董金枝
辽宁省绥中县医院内科，辽宁葫芦岛 125000
[摘要] 目的 探讨无创呼吸机治疗急性左心衰合并呼吸衰竭患者的护理措施以及临床效果。方法 分析80例来该院治疗的患者资料，并将其随机分成两个组。采用无创呼吸机治疗对两组患者进行实验，将常规护理方法运用于对照组，而将综合护理的治疗方法运用于实验组，对两组护理效果进行比较。结果 实验组92.9%治疗效果理想，高于对照组（78.6%）（P<0.05）；实验组治疗后pH指标差异无统计学意义（P>0.05）；实验组治疗后PaO2指标为（84.52±9.48）mmHg，低于对照组（66.94±3.16）mmHg（P<0.05）；实验组PaCO2为（45.39±3.17）mmHg，低于对照组（54.32±5.73）mmHg（P<0.05）。 结论 急性左心衰发病率较高，且多数患者伴有呼吸衰竭，临床上采用无创呼吸机治疗效果理想，且患者治疗过程中联合综合护理能够提高治愈率，改善患者血气，值得推广使用。
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关键词 无创呼吸机；急性左心衰；呼吸衰竭；治疗效果；护理方法
[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）12（a）－０181-02
临床常见疾病之一就是急性左心衰，该病有较多的诱因，还有复杂的机制，疲劳无力、呼吸不畅等是主要的临床表现，这也让患者极其痛苦。如果不采取有效的临床治疗方法，该疾病还会诱发呼吸衰竭等后果，而严重影响到患者的生活、工作等[1]。医学界还没有理想的根治方法来治疗该疾病，而无创呼吸机治疗法是目前最为常见的治疗方法。不过，由于缺乏有效的护理，使得患者的治疗效果不是很理想，并发症较多。因此，临床上在无创呼吸机治疗过程中探讨积极有效的护理方法显得至关重要[2]。近年来，无创呼吸机治疗急性左心衰合并呼吸衰竭患者中使用较多，并取得理想效果。为了探讨无创呼吸机治疗急性左心衰合并呼吸衰竭患者的护理方法以及临床治疗的效果，在此分析了80例于2013年4月—2014年4月来该院收治患者资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
分析该院收治的80例患者病历资料，并随机均分成两个组。综合护理组有40例患者，其中23例为男性，17例为女性，年龄在49~84岁之间，（59.3±1.2）岁的平均年龄，有1~6月的病程，（3.5±2.4）月的平均病程；常规护理组有40例患者，其中男24例，女16例，患者年龄在40~66岁之间，56.7±0.8岁的平均年龄，有1.2~6.5月的病程，4.2±3.1月的平均病程。两组参与研究的患者对其治疗方案均完全知情，且该院伦理委员会批准了该实验。两组患者具有可比性，且P>0.05，说明两组患者在病情和年龄上没有显著差异，详见表1所示。
1.2 方法
通过无创呼吸机对两组病患进行治疗，治疗时先要为患者进行气管插管，治疗过程中使用Servo-i机型。根据患者情况设置参数，使用起初使用初始模式，待患者使用后根据患者生命指证等设置不同的参数，患者设置完参数之后进行治疗，并且在0.5~1 h之内对患者血气等复查，若患者血气等各项指标均得到好转则表明患者机械通气相关参数比较合理，患者机械通气8~12 h后再进行复查[3]。
对照组采用常规方法护理，实验组采用综合护理，具体方法如下：（1）护理人员准备。患者治疗过程中要加强患者护理，要加强医护人员专业技能培训，练熟患者上机操作技能，患者上机前必须严格检查呼吸机管道连接及其运行情况，并且严格掌握无创呼吸机患者过程中使用适应证、工作流程等，并且目前观察患者身体指标，了解出现异常时的处理方法，以便增加患者对无创呼吸机治疗的信任感。（2）心理干预。患者治疗过程中多数患者第一次直接接触呼吸机，他们对于这种设备了解较少，不知道这种治疗方法的优缺点，心理难免会产生焦虑、疑虑等，部分患者甚至拒绝治疗。因此，患者治疗前要加强患者心理护理，向患者简单介绍呼吸机的使用方法及其使用过程中存在的不良反应及其注意事项等，如有必要，可以把该治疗方法的成功案例介绍给患者，使患者战胜疾病的信心得到增强，这样能使治疗过程中患者的负面心理对患者治疗预后的影响得以降低。（3）行为干预。患者治疗过程中要加强患者日常护理，要善于根据患者临床症状、呼吸特点等调节呼吸机的流量等。并且患者采用这种方法治疗时要选择适合本患者的鼻面罩，并调整其松紧度，提高患者舒适度。（4）并发症干预。患者采用呼吸机治疗时并发症发生率较高，此时医护人员要加强患者并发症干预，具体如下：①胃肠胀气。患者采用呼吸机治疗时医护人员要引导患者进行正规呼吸治疗，让患者尽可能减少张口吸气并让其少说话。对于要言语沟通的患者可以教会他们日常手语等，降低胃肠胀气发生率。②口咽部干燥。患者采用呼吸机治疗时容易出现咽部干燥，护理时要避免患者漏气，并让患者偶尔喝水，对于条件较好患者可以采用湿化器，增加吸入氧气湿度等。③局部皮肤完整性受损。这也是患者临床上常见的并发症，护理过程中要适当的调整固定带的松紧度，并且要加强患者沟通，让患者尽可能配合治疗，从而保持最佳治疗状态[4]。（5）饮食干预。急性左心衰患者在治疗过程中必须加强患者饮食干预，尽可能让患者饮食营养价值较高的食物，维持身体需要，使患者越来越健康。
1.3 统计方法
使用spss 10.0软件统计分析所有数据，用均数±标准差（x±s）表示计量资料，行t检验，用χ2检验计数资料。
2 研究结论
研究结果显示，实验组达到了95%的理想治疗效果，比对照组的85%高，P<0.05；治疗总体满意实验组达到了95%，比对照组高，P<0.05，详见表2所示。
该研究中，实验组治疗后pH指标差异无统计学意义（P>0.05）；实验组治疗后PaO2指标为（84.52±9.48）mmHg，低于对照组（66.94±3.16）mmHg（P<0.05）；实验组PaCO2为（45.39±3.17）mmHg，低于对照组（54.32±5.73）mmHg（P<0.05），具体见表3。
3 讨论
作为临床常见疾病之一的急性左心衰，有较多的诱发因素和复杂的机制，发病时患者有较多的临床症状。对于这种疾病如果不采取积极有效的方法治疗将会诱发其他疾病，如：呼吸衰竭等，严重患者甚至会威胁患者生命。目前，临床上对于这种疾病治疗方法较多，常规方法虽然能够改善患者症状，但是治疗过程中缺乏理想的护理方法，使得患者治疗效果不理想，并发症较多[5]。因此，临床上无创呼吸机治疗过程中采取积极有效的方法护理显得至关重要。
近年来，综合护理在无创呼吸机中使用较多，并取得理想效果。通过对比治疗后，实验组的理想治疗效果高达95%，比对照组的85%高，P<0.05；实验组治疗总体满意的患者有95%，高于对照组（P<0.05），这个结果和相关研究[6]结果类似。综合护理和常规护理方法相比优势较多，具体护理方法如下：（1）心理护理。患者发病后临床症状较多，患者一方面需要承受疾病的折磨；另一方面还要承受较大的心理压力，患者内心不免出现恐惧、害怕等心理。此时，医护人员要加强患者心理护理，消除患者恐惧、害怕等心理，使患者能够更好的配合治疗，患者治疗过程中并发症发生率。（2）密切关注患者病情。患者在治疗过程中由于病情变化较快，治疗时要密切观察患者呼吸频率、神志变化等，对患者血气等进行动态监测，病情根据患者呼吸节奏、临床症状等合理的调整呼吸机相关参数；对于病情发病恶化或出现其他严重并发症等患者要立即改为有创通气，避免造成危险。（3）健康宣传教育。患者采用无创呼吸机治疗时要加强患者呼吸衰竭等疾病教育，让患者能够对这种疾病有一个了解，这样能够更好地了解这种疾病的治疗方法及其采用无创呼吸机治疗时的注意事项，还能使相关症状引起患者的注意。与此同时，要采取积极有效的措施治疗出现异常的患者[7]。（4）加强日常护理。患者治疗过程中更多的时间是在自己的病房中度过，通过综合护理能够帮助患者消磨时间，确保患者根据预定的护理步骤进行护理，能够减少患者治疗痛苦。（5）活动指导。患者在治疗时应该加强患者活动指导，提高患者自身免疫。但是，在活动时要控制好活动量，避免大力度活动而产生适得其反的作用。该研究中，实验组治疗后pH指标差异无统计学意义（P>0.05）；实验组治疗后PaO2指标为（84.52±9.48）mmHg，低于对照组（66.94±3.16）mmHg（P<0.05）；实验组PaCO2为（45.39±3.17）mmHg，低于对照组（54.32±5.73）mmHg（P<0.05），这个结果和相关研究[8]结果类似。
根据笔者经验：急性左心衰患者发病后病情变化较快，患者入院后要对患者进行常规检查，并根据患者情况采用无创呼吸机治疗，治疗过程中要加强患者护理，根据患者临床症状、病情等调节呼吸机相关参数，减少患者治疗过程中的不良反应。对于治疗效果不理想患者，应该及时调整治疗方案，必要时可以联合其他药物治疗。但是，该研究中也存在一些不足，一方面实验中病例数相对较多，且患者入院时的症状不尽相同；另一方面，医护人员对患者进行相关数据统计分析时存在较大的人为误差，这些都需要进一步研究和探讨。
综上所述，急性左心衰发病率较高，且多数患者伴有呼吸衰竭，临床上采用无创呼吸机治疗效果理想，且患者治疗过程中联合综合护理能够提高治愈率，改善患者血气，值得推广使用。
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参考文献
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（收稿日期：2014-09-03）