江晓燕
潮州市潮州医院手术室，广东潮州 521000
[摘要] 目的 探讨经皮肾镜碎石术患者临床护理方法及其护理效果。 方法 对来该院诊治的80例患者相关资料进行综合分析，并根据患者住院治疗时间顺序分为两组。对照组采用常规口服等护理，实验组则进行个性化针对性护理，比较两组护理效果。 结果 该次调研中，实验组90%护理效果较好，高于对照组（75%）(P＜0.05）；实验组95%对该院综合护理效果较好，高于对照组（80%）(P＜0.05）；实验组护理后22例患者紧张情绪得到明显缓解，且手术后只有4例出现并发症，优于对照组（P＜0.05）。 结论 经皮肾镜碎石术是临床上比较常见的手术，手术前后加强患者护理能够有效的提高护理效果，缓解患者手术过程中的紧张情绪，降低并发症发生率，值得推广使用。
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关键词 经皮肾镜碎石术；护理方法；护理效果
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）10（b）－０163-03
[作者简介] 江晓燕(972.3-)，女，广东潮州人，大专，主管护师，研究方向：手术护理。
经皮肾镜取石术(PCNL)是临床上常见的治疗方法，对于一些复杂性肾结石、输尿管上段结石等患者中使用较多，并取得理想的治疗效果[1]。和其他手术相比这种手术具有创伤小、疗效确诊、术中出血量少等优点。但是，部分患者手术后会存在一些并发症，如：术后出血、尿路感染等，给患者带来很大痛苦。部分患者手术前后容易出现紧张、恐惧等害怕心理，使得患者长期手术效果不理想，长期预后也比较差[2]。因此，临床上患者手术前后探讨积极有效的护理方法显得至关重要。目前，个性化针对性护理在经皮肾镜碎石术中使用较多，并取得理想效果[3]。为了探讨经皮肾镜碎石术患者临床护理方法及其护理效果。对2013年4月—2014年4月来该院诊治的80例患者资料进行分析，分析报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
对来该院诊治的80例患者相关资料进行综合分析，并根据患者住院治疗时间顺序分为两组。实验组40例，其中男23例，女17例，患者年龄为49~84岁，平均年龄为（59.3±1.2），病程在1~6个月，平均病程为（3.5±2.4）个月；对照组40例，其中男24例，女16例，患者年龄为40~66个月，平均年龄为（56.7±0.8）岁，病程在1.2~6.5个月，平均病程为（4.2±3.1）个月。研究中，两组对其治疗方案等均具有完全知情权，实验均通过该院伦理委员会批准。
1.2方法
该次研究中，所有患者均行经皮肾镜取石术，手术过程中对患者进行腰硬联合麻醉。手术过程中让患者首先保持截石位，待输尿管完毕后让其保持俯卧姿势。然后，向患者体内注入造影剂，形成人工肾积水。在C臂辅助下完成穿刺，0.089 cm斑马导丝经穿刺针鞘置入肾集合系统，并让患者从起初的8F依次增加到16~18号。然后引入经皮肾镜，利用输尿管取石钳配合灌注泵脉冲水流冲洗出结石，患者手术后让患者进行双J管等方法引流[4]。
1.3护理
对照组进行口头护理，如：加强患者相关知识宣传教育，饮食护理等。实验组采用个性化针对性护理，具体如下。
1.3.1心理护理患者在进行经皮肾镜取石术时容易出现恐惧、害怕等心理，部分患者甚至盲目乐观等，患者在治疗过程中无法正确面对经皮肾镜取石术。此时，要加强心理护理，让患者感受到集体温暖，告知患者即将进行的护理方法、护理效果等[7]。沟通过程中应该掌握技巧，具体如下：①沟通过程中要足够真诚，让患者感受到集体家庭的温暖，消除患者心理的负面情绪。②沟通要具备针对性，对于心理害怕患者，采用轻松、柔和方式，使患者不排斥交流，并且交流时要避免严肃性的问题，让患者尽快融入医院；对于内心比较焦虑、浮躁患者，医护人员要告知患者手术的安全性和成功率，让他们能够积极配合治疗。③沟通方式多样性。医护人员应该根据每一位患者情况采取有效的沟通方式。该次调研中，实验组护理22例紧张、害怕等情绪缓解，4例出现并发症，低于对照组（P＜0.05）。这个结果和朱龙泉等[8]相关研究结果类似。
1.3.2术中护理患者手术过程中，应该加强患者护理，保证手术的正常顺利进行，具体如下：①建立静脉通路。手术过程中帮助患者建立一条上肢静脉，临床上使用18号静脉留置针加三通，这样能够方便患者能够在手术过程中及时使用药物等。②手术体位。患者手术过程中让患者保持截石位，并且让患者双肢能够保持舒展功能，防治患者手术过程中对神经产生损伤。然后，对患者进行尿管插管，然后让患者保持俯卧姿势，让其腰部抬高30～40°，让其腰部手术区域充分暴露，手术过程中要让患者保持舒畅心情。对于手术时间较长患者，在医师允许下对齐进行受压处的按摩等，避免产生压疮。③C臂机定位。根据每一位患者情况选择合适的位置，并将球管对准手术位置，并接通电源。④消毒铺巾。手术过程中，患者除了进行常规消毒外，还应该设置一个引流袋，手机手术中的灌洗液等（将引流管通入污桶中，避免和患者身体长时间接触），降低患者术后感染等[9]。
1.3.3术后并发症护理经皮肾镜碎石术和其他手术相比并发症发病率较高，患者手术后应该根据患者情况加强患者护理，具体方法如下：①疼痛：疼痛是患者手术后常见的并发症，严重患者甚至会出现绞痛，医护人员应该根据患者情况使用止痛剂；②出血。出血也是经皮肾镜碎石术后常见的并发症，如果患者在短时间内大量出血，则应该立即夹闭造瘘管止血，并及时告知医生；③感染。感染也是手术后常见的并发症，为降低术后感染率，应该根据患者情况使用抗生素，并让患者多饮水；④尿路刺激。经皮肾镜碎石术从大的角度来说属于入侵式操作，部分患者术后出现尿频、尿急等现象，此时告知患者通过体位改善其症状的方法，对于严重患者甚至可以提前拔管[10]。
1.4统计方法
采用spss16软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验。
2结果
研究中，实验组90%护理效果较好，高于对照组（75%），差异有统计学意义(P＜0.05）；实验组95%对我院综合护理效果较好，高于对照组（80%），差异有统计学意义(P＜0.05），见表1。实验组住院时间为（12.8±6.7）d，短于对照组（15.5±5.8）d，差异有统计学意义(P＜0.05）。
3讨论
经皮肾镜取石术是临床上常见的手术，患者手术过程中由于需要扩张通达，从而会对人体产生一定创伤，手术过程中出血、感染、残余结石等并发生时常发生。根据根据数据结果显示：对于经皮肾镜取石术一次完成手术结实率为85%~91%，患者手术前后并发症发生率达到5%~7%。临床上，经皮肾镜取石术后虽然患者死亡率较低，但是手术并发症对于患者的预后、疗效等都有重要的影响。很多患者由于心理素质较差，手术前后内心不免存在紧张、恐惧等负面心理，从而影响手术预后[5]。因此，临床上探讨积极有效的护理方法显得至关重要。
个性化针对性护理是近年来使用较多的一种护理模式，并且在经皮肾镜取石术患者中取得理想的效果，这种护理模式能够改善医患关系，保证患者能够得到理想的护理，这种模式能够根据患者临床症状等进行针对性护理，使护理工作人性化，本次研究中，实验组90%护理效果较好，高于对照组（75%）(P＜0.05）；实验组95%对我院综合护理效果较好，高于对照组（80%）(P＜0.05），这个结果和蔡利霞等[6]进行的研究结果类似。
根据笔者经验：经皮肾镜碎石术属于侵入式的操作，患者治疗过程中必须做好准备；治疗过程中部分患者年龄较大或者伴有其他疾病、生活不能自理患者。手术前后要做好家属、患者等心理工作，一方面能够保证患者最大可能的配合治疗；另一方面，能够得到家属的协助，这样能够降低患者手术中的不适，提高手术成功率；术后告知患者相关注意事项，并多和患者进行沟通，缓解患者紧张等情绪，必要时可对患者进行按摩，促进患者血液循环[11]。对于手术效果理想患者，可以根据其情况指导患者进行锻炼，降低术后感染等并发症。出院前，要加强患者、家属指导，让患者注意切口恢复，并尽量饮食清淡、高营养食物，这样更易于消化。个性化针对性护理还能够提高患者的健康教育知识，从而有目的的为患者进行健康教育，让患者有知情权，从而使患者积极主动的配合医疗护理工作，有效的提高患者的满意度[12]。
综上所述，经皮肾镜碎石术是临床上比较常见的手术，手术前后加强患者护理能够有效的提高护理效果，缓解患者手术过程中的紧张情绪，降低并发症发生率，值得推广使用。
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（收稿日期：2014-07-06）