正确清洁皮肤，对不良反应及时处理［8］，采取心理护理、面部护理、行为、治疗等护理干预的综合措施达到了痤疮治疗更高的临床疗效，而且在结束研究周期后的临床跟踪显示患者本人主观表述痤疮复发明显较少，效果满意。
心理指导干预 痤疮是一种身心疾病，会产生社会心理问题，如自信心受损，抑郁，紧张，社交障碍和就业影响等等，严重的甚至会导致患者产生自杀倾向；而精神紧张、情绪低落等负面情绪会加重痤疮。我们发现痤疮对患者可造成不同程度的负面心理影响，表现为不同程度的抑郁、焦虑、失眠、恐惧交际从而养成过度洁面等的不良身心状态，与王宏瑾［9］研究结果一致。由于患者负面的心理影响是可逆的，随着治疗产生疗效，心理影响会逐渐消失［10］。针对此，在临床护理工作中主动向患者沟通讲解痤疮的基本知识并给以积极引导，耐心倾听，仔细分析，使他们消除顾虑，保持愉悦心情。正确指导患者对痤疮进行早期预防、合理治疗，教育患者树立治疗的信心，避免精神紧张，及时化解不良情绪，树立战胜疾病的信心，减少盲目性。适时强调规范合理治疗可使其完全缓解至痊愈，需配合医生积极治疗。鼓励患者与人交往，发展自己的兴趣爱好，多参加集体活动等。在临床工作中及时发现并处理患者的心理问题［11］，将心理调节等心身相关综合治疗措施引入痤疮常规治疗中，对促进痤疮康复和防止复发起到积极作用。
面部皮肤护理干预 痤疮被冠以“青春痘”的俗称，误以为是青春的象征。大众常没有引起足够重视，仅仅采取欠当的方法如自行购买清痘护肤品等，从而导致病情的反复和加重。在临床护理中我们发现因服用和/或外用药物、中药倒模以及光动力疗法进行治疗的患者因皮脂腺功能不同程度的抑制而出现面部皮肤干燥、脱屑、红斑以及瘙痒等症状。针对此，我们指导患者每天早晚用温水或温和的医学护肤品［12-13］如丝塔芙、施泰福、薇诺娜等洁面乳进行面部清洁，但忌过度清洁、过度揉搓皮肤，避免恶性循环。涂清爽稀薄低敏的润肤乳/霜，以改善皮肤干燥，保护并恢复皮肤角质层的正常屏障功能［14］。经临床观察，合适医学护肤品的应用对临床疗效起到了巩固和加强的辅助治疗作用，降低了皮肤敏感性，改善了痤疮临床症状。另嘱正确使用外用药物，不滥用药物，避免自行用手挤压等。
行为教育干预 指导患者养成规律的作息习惯，劳逸结合，保证充足的休息与睡眠。经常锻炼身体以提高自身的身体素质。避免疲劳、营养不良、外伤、精神创伤以及潮湿环境等诱发本病的因素。合理膳食，低盐低脂低糖，多摄入高钙和各种富含维生素的食物，多吃新鲜的蔬菜、水果，保证大便通畅。避免食用海鲜、牛羊肉及辛辣刺激性食物；忌烟酒、咖啡、浓茶等。
治疗干预 指导患者根据医嘱按时服药，不可擅自增减，定期行倒模面膜治疗或/和红蓝光照射治疗，并按时复诊，以便更加清楚地了解病情、指导用药。正确涂抹外用药；对刺激性强的药物应从小面积试用逐渐扩展到大面积的涂抹，剂量不可过多，以免刺激皮肤；不可过早停药，不可擅自加大剂量或选用毒性较强的内服和外用药。不可随意使用偏方、单方等不明方药。告诉患者可能的发病原因和诱因，调整好心态，正确面对疾病，积极寻找病因及诱因，以便更有效的进行针对性治疗。
4结论
随着传统生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，现代对疾病的诊治更强调人性关怀理念。护理干预是指通过健康教育使患者掌握有关疾病防治知识，提高自我保健和自我护理能力的非药物治疗手段。在运用医疗手段治疗的基础上，对痤疮患者采取护理告知/干预，提高了患者对痤疮的正确全面认识，纠正不良行为方式和生活习惯，保障了坚持按医嘱科学治疗，从而使获得更满意的治疗效果。强调人文关怀的护理理念在痤疮诊治中的实施是现代生物-心理-社会医学模式的体现，使痤疮患者从医疗消费到身心健康均得到更大受益。
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