郭瑞娟
甘肃平凉市人民医院护理部，甘肃平凉 744000
[摘要] 目的 评价全面质量管理在护理管理中的应用价值，总结有益经验。方法 于2013年2月—2014年8月全面质量管理实施前，评测护士安全认知评分与抑郁焦虑评分、医护人员与患者满意度基线评分，实施后复测、对比。结果 实施后患者服务与技术、环境与指导、合计满意度评分，护士、医师护理满意度评分高于基线，实施后护士安全认知评分、抑郁与焦虑评分高于基线，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 于护理管理中实施全面质量管理，确有助于提高护理质量，提高患者满意度，但可能增加护士职业负担。
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关键词 ] 护理管理；全面质量管理
[中图分类号]R197.32 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）01（b）-0086-02
质量管理是护理管理的核心，是保障护理基本目标得以实现的关键。高水平护理质量管理可以提升整体护理质量，降低护理不良事件发生风险，保障甚至增进疗效，改善患者预后，护理质量直接体现一个医院的综合医疗水平，代表医院的形象，影响医院的生存与发展[1]。现代医学模式要求医院为患者提供有优质、高效、安全可靠的护理服务，涉及护理技术、护理管理、心理学等多个领域。为实现传统模式向现代护理模式转变这一目标，该院尝试进行全面质量管理，取得一定成效，也出现了许多问题，该研究就此进行概述，于2013年2月—2014年8月全面质量管理实施前，评测护士安全认知评分与抑郁焦虑评分、医护人员与患者满意度基线评分，实施后复测、对比。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在开展全面质量管理前，进行基线研究，以2013年2月—2013年8月为节点，对该科护士进行安全认知度考核，对医师与护士进行护理服务满意度自测、抑郁与焦虑自测，同时随机选取住院患者500例进行满意度调查。于2013年10月实施全面质量管理，2014年2月—2014年8月，随机抽取15名护士安全认知突击考核，调查医护人员各15名护理满意度、抑郁与焦虑水平，随机选取住院患者100例。患者纳入标准：①住院时间≥3 d；②精神认知正常，具有一定交流能力；③调查时，生命体征平稳，转入康复期；④知情同意；⑤无特异性性格特征，如暴躁、偏执。护士纳入标准：①调查前后未进行岗位调换；②在职护士。实施前后两组患者年龄、性别、文化水平、住院时间、病谱分布、病房等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 全面质量管理程序（1）完善既定的护理质量管理实施方案：①包括礼仪规范，人本原则，礼仪、着装、态度、言行；②明确质控标准，循环管理，制度具有严肃性、完整性、超前性、针对性；③完善质量考核体系，考核内容包括人员素质、病房管理、技术操作、护理文书、等级护理等；④完善奖惩制度：考评、进修机会、技术档案管理、先进性评选[2]。
（2）实施全程监控：①以人、岗位、项目、时间为对象，进行全程监控，通过查岗制、抽查制、关节管理等方法，进行跟踪监控；②关键环节专项检查：通过实地考核、问卷调查，完成薄弱环节质控，重视反馈，及时发现问题、解决问题；③落实季度考核，建立独立的考核机构，建立一整套考核、反馈机制；④完善考核、反馈、奖惩机制。
1.2.2 调查研究调查由其它不相关科室护士完成，事前均不知晓调查与研究关系，进行调查问卷培训，统计口径解释问卷内容、完成方法、评价尺度。
1.3 观察指标
改进前，护士安全认知评分与抑郁焦虑评分、医护人员与患者满意度基线评分；改进后，抽样调查护士安全认知评分与抑郁焦虑、医护人员与患者满意度评分。
1.4 判定标准
（1）患者满意度调查：调查主要内容包括“服务与技术”、“关心与爱护”、“环境与指导”3个方面，共23个问题项目，分值1~7分，由非常不满意向非常满意过度，总分23~161分，即答即收，均为现场调查，不在同一时间同一地点同时对两个患者进行调查[3]。
（2）抑郁焦虑自测：①焦虑自测（SAS）：标准分100分，50分以上为焦虑，分值越高焦虑倾向越明显；②抑郁自测（SDS）：标准分100分，50分以上为抑郁，分值越高抑郁倾向越明显[3]。
1.5 统计方法
以spss18.0软件包处理所获数据资料，以（x±s）表示计量资料，以n（%）表示计数资料。
2 结果
2.1 医护患护理满意度
实施后患者服务与技术、环境与指导、合计满意度评分，护士、医师护理满意度评分高于基线，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 护士安全认知评分与抑郁焦虑自测
实施后护士安全认知评分、抑郁与焦虑评分高于基线，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3 讨论
全面质量管理一直是医院护理管理的热门话题，部分医院已有成熟的制度规范，实施效果较好，但这些医院多数大型医疗机构，拥有实施全面质量管理的必要性、人力物力条件。该院通过完善既定的护理质量管理实施方案、全程监控两个途径进行全面质量管理，弥补既往质控内容、环节、程序之不足，尽量完善细节，结果显示确有助于提升护理质量，医护患对护理满意度均显著提高，但应注意的是该次质量管理不能使患者获取更多的关心与爱护感受，同时护理还可能增加护士职业负担，这与全面质量管理中，护士所承担的护理内容、关注点、受监控密度更高有关。该研究认为全面质量管理并不能一蹴而就，应从人文环境创造出发，潜移默化中培养护士质控意识，不断补强，完善旧有的质控制度，才是提升护理质量的可行途径[4-5]。
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参考文献]
[1]郭金玲.全面质量管理在护理管理中的运用[J].临床合理用药,2013,6(3):95-96.
[2]费宇萍,张丽梅.全面质量管理在医院管理中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志,2013,16(10):1741-1742.
[3]马智文.全面质量管理在护理管理中的应用效果[J].临床合理用药,2014,7(4A):160-161.
[4]王秋凤.全面质量管理在重症监护室的应用[J].中国美容医学.2012,23(10)：11-12.
[5]谢红艳,骆骏,孟红梅.全面质量管理在儿科肺炎监测项目管理中的应用[J].护理管理杂志，2012,22(11)：55-57.
（收稿日期：2014-10-17）