刘向荣1 李留芝2
1.山东省邹城市商河医院，山东邹城 273500； 2.山东省济宁市精神病防治院，山东邹城 273508
[摘要] 目的 探讨脑卒中患者深静脉血栓的预见性护理措施。方法 对我院神经内科住院的56例脑卒中患者临床护理资料进行回顾性分析，脑卒中患者形成深静脉血栓的发生原因以及相应的预见性护理措施。结果 在所采取的护理措施的预防下，我院脑卒中患者56例中有1例出现深静脉血栓。结论 对脑卒中患者及早预见性护理，可以减少深静脉血栓的形成，减少各种并发症的发生。
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关键词 ] 脑卒中；深静脉血栓；预见性护理
[中图分类号] R543 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）05（b）-0048-02
深静脉血栓疾病（DVT）是脑卒中疾病的并发症之一，近年来随着脑卒中发病率增高，DVT发病率和确诊率呈逐年递增的趋势，而下肢DVT患者有着很高的致命性肺栓塞及血栓后形成后综合症危险。该病必须及时诊治，其后遗症可以严重影响到患者的生活质量，肺栓塞的形成危及患者生命。因此需要护理人员以及患者对DVT加倍警惕，针对脑卒中患者需要积极采取有效的预防措施，对预防深静脉血栓形成具有重要意义[1]。2010年1月—2011年6月我院接收诊治脑卒中患者56例，通过对其采取预见性护理，DVT发病率显著下降，现报道如下。
1 临床资料
2010年1月—2012年6月我院一共接收诊治脑卒中患者56例，其中男30例，女26例，年龄55～85岁，平均年龄60.5岁，脑梗死患者32例，脑出血患者24例。在脑卒中发病10 d内血管超声检查，对于高度怀疑患有DVT患者7 d后复查，对所有脑卒中患者进行DVT的预见性护理。
2 预见性护理措施
2.1 心理护理
深静脉血栓形成是脑卒中的并发症，患者检查出患有脑卒中疾病时，心理已经遭受到严重的打击，同时还担心脑卒中并发症发生，容易产生恐慌、害怕、担忧、焦虑、抑郁等的心理。加之必须对DVT进行预防宣教，DVT疾病导致肺栓塞严重后果，可直接危及患者生命，于是患者感到空前的担心和紧张。了解患者的心理变化对护士开展护理工作很重要，护士必须主动关心、理解患者的情绪变化，真正站在患者角度，抓住患者心理担忧的要害，尽可能从多方面多角度给患者讲解DVT的预见性护理措施的安全性，可靠性以及重要性，使患者能够积极配合医护人员进行治疗。耐心讲解情绪对病情的不利影响，帮助患者走出困扰。
2.2 饮食护理
脑卒中预防深静脉血栓形成期间，在饮食上应食一些低脂肪、低糖类、高纤维、高蛋白类、易消化食物，必要时需要补充一些维生素以及微量元素[2]。低脂类食物可以避免血液粘稠度过高，所以应该喝水至少2500 mL以上；高纤维类食物在体内易消化，可以保持肠道通畅，避免腹压过高；维生素类可以帮助患者提高身体免疫力，抵抗疾病，帮助身体恢复。同时患者必须戒烟戒酒，避免对肺造成伤害。同时避免食用含有维生素K的食物以及高胆固醇饮食，保证营养的摄入，多吃水果蔬菜，黑木耳等，增强患者的免疫力。
2.3 偏瘫肢体功能锻炼
脑卒中患者往往会发生偏瘫现象，患者肢体肌力减轻或丧失，不能正常活动，需要让患者进行功能性的锻炼，不但有利于脑卒中的康复，也有利于DVT的预防。卧床患者至少1~2 h翻身1次，主动或被动功能锻炼1次/6h，加强足踝的被动运动，做屈伸、内翻、外翻，环转等，若患者意识清醒，可指导患者行足踝关节主动环转运动；对于能下地行走的患者，护理人员需要鼓励其经常活动，伸屈膝盖，按摩脚踝处，双足蹬床运动，尽量抬高臀部运动。对于不能自主运动的患者，需要被动性的接受运动，将偏瘫肢体进行有节律的挤压与开发交替进行，持续3~5 min，1次/6h。在活动的过程中动作尽量轻柔，同时询问患者感觉，适当调整运动的幅度。值得注意的是，对于DVT的严重怀疑患者，禁止按摩患肢，避免栓子脱落，造成肺动脉栓塞。活动时预防DVT最简单最有效的手段是股四头肌的收缩练习，可以促进血液循环，减轻静脉的瘀血阻滞。鼓励患者每天做腹部按摩，养成定时排便的好习惯，保持大便通畅。
2.4 体位护理
患者在接受脑卒中治疗以及DVT预见性护理期间，护理人员需要提醒患者家人注意患者的体位，同时指导家属进行体位护理。最好采用平卧位，需要用软垫垫在患肢下，使下肢高于床面大约25 cm，腘窝避免受压，髂静脉呈松弛状态，利于静脉回流。患者需要翻身侧卧时，患肢需要放在健肢上。避免患肢受到压迫，教会患者踝关节、足趾的伸屈活动，促进下肢静脉回流，防止静脉血瘀滞。有条件者使用足底静脉泵，间歇性充压装置，医用弹力袜，防止下肢静脉瘀血。
2.5下肢静脉护理
下肢静脉是发生率是上肢的3倍[3]。深静脉内膜损伤可以继发形成DVT，所以必须提高对深静脉保护的重视程度。
值得注意的是预防DVT最重要的就是保护下肢静脉，避免通过下肢静脉输液，实在需要可下肢静脉输液的,输液时也需要严格进行无菌处理，避免导致血管发炎，保护血管；静脉穿刺后局部加压5 min，动脉穿刺后需要加压10～15 min，防止出血；避免深静脉置管术以及介入性操作；护理人员需要提高静脉穿刺技能，穿刺时候尽量缩短扎针时间，减轻对周围组织以及血管的损伤；注意不要在同一部位和同一条静脉反复穿刺，必须维护血管内壁的完整性。
2.6 症状观察和护理
护理人员需要在护理期间认真观察患者的病情，每日按时观察测量患者双下肢肿胀程度、皮温及皮色的变化，患者下肢有无肿胀，疼痛，并且记录，进行横向纵向比较，掌握患者的身体指标。禁止患肢推拿、按摩，保持大便通畅，密切观察患者的生命体征，肺栓塞是深静脉血栓的最严重并发症，如有胸闷，胸痛，呼吸急踹等症状，警惕肺栓塞的形成。同时需要监测患者心率是否正常，血氧饱和度如何等，做到及时护理诊断，及时治疗。DVT早期症状的观察：若患肢出现肿胀、疼痛、浅静脉怒张、软组织硬度增高，皮肤出现花斑或青紫色，皮温降低，足背动脉减弱或消失，及时报告医生处理。
2.7 药物预防与护理
主要是对抗血液的高凝状态。患者在治疗脑卒中期间，对一些对血管产生刺激性的药物，在静脉滴注时候，需要尽量稀释，保持输液前后渗液体静脉输液通畅。同时可以使用一些预防深静脉血栓的药物，小剂量低分子肝素对下肢深静脉血栓形成具有预防作用，可以适量运用。有文献报道，脑卒血患者在预防性应用低分子肝素后，DVT发病率下降至80%，低分子肝素一般用法是在腹壁皮下注射，1次/d，连续应用7～10 d。同时，低分子右旋糖苷、丹参注射液、华法令等也对于DVT的预防也起到一定的作用。
3 结果
采用以上各项护理措施，我院56例脑卒中患者只发现深静脉血栓形成1例，发生率是1.78%，经过积极治疗病情有所好转。其余55例患者皆无深静脉血栓生成，且经过治疗后，生活能够完全自理。
4 讨论
脑卒中患者是是发生DVT的高危人群，卒中患者由于意识障碍、长期卧床、脱水治疗等原因很容易导致深静脉血栓形成，由于血栓阻塞了深静脉，导致血液循环发生故障，引起血管中产生瘀血。该病发病部位多见于下肢以及双下肢，同时也是导致肺栓塞的主要原因，肺栓塞病情严重具有致命性。DVT的发生原因的主要因素有静脉瘀阻、血管内壁损伤以及血管中有高凝状物。脑卒中疾病本来的发病原因也有以上三要素，即具有相同的发病原因，当患者脑卒中不能动弹卧床很容易牵动DVT发病机制，发生DVT的几率就更大[4]。有报道称若不给予干预，在脑卒中患者中30%~40%的会发生DVI，瘫痪或长期卧床的DVI的发生率高达60%~75%[5] 。
卒脑中发生DVT的相关因素：高龄，年龄越大发生深静脉血栓的危险性越高，80岁的人群是30岁人群的30余倍。老年人血液中的凝血因子活性较高，小腿肌肉的泵作用减弱；卧床，长期卧床的卒中病人，由于偏瘫的肢体活动不灵或者完全不能活动，较易形成静脉受压，静脉回血明显减慢，从而增加了DVT发病的风险；高血压患者的高血压也是不可忽视的危险因素。原发性高血压使血液黏滞度的改变致使血流流变学发生改变，血管内皮损伤，血浆中某些因子异常，从而破坏了凝血系统和纤溶系统的平衡[6]；卒脑中患者的血管内皮产生的促血栓活血物质的活性水平高于正常，而抗血栓物质活性降低，血液高凝状态；下肢静脉穿刺输液，特别是股静脉穿刺更容易导致静脉损伤；卒脑中患者在应激状态下，可分泌大量的儿茶酚胺，导致全身血管收缩，使静脉血瘀滞。抗利尿药和脱水药液使血液浓缩，增加了血液的凝固性。
综上所述：高龄、长期卧床、偏瘫、静脉血管穿刺、血浆纤维蛋白原、高血压等因素均是DVT的危险因素，预防和控制这些危险可控因素可能会有效预防和减少DVT发生发热风险，提高患者的生活质量。
护理人员了解下肢深静脉血栓形成的有关知识，有助于提高对DVT的认识，及早采取有效措施避，早发现、早诊断进行治疗，深静脉血栓有三个主要症状，即下肢肿胀，下肢疼痛和浅静脉曲张。根据三个症状的严重程度可以估计深静脉血栓形成的严重程度。下肢静脉血栓形成时，需要及时治疗细心护理，一旦血栓脱落，血栓就沿着下肢静脉系统移动到右心部位，游离的血栓最终会导致肺动脉栓塞，出现肺栓塞。肺栓塞患者可见呼吸极为困难，胸闷难忍，严重者就危及生命。
基于DVT的发病因素，我们采取功能锻炼、饮食护理、体位的安排、药物的预防、心理疏导和安慰、症状的观察等措施，取得明显的效果，减少和避免了DVT的发生。本研究中56例脑卒中患者中，发现深静脉血栓形成1例，发生率是1.78%，值得注意的是，在脑卒中患者早期进行深静脉血栓护理较晚期效果更好。可见预见性护理措施可以有效预防了深静脉血栓的形成，在临床上具有重要指导组意义。
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参考文献]
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[2] 蔡囡丽.颅脑外科患者院内感染防治与护理对策[J].中国现代医生，2010，26(32):126-127.
[3] 邢跃芳.预见性护理在骨科手术患者并发深静脉血栓形成中的应用[J].中外医疗，2011，25(16) :73-74.
[4] 魏君莲,徐君臣,卫秀兰.足部微波治疗预防人工关节置换术后深静脉血栓形成[J].护理学杂志，2009，19(18) :205-206.
[5] 赖碧芳.预见性护理程序用于脑出血患者的效果观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2008，22(5):67-68.
[6] 张卫红.针刺疗法配合预见性护理防治产后尿潴留效果观察[J].中国全科医学，2010,27(16):106-107.
（收稿日期：2014-02-17）