古利平
四川省遂宁市第三人民医院内三科，四川遂宁 629000
[摘要] 目的 探讨消化性溃疡导致的消化道出血患者的临床护理方法和疗效。方法 选取2013年1月—2013年6月来我院接受治疗的100例消化性溃疡导致消化道出血的患者，随机将其分为观察组和对照组各50例，所有患者都进行常规内科治疗，给予对照组患者常规内科护理，给予观察组患者进行CNP护理。对两组患者的临床治疗护理效果、心理状态、相关的疾病知识了解掌握程度以及对我院给予的护理工作满意程度进行对比。结果 在临床护理效果方面，观察组有41例患者显效，8例患者有效，对照组有24例患者显效，19例患者有效，观察组总有效率为98%明显好于对照组86%的总有效率。在SDS、SAS心理状态的评分方面，观察组优于对照组。在患者对疾病知识掌握程度方面，观察组未能掌握的患者只有2例，而对照组有13例，观察组也明显好于对照组。在对患者进行护理满意程度的调查中，观察组所有患者都满意我院给予的护理方式，而对照组中有8例患者表示不满意，观察组也明显好于对照组。以上对比都存在统计学意义，P<0.05。结论 本院采用CNP的管理模式对患者进行护理，能够有效提高医疗护理的质量，降低患者不良心理情绪和异常状态，提高患者对相关疾病知识的掌握程度，从而得到了良好的治疗护理效果和患者对护理的满意度，因此值得在临床护理上广泛推广和应用。
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关键词 ] 消化性溃疡;消化道出血;临床护理体会
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）05（b）-0074-03
在临床上，消化道出血属于一种比较常见的消化系统急症，据相关资料记载[1]，病死率达到了10%。它主要是由患者的食管、十二指肠、胃以及胆管等部位的黏膜发生了炎症，出现溃烂以及血管扩展，从而引发疾病。有一些患者则是由于全身性的疾病，例如血液系统疾病、尿毒症或是慢性肾炎等引起，此外，脑溢血或昏迷等情况也可引发消化道出血。由消化性溃疡引起的消化道出血患者的临床表现主要是黑便和呕血，包括一些因为出血而导致的全身症状。这些都与不同患者本身出血病变的部位、性质以及失血量等情况相关，因此这种疾病成为了临床上非常重要的急症之一。通常来说，病情比较轻微的患者首先会被列入内科进行治疗，病情较严重的则会考虑手术治疗，而在治疗和护理的过程中，医生和护理人员细致和高效的工作，以及治疗过程中的积极配合会对患者治疗效果有很关键的作用，也是达到患者满意程度的重要表现[2]。本研究选取了2013年1月—2013年6月来我院接受治疗的消化性溃疡导致消化道出血的100例患者的临床护理资料进行探讨和分析，现将具体的情况报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月—2013年6月来我院接受治疗的消化性溃疡导致的消化道出血患者100例，随机将100例患者分为观察组和对照组两组，每组各50例。观察组中男28例，女22例，年龄在22~71岁之间，平均年龄为46.2岁，对照组中男25例，女25例，年龄在22~70岁之间，平均年龄为45.5岁，所有患者当中有34例属于胃溃疡，有46例患者属于十二指肠溃疡，其余的20例患者属于复合溃疡。以上资料在性别、平均年龄等方面的比较不具有统计学意义，P>0.05。
1.2护理方法
针对出现轻微的消化性溃疡出血的患者，可以采取比较保守的治疗方式，在饮食上制定严格的要求，为患者扩张血容量，并进行输液和输血，同时给予药物治疗，采用100 mL稀释的含0.9%氯化钠注射液40 mg半托拉唑为患者静脉注射，每天注射两次，持续进行3 d的治疗。针对消化性溃疡出血比较严重的患者，尤其是大血管患者，而且在进行胃镜检查的时候出现了喷射状出血灶，那么就采用内镜观察方式为患者进行止血，渗血量较少的患者可以采用局部喷洒凝血酶的方式治疗，而血管显露患者可以对其局部注射肾上腺素的方式进行治疗[3]。
1.3护理方法
给予对照组患者内科常规护理的护理方式，护理人员根据患者的实际情况并遵照医嘱采取护理措施，护理措施包括止血、输液、密切观察患者的生命体征、避免患者出现休克症状、及时为患者进行输血、制定手术措施做好准备，以及相应的心理和饮食上的护理，加强留置胃管的护理等[4]。
给予观察组患者临床护理路径，即CNP。具体护理方式是，在护士长的监督下，责任护士严格按照CNP表中的护理内容和要求进行护理。在CNP的表中，要列出患者在进行消化性溃疡合并消化道出血疾病的治疗内容和具体过程，以患者患病的实际情况未基础，使CNP表具体实施具有可调整性，可以根据患者病情的发展以及治疗的具体情况进行随时的调整。CNP表格一式两份，一份是患者阅读的版本，一份属于护理人员观察版本。患者在入院抢救的时候要让其保持平卧位，使患者呼吸道畅通，根据实际情况给予患者吸氧等治疗和心理护理。为其建立静脉通道，根据医生的治疗情况注射止血药物，同时口服去甲肾上腺素，进行药物治疗以后要适当为患者变换体位使得药物能够与创面充分接触[5]。护理人员在整个治疗和护理过程中要严密关注患者的生命体征和临床症状，包括24 h中的出入量。而护士长以及责任护士则要密切探视，适时给予患者相应的心理支持，在患者对病情或治疗方式存在疑惑的时候，要及时为其解答疑问，同时做好健康教育和疾病宣传的工作。患者在住院期间，护理人员要密切关注患者的病情以及用药情况，给予患者优质的生活护理和饮食护理，在进行肢体活动的过程中要给予指导和帮助，同时密切关注患者的心理状态，适时给予一定的心理辅导。患者在出院的时候护理人员要对其进行一对一的细心指导，指导内容涉及了饮食和休息方面，加强进食营养，注意保持充分的休息，并要求患者遵照医嘱按时服药、正确服药。
1.4观察指标
①临床护理效果：显效：患者在接受治疗的24 h内呕血症状得到了控制，48 h内粪便由黑色转变成黄色。有效：患者在接受治疗的36 h内呕血症状得到了控制，72 h内黑粪便症状停止。无效：患者在接受治疗的72 h时间内仍然出现呕血和黑便的情况。
②心理状态：患者在出院的时候为其制定SAS和SDS，即焦虑自评量表和抑郁自评量表，对患者焦虑和抑郁的状态进行评分。
③患者对于自身疾病的相关知识了解和掌握的程度：我院根据患者的情况自制了相应的调查问卷，调查问卷内容包括饮食习惯、饮食时间，以及对消化性溃疡和消化道出血相关知识的认识。以100分为满分，得分91分以上的为掌握，81分以上的为基本掌握，80分以下的表示未能掌握。
④患者对我院护理工作的满意情况：我院根据护理的具体要求制定相应的调查问卷，调查问卷内容包括饮食习惯、饮食时间，以及对消化性溃疡和消化道出血相关知识的认识，调查患者对我院给予的护理服务和产生的护理效果的满意程度，满分为100分，得分90分以上的为满意，81分以上的为比较满意，80分以下的为不满意[6]。
1.5统计学方法
本研究采用spss 12.0统计学软件进行统计分析，采用χ2检验方法，P<0.05表示比较差异存在统计学意义。
2结果
见表1、2、3、4。
由上表可知，在临床护理效果方面，观察组有41例患者显效，8例患者有效，对照组有24例患者显效，19例患者有效，观察组总有效率为98%明显好于对照组86%的总有效率。在SDS、SAS心理状态的评分方面，观察组优于对照组。在患者对疾病知识掌握程度方面，观察组未能掌握的患者只有2例，而对照组有13例，观察组也明显好于对照组。在对患者进行护理满意程度的调查中，观察组所有患者都满意我院给予的护理方式，而对照组中有8例患者表示不满意，观察组也明显好于对照组。以上对比都存在统计学意义，P<0.05。
3讨论
随着经济的发展和科技的进步，医院的设备和医疗设施越来越齐全，与此同时，患者对治疗和护理的要求也越来越高，因此，医务人员不但要提升自身的医疗专业水平，还要全面牢固地掌握科学规范的临床护理路径，从而满足患者日益增长的服务要求，从整体上提升我院的医疗水平和护理水平。
消化性溃疡是一种比较容易复发的临床常见疾病，主要会发生在患者的胃部以及十二指肠部，它是因为形成了溃疡病与胃酸或是蛋白酶的消化反应产生了作用[7]。而患者的消化道出现了出血的情况通常是包括了患者的胃部、食管、胆、十二指肠等部位的出血，还经常会因为患者的不加重视而导致恶化，严重影响了救治工作的进行，因而也会为医疗工作带来很大困难。如今随着人们生活工作压力的逐渐增大，消化性溃疡导致消化道出血的患者也逐年增多，因此，在临床工作和护理工作中，医疗人员都必须引起足够的重视，并及时采取相应的措施予以治疗和护理。
在对患者在出血期进行护理时，患者往往由于消化性溃疡引发的消化道出血会比较突然，而且来势凶猛，在对患者进行抢救的时候必须争分夺秒。因此，抢救过程中的每项操作程序和技术要求都必须牢固掌握，并且严密观察患者在抢救过程中的病情，对患者的出血情况进行准确合理的估计，判断患者出血止血情况，从而落实各项救助的措施[8]。首先要为患者消除紧张和恐惧的心理，及时做好急救的措施。尤其是上消化道出现大量出血的患者，心理上都会出现紧张和恐惧的异常情况，这个时候患者需要绝对的卧床休息，保持安静的休息环境，同时给予患者必要的安慰和帮助，逐渐帮患者消除不良心理状态。此外，还要让患者的头部向一侧偏斜，使呼吸保持畅通，加强患者的保暖工作，掌握患者血型等基础信息及时备血，并采用大枕头建立输液的通道，当患者血红蛋白在70g/L以下，血压在12/9kpa时要及时为患者输血[9]。如果面对老年患者补液工作不够稳定，那么可以测患者的中心脉搏压，以免导致输液引发肺水肿的情况出现[10]。其次，要保障患者的合理饮食。有些患者出现恶心和呕吐情况的则应采取禁食，出血较少的患者可以选择温凉的流质饮食，减少肠胃蠕动。注意饮食的合理化与营养化，避免使用硬粗纤维的蔬菜和食物。最后要密切关注患者的病情，尤其是临床表现有皮肤苍白、头晕、怕冷的情况，通常是由于含血量比较低，如果患者出现了出冷汗、血压下降或是脉搏增快的情况则要马上进行抢救，加强护理工作，及时全面记录患者的出血量以及输血量的相关信息。
在对患者的恢复期进行护理时，主要是要对患者的症状进行严加控制，要实施长期延续的治疗和护理，加强患者的身体锻炼，促进溃疡的愈合，防止复发。首先要让患者保持规律与合理的饮食和起居，调节紧张的情绪，保证充足的休息和睡眠，保持心情愉快。其次要合理服用一些能够促进溃疡愈合的药物。有相关文献记录[11]，胺H2受体抵抗剂的使用能够有效降低患者的复发率，而呋喃硝胺等药物也具备了抑制胃酸分泌的功效，加强患者溃疡的愈合[12]。最后，要做好疾病卫生相关知识的宣传工作，提高患者自身调节的主动性和积极性，增强抵抗力。在本研究中，观察组有41例患者显效，8例患者有效，对照组有24例患者显效，19例患者有效，观察组总有效率为98%明显好于对照组86%的总有效率。在SDS、SAS心理状态的评分方面，观察组优于对照组。在患者对疾病知识掌握程度方面，观察组未能掌握的患者只有2例，而对照组有13例，观察组也明显好于对照组。在对患者进行护理满意程度的调查中，观察组所有患者都满意我院给予的护理方式，而对照组中有8例患者表示不满意，观察组也明显好于对照组。比较存在统计学意义，P<0.05。而童艳莉在《消化性溃疡导致消化道出血76例临床护理体会》中，采用常规护理的患者在临床护理效果、心理状态评分、疾病知识掌握以及护理满意程度方面，也明显要比常规护理联合CPN护理的患者要差，这与本研究的研究结果相符。
综上所述，本院采用CNP的管理模式对患者进行护理，能够有效提高医疗护理的质量，降低患者不良心理情绪和异常状态，提高患者对相关疾病知识的掌握程度，从而得到了良好的治疗护理效果和患者对护理的满意度，因此值得在临床护理上广泛推广和应用。
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（收稿日期：2014-01-17）