黄 艺
长沙市第一医院产科，湖南长沙 410005
[摘要] 目的 对责任制助产护理对产科产妇分娩方式及母婴结局的影响进行观察。方法 选取来我院进行生产的足月初产妇500例，确认产妇没有妊娠合并症，随机的将这些产妇分为对照组和观察组，对照组的250例初产妇采用临床常规助产的方式；观察组的250例患者采用责任制助产的方式。对两组产科产妇分娩方式及母婴结局进行比较。结果 对照组产妇的自然分娩率66 %，观察组的产妇自然分娩率是81.6%，差异具有统计学意义 （P＜0.05)。结论 通过临床观察我们可以发现，在产妇分娩期间采用责任制助产的方式可以使产妇分娩过程的恐惧心理减少，促进产妇分娩时剖宫产率的降低，同时还可以有效的降低新生儿窒息的发生率，值得在临床上推广和应用。
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关键词 ] 责任制助产护理；产妇分娩方式；母婴结局
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（a）-0076-02
作为一种自然的生理过程，分娩对于人类来说意义十分重大。随着医学的不断发展，传统的接生方法被科学接生所取代了，在这样的条件下，母婴的死亡率出现了大幅度的下降。随着住院分娩方式的逐步推广，不仅能够将难产以及高危妊娠产妇及时的转入医院进行处理，同时也逐年普及了正常产妇的住院分娩。然而在最近的时间里，医疗化成为了产妇住院分娩的倾向，由于一些不必要的干预措施被过多的运用在产时护理当中，直接导致了宫产率的不断上升，而且已经成为世界上普遍的趋势[1]。这样不仅使分娩的费用大为增加，同时也使护理工作量不断地增加[2]。为了使产时保健质量得到提高，并实现优生优育的目的。选取在2012年3月—2013年5月来我院进行生产的足月初产妇500例作为研究对象，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2012年3月—2013年5月来我院进行生产的足月初产妇500例，确认产妇没有妊娠合并症，随机的将这些产妇分为对照组和观察组，其中观察组最大年龄为30岁，最小年龄为22岁，平均年龄为（25.4 ±4.2）岁。其中对照组最大年龄为29岁，最小年龄为21岁，平均年龄为（24.4 ±3.2）岁。在所有的临床资料方面两组患者均具有可比性。
1.2方法
对于对照组的产妇按照产前常规护理，对对照组产妇的观察评估指标与观察组的相同。观察组采用责任制助产护理，具体如下。
①责任制助产就是弹性上班制在产房的确立，实行一名产妇专门由一名护士提供全方位以及全过程的服务。针对观察组患者实施责任制助产，在产妇临产宫口张开约2公分之后，就可以将一位专职护士配备给产妇，将一对一的全程陪助产服务提供给产妇，直到产妇产后2 h为止，同时还要以产妇的具体特点为根据，将一些轻松愉快的音乐播放给孕妇听，还要给予孕妇以热情的支持和舒适的环境。
②在第一产程中，对产妇的各项临床指标进行严密的观察，同时还要进行相应的处理，让产妇了解一些可以放松身心的技巧，将产房环境介绍给产妇，让产妇对医护人员和周围环境有所熟悉，并对产妇多排尿和多进食予以鼓励[3]。在第二产产程中，将进行正确屏气的方式教给产妇。在第三产程当中，除了要对产妇进行常规的处理之外，对产妇进行早吸允进行科学合理的指导，还要将一些产后需要注意的事项交代给产妇。对产妇所取得的良好的进展予以表扬，从而使产妇的整个产程都可以在鼓励、温馨关怀、充满热情以及无焦虑的环境中进行，与此同时，还要将每位产妇的新生儿APgar评分、产后出血、分娩方式以及总产程记录下来。
1.3观察指标
①对两组的产后出血量以及总产程进行观察；②对两组难产的发生率进行观察；③对两组新生儿窒息的发生率进行观察。
1.4统计学方法
对数据库的录入及统计分析均通过 spss 16.0 软件实现。其组间构成比较用χ2检验，组间疗效比较用等级资料的秩和检验分析，两组均数比较用 t 检验，治疗前后比较用配对 t 进行相关检验，对照组产妇的自然分娩率66 %，观察组的产妇自然分娩率是81.6%，P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组产后在出血量以及总产程比较
观察组患者潜伏期、活跃期以及总产程时间、产后出血量均少于对照组，两组比较差异具有统计学意义。见表1。
从表1中我们可以发现，相对于对照组来讲，观察组的产后2 h出血量、总产程、活跃期、潜伏期差异显著具有统计意义。
2.2对照组和观察组分娩方式的比较
观察组患者自然分娩率显著高于对照组，两组比较差异具有统计学意义。见表2。
从表2我们可以看出，相对于对照组来讲，观察组的难产率明显要低，两组比较差异显著具有统计学意义。
2.3对照组和观察组新生儿Apgar评分比较结果
观察组患者Apgar评分高于对照组患者，两组比较差异具有统计学意义。见表3。
从表3中，我们可以看出，相对于对照组而言，观察组新生儿窒息的发生率明显要低。两组比较差异显著有统计学意义。
3讨论
责任制助产可以有效地减少产后出血、缩短产程、降低产妇紧张情绪。通过临床观察，我们可以发现，产妇在临产后，普遍存在的、最先出现的以及最主要的就是心理状态上的恐惧不安和谨慎紧张[4]。这种焦虑和紧张可以使人体内茶酚胺的分泌增加，从而使大脑皮层出现过度疲劳的现象，最终会使正常的子宫收缩受到影响，导致产后出血、产程延长以及子宫收缩乏力.
通过一对一的全程助产服务,责任制助产可以时产妇的焦虑和恐惧解除掉[5]。同时，还要对产妇在产程中的各种紧张情绪进行及时的处理，再加上助产士扎实的专业基础以及和蔼可亲的服务态度，都可以使产妇无论是在心理上、还是在生理上都会处于一种乐观放松的状态，产妇很容易对医院的责任制助产人员产生依赖感和信任感，产妇由被动变为主动，分娩的信心就大大的增加了，使有效的子宫收缩得到了促进，并减少了产后出血，缩短了产程。
护产士可以告知孕妇如何让呼吸，使其全身心放松，只有这样才能够输入子宫的氧气充足，使孕妇放松肌肉，集中精神对呼吸机巧进行运用，从而实现减缓疼痛的目的。长期的训练呼吸和放松肌肉的技巧。可以有效地帮助孕妇将恐惧克服，实现顺利地生产。
院方还要积极的与产妇以及技术进行沟通，倡导他们采用自然分娩的方式，呼吁整个社会引起对自然分娩方式的重视。同时，助产士在向产妇提供生理帮助和心理护理，可以促进护患之间的有效沟通，帮助产妇将分娩的信心建立起来，促进自然分娩率的提升一级新生儿窒息发生率、难产率的降低。
相关的600例责任制助产的临床观察表明，责任助产的自然分娩率达到了82.7%，与本文的报告相符，没有存在差异[6]。本文通过对500例责任制助产的临床观察，观察结果如下：责任制助产可以使产时的保健作用得到充分的发挥，预防产后出血，缩短产程，促进新生儿窒息发生率和难产率的有效降低，同时还可以维持家庭稳定，促进医疗费用的减少，可以有效地保障母婴两人的安全，值得在临床上推广应用。
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参考文献]
[1] 刘英. 家庭式产房陪伴责任制助产1600 例临床分析[J]．河南外科学杂志，2010，16(4):57-58．
[2] 陈晓军.全程责任制助产护理模式对自然分娩的影响[J].医学理论与实践 ,2013,(17):2352-2353.
[3] 黄晓戈，刘博，何原 .“一对一”责任制助产的临床效果[J]．实用临床医学，2012，6(5):632-633．
[4] 陈华，王雅珍，郑蓉，等.孕妇心理因素对分娩的影响[J]．中华妇产科杂志，2012，1(6):78-88．
[5] 蒋日红，杜建华，熊春燕. 二对一全程陪伴分娩对降低剖宫产率的影响[J]．护理实践与研究，2011，18(7) : 142-144．
[6] 刘青怡.责任制助产600例临床分析[J]．护理实践与研究，2013，8(5): 37-41．
（收稿日期：2014-03-01）
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