杜敏玲
乐山市精神卫生中心，四川乐山 614100
[摘要] 目的 探讨临床护理路径在颅脑出血护理中的应用效果。方法 选取本院自2010年1月—2013年1月收治的90例脑出血患者，将患者随机均分为护理组和对照组。对照组进行常规护理，护理组在常规护理的基础上实施临床护理，对比并发症、住院时间等各项临床指标。结果 在本次护理中护理组患者满意度达到100%、并发症发生率为9.23%、住院时间为（10.05±2.14）d、住院费用为（4109±82）元，对照组护理满意度为84%、并发症发生率为12.1%、住院时间为（14.45±3.4）d、住院费用（5946±91）元，护理效果明显好于对照组（P<0.05）。结论 临床护理路径可以明显改善脑出血护理效果，提升各项护理指标，值得推广应用。
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关键词 ] 脑出血；临床护理路径；护理效果；人性化
[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）05（a）-0059-03
临床护理路径是在20世纪80年代提出明的一种新型护理管理模式，该护理管理模式主要是在时间需求下设置的诊断护理模式，可以有效改善诊治护理标准流程，对我国护理进程的发展具有至关重要的作用[1]。临床护理路径通过以患者为主体的护理目标，最大限度满足患者各项护理需求，从根本上提升了各项指标控制状况，提升了患者康复效果，已经在临床中开始广泛推广应用。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取本院自2010年1月—2013年1月收治的脑出血患者90例，对患者进行MRI或头颅CT检查，经检查后确诊患者均符合国家脑出血诊断标准[6]。将患者随机分为护理组和对照组，每组患者均为45例。对照组男性患者24例、女性患者21例，患者年龄38~71岁，平均年龄（62.4±11.3）岁，患者神经功能缺损评分为（21.2±10.8）分。护理组男性患者26例、女性患者19例，患者年龄34~75岁，平均年龄（62.3±10.6）岁，患者神经功能缺损评分为（20.5±10.6）分。两组患者在性别、年龄、临床症状等方面不存在显著差异（P>0.05），可以进行对比。
1.2 排除标准
选取患者在入院过程中不存在严重心、肺功能等严重并发症且均符合脑出血指征状况。本次选取患者中排除存在意识障碍及严重器质性疾病。
2 护理方法
2.1 护理操作
对照组进行常规护理，依照患者症状制定合理护理计划。对患者存在的心理问题及时进行疏导，指导正确作息。在基础护理上对患者进行功能康复指导，对患者进行健康教育，提升护理质量[2]。护理组实施临床护理路径，在护理的过程中主要具体操作如下。
制定临床护理路径：选取专业护理人员组成临床护理小组，小组成员主要包括责任护士、科室主任、护士长、主管医师等。由临床护理小组依照常规临床护理内容及脑出血基本护理方式制定临床护理计划，参考主治医师意见，对患者治疗中的护理程序、诊疗操作、功能锻炼等内容进行明确，制定路径表格。护理人员之间共同使用路径表，对脑出血的各项护理操作进行明确，保证依照路径表完成各项护理工作。护理操作中要组织临床护理小组进行护理学习，不断提升护理技能，纠正护理问题。
实施临床护理路径：①在实施临床护理的过程中，要由当班护士、主管意识对患者进行评估，建立评估标准，形成完善的评估体系。医护人员要积极与患者进行交流，建立良好的医患关系，确保患者能够积极配合医护人员的护理操作，提升护理依从性。医护人员要对患者及患者家属进行入院讲解，对临床护理途径的各项内容进行解释，在患者及患者家属同意且签署同意书后方可以执行。②在实施临床护理的过程中，要由分管护士对其进行跟随护理，依照患者需求对临床护理路径进行调整，对路径指标进行反复评价、教育、评估，形成完善的护理体系。要由责任护士对各项内容进行执行，执行完成后的项目要标出，确保在后续的交接班过程中责任护士能够了解各项执行状况，及时进行评估。评估的主要内容包括：①并发症状况：该急症评估的过程中要依照肺部状况进行评估，对啰音及肺叶影像学检查标准进行明确，判断应激性溃疡出血及呕吐状况。当呕吐出为咖啡样是可以流出血性胃内容物，大便潜血为（+++）且泌尿系统培养呈现阳性及尿路刺激。在诊断的该过程中，医护人员要对护理状况进行评估，观察结果是否达到诊断标准，及时对护理计划进行补充及纠正；②专科体征及阳性资料：对护理内容及体检内容进行观察，包括饮水呛咳、失语、皮肤状况、失禁、既往史等状况进行评估；③对患者满意度、医药费、并发症发生率进行统计④在患者第三周状况进行康复评价，观察康复效果及指标状况。
2.2 评价标准
对各项护理满意度进行评价(采用本院自制量表，60分以下不满意、60~80分为一般满意、80分以上为非常满意)，将平均住院费用进行统计。对并发率指标进行观察，平均住院时间[3]。
2.3 统计学处理
通过spss 15.0统计学软件对各项资料进行对比，组间差异分析是采取t检验，使用（x±s）进行计量数据表示。当P<0.05时，差异具有统计学意义。
3 结果
在本次治疗的过程中护理组患者的住院时间均值为（10.5±2.1）d，住院费用平均（4109±82）元，均明显好于对照组，两组患者差异P<0.05，存在明显统计学差异。具体结果见表1。
表1 两组患者住院时间、费用对比（x±s）
护理组患者的并发症率仅为9.23%，满意度达100%，同对照组的对比数据见表2。
表2 两组患者并发症、满意度对比分析
4 讨论
4.1 临床护理路径分析
临床护理路径在护理的过程中将患者作为护理的中心，一切以患者为主，有效提升了各项护理操作的护理效益。在该过程中护理时，临床护理路径图标可以增强对患者入院到出院的各项照顾质量，提升基础护理及医疗标准的有效性，从根本上提升了患者护理依从性及医护人员治疗质量。该护理操作综合了医疗、护理及各项专业人员，建立了高素质、高水平的护理管理队伍，从根本上提升了沟通及协调效果，完善各项医疗护理标准，是我国医疗进程中的重要操作。临床护理路径改善了传统护理操作中无法对各项指标进行控制的护理缺陷，逆转了护士只能被动依照医师安排进行合理的操作，完成了对患者的全面护理。临床护理路径实施过程中通过护理人员进行主动计划控制，有针对性、有计划性、有预见性完成护理指导及护理工作。该种护理方式能够全方位调动护理人员护理积极性，提升人员护理责任意识，最大限度提升了护理业务水平[4]。
随着当前人们生活水平的逐渐提升和生活方式的逐渐转变，脑出血的控制已经得到了明显控制。脑出血发病急促，病情较重，非常容易致残，对患者身体健康具有非常严重的损害。在临床中只通过医学治疗虽然能够改善临床指标，但无法对各项并发症进行控制，对康复效果的制约较为严重。相关资料显示：通过临床护理路径可以有效改善脑出血护理质量，降低脑出血的医疗费用，缩短患者住院天数，是依照高效益的服务模式。在本次护理的过程中，医护人员发现依据每天护理标准计划，对各项护理内容进行深入拓展，可以从根本上提升患者护理效果。依据脑出血状况，为特殊患者制定针对性护理模式，这种护理方法及医疗标准对患者康复具有至关重要的作用。
在本次研究的过程中，医护人员对患者各项指标进行观察，依照患者临床指征实施临床护理路径，从根本上改善了患者的各项指标。在本次护理的过程中，护理组患者满意度达到100%、并发症发生率为9.23%、住院时间为（10.5±2.1）d、住院费用为（4109±82）元，对照组患者满意度仅为84%、并发症发生率为12.1%、住院时间为（14.45±3.4）d、住院费用为（5946±91）元。护理组患者的护理效果明显好于对照组，两组患者差异P<0.05，存在明显统计学差异。
4.2 临床护理路径中的体会
我国临床护理路径起步较晚，但主体发展进程较快，已经取得了非常显著的应用效果。但是在具体的操作过程中，临床护理路径仍然存在许多问题，例如管理操作不完善、人员护理技术水平低下等。因此，在后续的临床护理过程中，我们应当做好以下几方面工作。
4.2.1 提升医护人员职业素质及技能 医护人员作为临床护理的基础，其职业素质及技能的高低直接影响着对患者护理效果的好坏，已经成为提升患者护理的重中之重。当前我国医护人员职业素质及技能低下现象多发，严重抑制了脑血管的各项治疗效果。因此，建立专业医护小组后，医院要对小组成员进行全方位临床护理路径教育。医院要全面贯彻人性化护理指标，提升护理人员对脑出血护理的认识，增强医护人员责任感，确保人员能够积极投入到脑出血护理中，提升护理质量。医院要对护理人员进行护理操作指导及教育，依照临床护理操作要求对护理人员进行考核，严禁未达标人员参与到脑出血护理工作中[5]。
4.2.2 要对医护人员日常管理进行加强 医院要对日常管理操作进行明确，要对各项临床护理路径监督进行加强，确保医护人员能够严格依照临床护理路径要求实施护理操作。医院要对管理中的各项问题及时进行分析和反思，对由于管理不当导致的临床护理问题及时进行纠正，不断完善临床护理路径管理，修正临床护理路径管理操作[7]。护理人员要建立明确的交接班责任制，对交接班中的各项工作进行明确，从根本上提升护理人员对脑出血症状的了解程度，降低脑出血并发症的风险。传统临床护理路径实施的过程中由于交接不当导致的护理失误现象数不胜数，但是在本次护理的过程中，我们加强了交接班责任建设，提升了交接班中各项指标的交接质量，没有出现任何一例交接失误现象，护理质量明显提升。
4.2.3 提升人性化服务的开展效果 在本次护理的过程中，医护人员坚持以人性化服务为基础，在人性化服务层次上对各项护理操作进行拓展，从根本上改善了脑出血的护理质量。在本次护理的过程中，医护人员积极与患者进行沟通，以患者为中心，对患者权益进行维护，有效提升了患者护理的满意度，降低了治疗的经济费用。在护理的过程中，医护人员积极与患者进行沟通，建立良好的医患之间关系，患者治疗依从性大幅上升。医护人员积极对患者进行脑出血知识教育，对脑出血并发症预防操作进行讲解，患者对脑出血急症的认识得到非常明显的提升。除此之外，人性化服务的过程中，医护人员还鼓励患者家属参与到日常护理的过程中，加强了对患者护理的各项质量，大大减少了医患之间的医疗纠纷。
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参考文献]
[1] 宋珍玉.分级护理方法在神经外科脑出血患者中应用的效果[J].中国卫生产业,2012,(24):48.
[2] 王小玲, 武爱萍, 陶莉. 在脑出血患者治疗中应用临床护理路径的价值研究[J].中国医药指南,2011,8(20):143-144.
[3] 王金兰, 陈玉霞, 彭红霞. 临床护理路径在脑出血患者护理中的应用[J].中国实用护理杂志,2010,26(7): 13-14.
[4] 刘晓霞, 李成英. 临床护理路径用于微创颅内血肿碎吸术救治脑出血脑疝的效果观察[J].护理实践与研究,2012,6(22): 29-31.
[5] 蒋满娥.78例老年脑出血并发症的护理体会[J].中国卫生产业,2012, (12):35-36.
[6] 成人自发性脑出血诊断标准,CN-WS[S].2010.
[7] 张芹.脑出血护理中临床护理路径的应用效果[J].贵阳中医学院学报,2013, 35(2):103-104.
（收稿日期：2014-02-11）