作者单位：525011茂名市广东省茂名市石化医院肾内科
程妙容：女，大专，主管护师
舒适护理在血液透析患者中的应用
程妙容
摘要目的：探讨舒适护理在血液透析患者中的应用效果。方法：选择我院在2011年3月~2012年4月收治的115例慢性肾功能衰竭患者为研究对象，所有患者均进行透析治疗并实施舒适护理，对护理效果进行观察。结果：经过舒适护理的实施，血液透析患者均顺利完成治疗，护理满意率达95.65%。结论：研究结果表明，在血液透析室整体护理中实施舒适护理，效果显著，具有较高的临床应用价值。
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关键词 舒适护理；血液透析室；效果doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.009
随着肾病患者和血液病患者的日益增多，透析已经变得越来越普遍。由于透析具有间歇性，且每一次透析时间又相对较长，因此在透析期间及透析前后，有必要给予护理干预，提高患者的身心舒适度。对我院收治的行透析治疗的慢性肾功能衰竭患者实施舒适护理，效果满意，现报道如下。
1临床资料
研究对象为2011年3月~2012年4月到我院行透析治疗的115例慢性肾功能衰竭患者。其中男71例，女44例。年龄27～73岁，平均49.30岁。原发疾病：慢性肾小球肾炎20例，慢性间质性肾炎18例，狼疮性肾炎16例，高血压肾病24例，糖尿病肾病22例，梗阻性肾病15例。所有患者透析次数为每周2～3次，每次4~5 h。
2舒适护理
2.1透析前护理
2.1.1身心评估患者透析前，特别是初次透析患者，护理人员对患者的营养状况、原发疾病、并发疾病、心理状态等进行身心综合评估。制订适合患者的护理方案，对在透析过程中可能出现的不适症状作出预估，相应调整护理措施，并提前准备好急救物品。
2.1.2环境护理透析室要保持整洁、明亮，器材设施摆放合理科学，光线明亮柔和，通风良好，温度适宜，不易太热，避免增加患者烦躁情绪，也不易太凉，避免患者着凉。可适当摆放花卉、小饰品等增加环境温馨感，提高患者的心理认同度和舒适度［1］。根据患者兴趣爱好，帮其选择合适的电视节目、影视作品、杂志和书报等。之后向患者介绍透析室整体环境，包括透析器材、透析过程、休息环境等。协助患者摆好体位，一般采取平卧姿势，在不影响透析的前提下摇高床头20°～45°，必要时在穿刺侧肢体垫一软枕，使其尽量处于放松地舒适状态。
2.1.3心理护理由于透析属于侵入性操作，透析患者，特别是初次透析患者，会有不同程度地紧张、焦虑等情绪。因此，可根据患者的年龄、性别、性格等特征，给予适当的心理护理，如加强与患者地沟通和交流，鼓励患者增强信心，通过健康教育，让患者了解透析的相关原理，缓解其紧张感。和患者聊天，如谈论天气、新闻等，转移其注意力，让其感受到关怀。对于负性情绪严重的患者，可帮其倒水，通过水分的摄入缓解情绪。
2.2透析中护理
2.2.1心理护理由于透析时间较长，患者会感觉无聊，心理和生理舒适度会有不同程度的下降，肢体动作增多，会增加脱管的风险。在安静状态下，患者会思考病情对自己的影响，由于该病需要终身维持治疗，医疗费用长期积累，会是一笔巨大的开销。而且由于身体状况，患者不能从事重体力劳动，生活会受到不同程度的影响，容易产生沮丧、悲观等心理，因此，有必要给予心理护理：（1）在相关影视作品和书籍的选择上，我们根据患者的年龄加以选择，中青年患者我们强调给予励志和喜剧一类的作品。通过励志作品，让患者感受到勇气和力量；通过喜剧作品，让患者感受到生活的丰富和美好，从而增加面对生活的勇气和兴趣，积极调整自己的情绪。老年患者可选择经典的戏剧、战争作品，一方面能让患者感受到自己壮年时的时代面貌，通过回忆往事，感受生活的美好；另一方面，也是考虑到患者的理解能力，此类题材的作品，可避免陌生感，增加患者的兴趣。总之，患者通过阅读和观看相关作品，不仅能度过相对漫长的透析期，还可以让患者感受到心灵的启迪。（2）给予直接的心理护理。通过聊天，了解患者的家庭状况、个人理想，并根据实际情况，积极开导患者，展望相对实际而又积极的未来，增加其勇敢生活的勇气［2］。
2.2.2饮食护理由于透析时间较长，部分患者需要在透析过程中进餐。我们主要从两方面加强患者的舒适度：（1）强调饮食的科学性。在考虑患者个人口味和身体状况的前提下，制定结构合理、营养全面、味道适合的易消化食物［3］。（2）强调进食的方便性。餐前用消毒毛巾帮患者擦手，将床头摇至半坐卧位，将饭菜置于患者方便取食的位置，在其进餐时可适当回避，在进餐完毕后，帮助其漱口，并请患者对饭菜作出评价，以便下次改进。
2.2.3严密监测在透析过程中，要注意防寒保暖，保护好穿刺侧肢体。患者长时间保持同一姿势会有不舒适感，因此要适时帮患者更换体位，必要时给予肢体局部按摩。同时严密观察相关指标的变化和患者的情绪、表情、肢体动作等细微的异常变化，以便及时发现异常。
2.3透析后护理透析结束后，帮助患者拔管、穿衣、压迫止血，对患者顺利完成本次透析表示祝贺。同时请患者休息一会儿再离开，以免发生意外状况。患者离开前，提醒其收拾好个人物品，并礼貌地送出透析室。部分家属或朋友来接患者，也请其继续休息一会儿。患者离开时给予必要的健康教育，如透析结束当天避免搬提重物，保持动静脉内瘘干燥，第2天可用温水毛巾热敷，并注意调整饮食和情绪，保持合理休息和适当锻炼等。
3结果
经过舒适护理的应用，本组115例血液透析患者均顺利完成治疗，满意者110例（95.65%），满意度高。
4讨论
透析作为尿毒症患者维持治疗的重要措施，舒适护理对于保证透析质量具有重要意义。整体护理是近年来普遍开展的护理模式，核心是通过强调护理的全面性，让患者得到更为完善的护理服务，从而促进病情的更好康复。其不仅强调护理内容的全面性，也强调护理流程的全面性。因此，在护理内容方面，我们给予患者包括心理护理、饮食护理、严密观察等多方面的护理干预。在护理流程方面，从患者进入透析室直至离开，全程均给予持续的护理干预，以减少遗漏环节，让患者感受到更全面的服务。舒适护理是一种强调个性化和创造性的护理模式，通过相关措施，使患者在生理和心理上降低或缩短不愉快的程度，1998年由台湾萧丰富首次提出，其主要目的是提高患者的身心舒适度［4,5］。我们从细节入手，积极帮助患者解决困难，并考虑到患者的个体差异性，给予有区别的护理干预，不仅从环境上强调人性化和便利化，而且从心理上强调主动性和针对性，通过身心综合护理，提高患者的身心舒适度。
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参考文献
［1］沈华娟.浅谈舒适护理在血液透析护理中的具体应用［J］.中国高等医学教育,2011,2:125-126.
［2］徐凤宜,李敏,陆娟容.舒适护理模式在血液透析护理中的应用探讨［J］.中外医疗,2012,36:163-164.
［3］袁中敏.舒适护理模式在血液透析护理中的应用效果探究［J］.中国医药指南,2013,11(4):628-629.
［4］陈连景.探讨舒适护理在血液透析护理中的应用［J］.求医问药(下半月),2013,11(1):548-549.
［5］闫萍.舒适护理临床应用效果展望［J］.考试周刊，2013，19：193-195.
（收稿日期：2013-08-30）
（本文编辑 冯晓倩）