王 艳 董雨宝
安徽省寿县县医院呼吸内科，安徽寿县 232200
[摘要] 目的 分析老年（内科呼吸系统）医院感染控制中预防性护理应用的效果。方法 随机将我院收治的100例患者分为对照组和观察组，临床对对照组患者主要采用常规护理，对观察组患者主要采用预防性护理，并观察两组患者护理效果。结果 观察组患者的感染率为4.0%，对照组患者的感染率为16.0%，观察组明显低于对照组，且两组相比差异统计学意义（P＜0.05）。另外观察组患者的满意率为96.0%，对照组患者的满意率为76.0%，观察组的患者满意度明显高于对照组，且两组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的护理质量评分明显高于对照组，（P＜0.05），差异有统计学意义。 结论 预防性护理在老年（呼吸系统医院感染控制中应用效果显著，满意度高，安全性高，指的临床推广使用。
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关键词 ] 老年；（呼吸系统）；医院感染控制；预防性护理
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）07（a）-0064-03
随着社会的发展和人们生活水平的提高，越来越多的人开始关注住院时的安全护理问题。老年人是呼吸道疾病的易感人群，同时也是高发人群，对老年患者的身体健康和生活质量产生了非常不良的影响[1]。为了分析和探讨预防性护理在老年（呼吸系统）医院感染控制中的应用价值，本文主要随机选择（2012年4月—2014年2）月在本院进行治疗的老年呼吸内科患者100例老年内科患者分别对其采用预防性护理措施和常规护理措施，比较两组患者感染控制情况，以期为老年（内科）的临床护理提供参考和依据，现将具体研究结果总结如下。
1对象与方法
1.1研究对象
选择100例（2012年4月—2014年2月）在本院进行治疗的（老年内科患者）作为研究对象，所有患者经诊断均符合卫医发 [2001]2 号卫生部印发医院感染诊断标准（试行）中的诊断标准[2]。本组患者中男性患者50例，女性患者50例，年龄60~90岁，平均年龄（74.2 ±8.1）岁。本组患者中冠心病患者32例,脑梗塞患者42例，脑出血患者6例，糖尿病患者10例, 上消化道出血患者10例。随机将80例患者分为两组，分别为对照组和观察组，每组各40例，两组患者性别、年龄、病种、基础疾病、病程等一般资料均衡，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
首先对医院感染危险因素进行详细分析，然后针对分析所得的高危因素，提出一些护理措施，其中对照组患者在入院后给予常规护理措施，具体护理措施为：首先应保证患者居住的病房环境清洁卫生，同时还应该注意经常开窗通风，保持室内空气的温度。另外还应该加强对患者的体温、临床症状以及呼吸状况进行观察监测，以防止患者发生院内感染的情况，另外还应该给予患者发放教育手册，在走廊设置宣教画廊，同时护理人员在护理中也应该加强健康宣教，以促进患者早日康复。
观察组组患者则给予预防性护理措施，具体措施有加强对患者的心理护理，加强病房环境的监测，合理使用抗生素以及严格执行无菌操作规程等。①建立风险管理小组，实施高质量的全程护理质量监控。由护士长带头成立管理小组，针对老年患者护理中存在的各类风险加强学习与教育，明确风险管理目标和程序，明确各个岗位权责，完善老年患者风险管理相关制度规章建设，做好一般性和特殊性情况的区分处理。定期召开学习与反省会议，分析当前工作现状，积极听取护理人员和患者建议，积极改善。加强护理人员安全教育，提高护理人员的安全意识，使护士从被动接受管理变为主动维护护理安全。对于护理人员风险管理意识经常进行培训，不断强化，并定期进行考核，考察其掌握程度和在护理工作中践行程度。通过积极落实和监控风险管理制度在日常工作中的实践情况确保强化质量管理和跟踪，责任落实到人，对于护理过程中的高危环节加强安全防范和管理。积极与患者展开教育沟通，提供全方位的优质服务，积极解决各种问题与矛盾，改进工作中的不足之处。②加强病情的监测，临床对于老年内科患者在开展护理时，首先应密切观察老年患者的生命体征，严格控制老年患者基础疾病的发展，同时还应该加强对老年患者生命体征实时监测，以免患者发生不良反应或者由于患者生命体征不稳定而危及患者生命。③加强患者心理护理，护理人员应该根据老年患者实际病情，多与患者进行交流，为患者提供所需的服务，对患者心理状况进行分析指导，有针对性的给予患者实施心理护理，帮助患者克服心理恐惧，护理人员应该热情的接待病人，对患者进行语言安慰，保合理安排治疗护理活动时间，主动关心和体贴患者，经常与病人交流，使患者早日获得康复。④加强老年内科患者病房环境的监测，对患者治疗病房进行定期性的物表与空气细菌培养，对病房环境中所存在的潜在危险因素予以及时性发现，并及时进行细菌处理。确保患者病房温度与湿度适宜，保持病房空气畅通，定期对患者床头桌椅和地板进行消佳净的擦洗，地拖必须使普通病房和感染病房的地拖分开使用。⑤合理使用抗菌药物，医院感染管理的难点和重点都集中在抗菌药物的合理使用方面。抗菌药物作为临床广泛应用的治疗手段，对其进行有效管理有利于控制医院感染。护士作为使用抗菌药物的执行者，应自觉按照规定时间给药，合理掌握使用药物，观察患者服用药物后的反应疗效，掌握抗菌药物的配伍禁忌以及相关的配制要求，掌握各种抗菌药物的药理作用，最大限度提高抗菌药物的使用效果。⑥严格执行无菌操作规程，进行专业的呼吸道护理，保持患者呼吸道通畅。预防医院感染的一项重要护理操作技术则是无菌技术，如果违反相关规定，出现医源性感染的现象极大。尤其是气管切开操作过程中，应严格在无菌操作下进行，同时应注意更换的气管切开套管一定要确保无菌。另外由于患者肺部感染的危险性会随之吸痰次数的增多而增加，所以在临床护理中应注意吸痰不应该太频繁，只有在呼吸道分泌物达到一定量确实应该实施吸痰时才给予操作，指导老年患者正确、有效排痰;对无力咳痰患者给予吸痰;在规范操作程序的同时重视培训护士对医院感染专业知识，让护士主动参与到控制、预防医院感染工作中来，发挥护士的自身作用。⑦指导生活护理,指导老年患者补充充足的热量、营养及微量元素。根据患者的情况采取合适的体位。
1.3观察指标
在护理结束后对两组患者的感染率、护理质量、护理质量满意度等指标进行比较。满意度评价则以我省医院护理工作管理规范标准为依据[3]，制定统一的护理工作的满意度考察标准，调查患者对护理工作的满意度。护理质量评价主要主要采用医院自制的护理质量评价表进行调查分析，满分 100 分。
1.4统计学方法
采用spss 15．0统计软件对统计所得的具体数据进行分析，所有计量资料用均数±标准差（x±s）表示，所有计量资料用均t检验，计数资料比较采用χ2检验，如果P<0.05，则表示结果有统计学意义。
2结果
两组患者的临床护理效果结果见下表，由表中数据可知，观察组患者的感染率为4.0%，对照组患者的感染率为16.0%，观察组明显低于对照组，且两组相比差异具有显著性（P＜0.05）。观察组患者的满意率为96.0%，对照组患者的满意率为76.0%，观察组的患者满意度明显高于对照组，且两组相比差异具有显著性（P＜0.05）。另外观察组的护理质量明显高于对照组，且两组相比差异具有显著性（P＜0.05）。见表1。
3结语
呼吸道感染是临床老年感染性疾病中最为常见的一种，有关人员研究表明[4]，由于老年人身体机能的退化，老年人呼吸系统形态发生变化，如气管粘膜纤毛运动减少，鼻粘膜萎缩以及支气管腔狭窄气管壁、肺壁弹性下降等导致其抵抗能力差且具有较多的基础疾病，这就造成了他们更容易发生医院感染。在近年来的调查结果显示[5]，老年人呼吸道疾病的发病率在不断的升高，而又由于抗菌药物的不合理使用还有细菌耐受进展等现象的存在，导致老年呼吸系统院内感染的发生率和死亡率不断升高。
通过进行分析发现，影响老年呼吸系统感染的因素主要有以下几点：①由于老年患者年龄较大，患者全身免疫功能下降，肺功能下降以及体制虚弱并且伴有多种疾病并存，所以老年患者很容易受到细菌的侵害。②由于老年患者情感脆弱，所以患者很容易产生焦虑和害怕的心理，对医护人员的治疗和护理等操作不配合，这样就会直接影响预防的效果[6]。③由于医护人员院感观念不强，所以导致病房环境管理不到位，另一方面由于家属较多，所以陪护较多，所以导致空气污染严重，导致患者发生感染。另外有关人员研究表明[7]，老年呼吸内科常见护理风险主要来源于两大方面，分别是环境因素和人员因素。环境因素包括如治疗环境及设备因素,比如格局安排不合理、消毒灭菌工作欠佳等都会带来护理风险，增加交叉感染的几率。对护理人员的临床经验、危机处理能力和透析监测警报识别能力要求较高，护理人员专业能力与素质欠佳都会影响工作质量，缺乏对患者病情变化的预见性和对医疗信息情报综合处理分析的观察总结能力都会影响治疗中预防和补救措施的实施。因此预防医院感染的控制措施势在必行。张金娥等学者研究表明，患者的年龄、气管插管、留置导尿管以及机械通气和住院时间等因素都是造成老年内科患者发生感染的高危因素（P均＜0.05）。而临床通过对老年患者实施预防性护理后，患者的护理质量评分和护理质量满意度以及医院感染控制情况均明显高于实施前,预防性护理实施前后比较P＜0.05，差异有统计学意义。本研究通过分析发现，影响老年内科患者发生院内感染的因素主要与老年患者的年龄、心理状态、院感观念不强，陪护人员多等因素造成的，因此我科在此基础上提出预防性护理，具体主要以下几点：加强病房环境的监测，加强患者心理护理，合理使用抗生素以及严格执行无菌操作规程，使护理人员掌握预防感染的技能和知识，阻断传染途径，提高医护人员的感染控制意识，这样才能有效预防控制感染的发生，保证患者护理安全，促进患者早日康复。在本组研究中，观察组患者的感染率明显低于对照组，且两组相比差异具有显著性（P＜0.05）；观察组的患者满意度与护理质量效果均明显高于对照组，且两组相比差异具有显著性（P＜0.05）。本研究结果与上述研究结果一致，但是需要注意的是，老年呼吸系统发生医院感染的因素有很多，所以临床在开展预防性护理中应从多方面多个角度综合进行预防，以有效降低感染发生率。
总的来说，在老年内科的护理中采取预防性护理措施能够有效控制患者呼吸系统感染的危险因素，使患者在住院期间能够得到较好的恢复，具有较高的临床应用价值。
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参考文献]
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[2] Sharma Prateek,Falk Gary W,Weston Allan P.Dysplasia and cancer in a large multicenter cohort of patients with Barrett´s esophagus[J].Clinical Gastroenterology and Hepatology,2006,4 (5):566-572.
[3] 张春燕,刘玲.预防性护理管理在老年呼吸内科医院感染的控制效果[J].国际护理学杂志,2012(11):120-122.
[4] 安艳丽.护理风险管理在呼吸内科病房管理中的应用价值分析[J].中外医疗,2014(2):156-157.
[5] 马冬璞.重症监护病房患者呼吸机相关性肺炎发生原因分析及对策[J].中外医疗,2014(2):26-27.
[6] 刘文敏.老年患者呼吸内科感染的相关因素和预防措施[J].中国卫生产业,2012(36):96.
[7] David A. Harrison , Anthony R. Brady , Gareth J.Recalibration of risk prediction models in a large multicenter cohort of admissions to adult, general critical care units in the United Kingdom[J].Critical Care Medicine,2006,34(5):1378-1388.
[8] 张金娥.预防性护理对老年呼吸内科医院感染的控制效果分析[J].中国卫生产业,2014(10):70-71.
（收稿日期：2014-04-13）
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论文写作技巧——摘要
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