谢丽娜
江苏省无锡市人民医院，江苏无锡 214000
[摘要] 目的 就脑卒中患者吞咽障碍的康复护理172例进行探讨。方法 选取我院2011年5月—2012年5月间收治的172例脑卒中合并吞咽障碍患者，将其随机分为两组，分别是康复组（86例）、对照组（86例），86例对照组采用常规护理方法，而86例康复组患者在对照组的基础上采取死康复护理方法。 结果 康复组护理效果较好，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对脑卒中合并吞咽障碍患者进行康复护理，效果优，而且安全、可行的，可有效防止咽部肌肉废用性萎缩，提高中枢神经系统的修复能力或可塑能力，值得在临床上大量应用。
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关键词 ] 脑卒中；吞咽障碍；康复护理
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（b）-0062-02
近年来，脑卒中的发病率逐年上升。其病情凶险，病死率、致残率高。目前，针对此病尚无特异性手段。其病因主要是由于脑缺血而导致出现一系列生化级联反应，最终引发缺血症状，导致神经元凋亡,造成脑部功能障碍。吞咽障碍是脑卒中常见并发症,轻者影响患者营养摄入和发音[1],患者易产生悲观心理,致使生活质量下降,重者则造成严重营养不良,吸入性肺炎,导致窒息死亡。大量的临床实践表明，加强脑卒中患者吞咽障碍的康复护理，能够较好地恢复脑卒中患者的吞咽功能[2]。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年5月—2012年5月间收治的172例脑卒中合并吞咽障碍患者，其中男102例，女70例；平均年龄55岁，最小年龄35岁，最大年龄70岁。将其随机分为两组，分别是康复组（86例）、对照组（86例），两组患者性别、年龄、病程经统计学处理，差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性[3]。
1.2 方法
86例对照组采用常规护理方法，而86例康复组患者在对照组的基础上采取死康复护理方法。
1.2.1 基础训练 应该有针对性地对重度和中度出现吞咽障碍的患者进行一系列的吞咽肌训练。①咳嗽训练，患者应该在护理人员的指导下来反复练习呛咳,以此来建立起防御反射，排除气管异物[4]；②颊肌训练，患者应该在护理人员的指导下反复做闭颌、张颌、吹气、鼓腮运动，每天2次；③咽部冷刺激训练，应该对患者的咽后壁、舌根、软腭等部位用冰冻棉签蘸少许水来进行轻轻刺激,以此来促进吞咽功能恢复，强化吞咽反射, 提高咽部及软腭的敏感；④呼吸-吞咽控制训练，患者用口缓慢呼气,用鼻吸气,做空咽动作,为了防止出现误咽现象，应该使呼吸运动与吞咽动作相互配合；⑤舌肌训练，舌伸出口外用力向各方向运动,直到能主动运动[5]。
1.2.2 摄食训练 患者经过基础训练之后，就能够产生一定的摄食能力，而后开始摄食训练。①食物的选择，患者在摄食时，应该选择不易松散、一定粘性、易于口腔内移动的食物,然后再逐步口服糊状食物。②体位的选择。患者头部前屈, 垫高偏瘫侧肩部,由健侧喂入食物,这样一来，就不很容易出现误咽、食物从口腔漏出的问题。③控制喂食量。最早摄食3~4 mL，而后再逐步过渡到1汤匙左右，尽量要让患者将口腔内的食物全部咽下之后再进食[6]。
1.2.3生活护理 患者住院期间大部分是卧床或行动不变的，因此做好生活护理尤为重要。病房内要保持清洁、整齐、安静、温湿度适宜。加强晨晚间的护理，采用湿扫法清洁并整理床单元，必要时更换。手术、行动不便或生活不能自理的患者，协助漱口、洗脸、洗手、擦背、梳头喂饭。对生活半自理或不能自理的病人协助翻身、拍背、功能锻炼。在晨晚间护理过程中要做到一问候、二查看、三护理、四宣教。问候中亲近病人，查看病人病情有无异常，各种管道是否通畅，有无安全隐患。护理病人使其感到舒适，心情愉快，在护理过程中进行疾病相关知识的宣教，及时发现问题及时整改。嘱病人术后避免重体力劳动，性生活恢复需依据术后复查结果而定[7]。
1.2.4心理护理 大量的临床实践证明，临床经验丰富、学识全面、护理操作技能娴熟的护士往往会很容易就赢得患者的信任和好感。患者在进入医院之后，护士应第一时间打招呼，并对他们的病情进行耐心询问，全面了解他们的治疗、心理特点等，做好健康宣教，如康复指导、预后、功能锻炼、饮食宜忌等，并一视同仁地告知全部患者在治疗过程中应该注意的事宜[5]。
随着广大人民群众的文化层次的日益提高，再加上护理学、现代医学的快速发展，护士必须要不断地提高总体水平和自身素质，要对各种生活保健知识都要有所了解，而不能直视具备专科理论知识，只有这样，才能够及时地、正确地回答患者提出问题。尤其是在对那些急重、突发患者进行抢救时，要做到沉稳不慌、技能娴熟、反应敏锐，同时护士要尊重病人隐私，为其保守秘密，不得取笑病人，要做到无差异地对待所有的患者，要换位思考，要富有爱心和同情心。当患者在向护理人员倾述时，应该运用同情的眼神、微笑、点头等面部表情予以回应，让患者及其家属感觉到亲切感。
2 结果
有表1可以看出，86例对照组患者经过上述护理配合之后，显效（症状较治疗前明显减轻）18例（20.93%），有效（症状有所减轻）42例（48.84%），无效（治疗前后临床症状无改善）26例（30.23%），总有效率69.77%；86例康复组患者经过上述护理配合之后，显效（症状较治疗前明显减轻）50例（58.14%），有效（症状有所减轻）24例（27.91%），无效（治疗前后临床症状无改善）12例（13.95%），总有效率86.05%，由此可见，康复组护理效果较好，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3讨论
脑卒中常见症状就是吞咽障碍,主要表现为饮水呛咳、进食吞咽困难,甚至还很容易出现误吸、误咽,轻者很容易出现低蛋白血症、营养不良,严重者还很容易引起窒息、吸入性肺炎等。对脑卒中合并吞咽障碍患者进行康复护理，效果优，而且安全、可行的，可有效防止咽部肌肉废用性萎缩，提高中枢神经系统的修复能力或可塑能力，值得在临床上大量应用。
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参考文献]
[1] 胡迎娣,王学红,蔡素侠,等.脑卒中后吞咽障碍的康复护理[J].实用临床医药杂志,2009,34(10)：133-137.
[2] 纪红霞.脑卒中吞咽障碍76例的康复护理[J].中国实用医药,2008,56(11)：154-157.
[3] 田少英.脑卒中致吞咽障碍的康复护理体会[J].中国城乡企业卫生,2009,33(6)：120-124.
[4] 胡冬梅,王春东.脑卒中患者吞咽障碍的康复护理[J].卫生职业教育,2006,38(11)：151-156.
[5] 赵艳红.脑卒中吞咽障碍的康复护理[J].医学理论与实践,2010,39(5)：109-113.
[6] 倪淑云,于淑玲,张金.脑卒中患者吞咽障碍的康复护理[J].中国实用护理杂志,2006,25(35)：137-138.
[7] 刘丽芳,王丽芳,张重梅,等.急性脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理[J].河北医药,2011,26(4)：143-147.
（收稿日期：2013-12-16）