蒋雪英
上海新华医院（崇明）分院骨科，上海 202150
[摘要] 目的 探究分析对于髂关节置换术患者给予其体位管理防止假体脱位的临床效果，从而指导临床工作。方法 采用回顾性分析的方法，分析了该院在2012年1月—2014年1月期间收治的124例行髂关节置换术患者的临床资料，根据患者术后所受护理方式的不同，将该组患者随机分成对照组和实验组，每组62例，对照组患者给予常规护理，实验组患者在常规护理的基础上给予体位管理。分析比较两组患者的护理效果，患者对防脱位知识的掌握情况，遵循医嘱的情况以及患者满意度。结果 对照组患者的护理有效率为83.87%，实验组患者的护理有效率为100%，实验组患者护理有效率明显高于对照组（P<0.05）；对照组患者预防假体脱位知识掌握优良率为75.81%，实验组患者的优良率为91.93%，实验组患者对预防假体脱位知识的掌握情况明显由于对照组（P<0.05）；对照组患者满意度为77.42%，实验组患者满意度为94.94%，实验组患者对所受护理的满意度明显高于对照组（P<0.05）。结论 对于髂关节置换术患者给予其体位管理的护理方式效果较高，能够显著预防患者发生假体脱位的情况，同时强化患者对预防假体脱位知识的掌握情况，提高患者满意度，缓和医患、护患关系，值得临床推广使用。
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关键词 体位管理；髂关节置换；术后假体脱位；护理效果
[中图分类号] R68[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）11（a）－０171-03
对于髂关节病变临床上治疗的主要方法为人工髂关节置换术[1]，其治疗效果好、安全可靠，能够很大程度上解决患者运动功能障碍，受到广泛的欢迎[2-3]。髂关节置换术后假体脱位是较为严重且常见的并发症，一旦发生脱位，不仅给患者带来生理上的疼痛，同时由于其需要二次手术进行翻修也严重打击了患者的心理[4-5]，并且延长住院时间、增加治疗费用等将是医患、护患关系变得格外紧张[6]。近年来，有人提出了体位管理，并应用于人工关节置换术后的防脱位护理中，效果颇佳[7]。该研究分析在2012年1月—2014年1月该院对于髂关节置换术患者给予其体位管理防止假体脱位的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
该文以该院收治的124例行髂关节置换术患者为研究对象，其中男性68例，女性56例，年龄56~88岁，平均年龄（71.2±7.3）岁；疾病种类：股骨颈骨折患者有99例，股骨头坏死患者有18例，髂关节股性关节炎患者有7例。根据患者术后所受护理方式的不同，将本组患者随机分成对照组和实验组，每组各62例，两组患者的性别、年龄、疾病种类等一般资料经统计学分析，两组之间差异无统计学意义（P>0.05），则具有可比性。
1.2护理方法
对照组使用常规护理，即告知患者假体的注意事项，在患者住院期间监测患者情况，一旦发生脱位给予及时处理。实验组在常规的护理基础之上，给予体位管理的护理方式，具体如下。
1.2.1术前护理术前护理的主要目的是安抚患者情绪病进行健康教育。髂关节功能受损患者的行动明显受限，且疼痛明显，给患者带来了严重的生理和心理压力，使患者严重信心不足，伴有焦虑、不安、恐惧等负面情绪，还会出现易怒、暴躁等性格改变，这些不良的心理因素将导致患者对临床治疗产生抗拒心理，不愿意配合相关的治疗。因此，护理人员应根据患者病情情况，给予一定的心理疏导。护理人员应用和蔼、温柔的态度跟患者交流，多站在患者的角度考虑问题，多为患者的切身利益着想。首先应向患者详细讲解患者自身疾病的临床特点以及转归预后情况，使患者对此病的认识增加。同时耐心回答患者的问题，告知患者使用假体的意义和优点，从根本上消除患者的不安、恐惧等不良情绪，帮助患者建立自信心，使得患者能够正视此病，并积极主动配合医生的治疗。同时指导家属如何照顾患者的身体和心理，让患者能够获得更多的关怀和理解，并且能够减少患者对治疗的抵触。有条件的情况下，可以请那些已经成功使用假体的患者回院亲自说教，使患者树立信心，消除不良心理，积极配合治疗。同时进行健康指导，向患者演示假体的使用方法，告知其注意问题等。
1.2.2术后护理①搬运指导：患者手术结束后，过床时必须有医生托住患者的患肢和髋骨，保持患者患肢的外展中立位，动作要轻、要稳，不要牵拉，搬动时需要将髋关节和患肢整个托起，因为术后的麻醉效果依然存在，患者有感觉迟钝和肌肉松弛的症状，极易引发假体脱位。检查尽量在床边进行，如果必须进行外出检查时，要有医护人员协助患者转运。②体位管理：将患者术侧下肢用垫子抬高，高度约20 cm，同时在两腿间放外展梯形枕，并使用“U”型防垂足垫，使脚放置在“U”型防垂足垫的凹陷内，让足部和足趾保持背伸位，使用弹性的约束带分别把患肢的踝部、小腿、大腿与外展梯形枕共同做约束固定，保持患者患肢的外展中立位。应该特别注意的是患者夜间熟睡后发生的情况，由于肌肉松弛和一些不良习惯因素，引起患者患肢体位不良，从而导致假体脱位。③康复训练：在术后的麻醉效果消失后，让患者进行双下肢关节和肌肉的练习，训练强度应在患者承受范围之内，不引起患者疼痛为主，3次/d，20 min/次。并根据患者病情情况和恢复速度，适当增加训练强度和时间，以加强髋关节的周围肌肉力量，稳定髋关节。在家属或护理人员的陪同、协助下进行行走训练。首先托住患肢，协助患者起床，坐在床边，双腿下垂至地面，当坐起后没有不适感，这可以在医护人员的陪同下使用助行器下床站立，若无不适感则可以开始行走，首次行走的时间不宜太长，可以缩短时间增加次数。④出院指导：让患者和家属保护好手术关节，避免不良的体位，睡觉时不要交叉双腿，侧睡时将枕头置于患者两腿之间，离床时保持患者患肢外展位，提供适当护理用具。
1.2.3强化护理人员管理给予相关的护理人员定期安排培训课程，训练其帮助髂关节置换术后患者的转移搬运和体位护理的能力，规范其处理患者的流程，并完善护理人员考核制度，定期考察，随时抽查，不断强化护理人员的护理能力以及其预防患指发生假体脱位的意识和应急能力，并加强其责任心。
1.3观察项目及评价指标
手术结束后，对患者随访一个月，观察其假体脱位的发生情况，若患者髂关节功能恢复优异，没有脱位发生，则为显效；若患者髂关节功能恢复良好，有轻微脱位发生，则为有效；若患者髂关节功能恢复情况较差，假体脱位情况严重，则为无效。同时采用调查问卷的形式评价两组患者对预防假体脱位知识的掌握情况，若患者的得分≥90分，则为优秀；若患者得分为60~89分，则为良好；若患者得分≤59，则为差。在调查问卷最后一栏调查患者对所受护理的满意情况。
1.4统计方法
采用spss17.0软件处理实验数据，计量资料使用（x±s）表示，计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
分析比较两组患者的临床护理有效率，结果显示：对照组患者的护理有效率为83.87%，实验组患者的护理有效率为100%。由此可知，实验组患者护理有效率明显高于对照组，并且有显著性差异（P<0.05）。结果见表1。
评价两组患者对预防假体脱位相关知识的掌握情况，结果显示：对照组患者预防假体脱位知识掌握优良率为75.81%，实验组患者的优良率为91.93%。由此可知，实验组患者对预防假体脱位知识的掌握情况明显由于对照组，并且有显著性差异（P<0.05）。结果见表2。
评估两组患者岁所受护理的满意度，结果显示：对照组患者满意度为77.42%，实验组患者满意度为94.94%。由此可知，实验组患者对所受护理的满意度明显高于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。结果见表3。
3讨论
对于髂关节置换患者，其术后1个月内最容易发生假体脱位[8-10]，分析其发生原因主要包括手术入路选择错误、假体安装不当、搬运不当、体位不当以及预防知识匮乏等[11-13]，该文给予患者体位管理的护理方式，从术前干预着手，能够直接影响患者术后假体脱位的发生率，做到了较好的事前预防工作，将其扼杀在萌芽时期，并且给予患者健康指导，提高其对于预防假体脱位的认识，增强其自我保护意识。在手术结束后，正确搬运患者，指导家属正确照顾患者翻身活动，给予其正确的肢体体位，同时指导患者在承受范围内适当进行功能锻炼，在患者出院时给予出院指导，告知患者预防假体脱位的必要性，以及相关注意事项。在工作指导中，建立完善的工作流程计划，从而给予患者更加明确有效地护理。
该文的研究结果显示，体位管理组患者的护理有效率达100%，对预防假体脱位知识掌握优良率达91.93%，患者满意度达94.94%，均明显高于常规护理组（P<0.05）。该文的研究结果与钟润冰，关渐明等人的研究结果[14]类似，但是该组患者对相关健康知识的掌握程度更好，可能是由于该院对于健康知识指导方面较为重视。因此，对于髂关节置换术患者给予其体位管理的护理方式效果较高，能够显著预防患者发生假体脱位的情况，同时强化患者对预防假体脱位知识的掌握情况，提高患者满意度，缓和医患、护患关系，值得临床推广使用。
近年来，临床对于髂关节置换术后患者发生假体脱位的研究越来越多，林凤英，李佩霞等人[15]采用了临床护理路径的护理方式，其效果也较为显著。
现代对于髂关节置换术后防假体脱位的研究不断发展，但其形式不容乐观，仍需要我们不断努力，更深入分析其发病原因，协助临床护理患者，提高患者预后情况。
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（收稿日期：2014-08-10）