摘 要：总结了6例糖尿病合并新型冠状病毒肺炎患者的护理过程及效果。6例患者均痊愈出院。在护理过程中,严格注意防护隔离、病情监测、调整饮食和胰岛素治疗,并提供心理支持,是减少并发症和提高治愈率的前提。
关键词：新型冠状病毒肺炎 糖尿病 护理
新型冠状病毒肺炎是一种由冠状病毒引起的肺部炎症,其感染病毒为新型冠状病毒。主要通过飞沫传播、接触传播,随后通过人体的口、鼻、眼的黏膜侵入人体;其有没有通过血液传播、粪便传播、污染物品的传播,还需要进一步证实。该病毒的潜伏期大约9天,最长可达14天,潜伏期也具有传染性。最先发表在 LANCET 上的关于41例COVID-19的研究发现,32%的感染者合并其他疾病,位居前3 的分别为糖尿病( 20%)、高血压( 15%)、心血管疾病( 15%)[1]。随后,另一篇共99例感染者的研究显示,51%感染者合并慢性疾病,主要为心血管疾病和糖尿病等,死亡的11例患者中有9例合并慢性疾病[2]。糖尿病患者机体免疫应答能力下降,病毒感染风险升高。新冠肺炎病毒也能有效地利用 ACE2 进入细胞从而感染人类。二者相互影响。当糖尿病合并感染的时候,机体处于强烈的应激状态,病人的血糖也变得更难控制,更容易出现糖尿病急性并发症,如糖尿病酮症酸中毒或高血糖高渗性昏迷。因此,对于新型冠状病毒性肺炎合并糖尿病患者,我们必须采取更加有效的护理措施。现将本科6例糖尿病合并新冠病毒肺炎患者的护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
我科自2020年1月1日—1月23日,共收治新型冠状病毒性肺炎患者6例,均为糖尿病患者年龄在23～65 岁,男性4例,女性2例,1型糖尿病患者1例,2型糖尿病患者5例。
1.2 临床症状
6例患有糖尿病的新型冠状病毒患者,除具有发热、无力、憋气、咳嗽、呼吸困难等基本症状,还有疲乏、血糖紊乱、饥饿感等糖尿病症状。
1.3 转归
经过20多天的治疗和护理,以及后期转科室治疗,6例糖尿病合并新型冠状病毒患者全部痊愈出院。
2 护理
2.1 严格隔离防护
新型冠状病毒肺炎具有较强的传染性,加之糖尿病患者自身抵抗力较差,而感染新型冠状病毒后使病情加重,因此严密隔离防护是贯穿于患者住院期间一项非常重要的措施。严格划分清洁区、半污染区及污染区并贴好标识提示医务人员;对病人所用的医疗仪器:如体温计、血压计、治疗盘等单人使用,采用10%过氧化氢溶液的湿纸巾或75%乙醇溶液进行物体表面擦拭;患者戴外科口罩,与其接触的医护人员戴防护口罩、穿防护服、护目镜、穿鞋套,严密做好手卫生及消毒;病房门口配置隔离衣,护理人员进病房必须穿隔离衣;病房地面、卫生间及床单位每天使用400 mg/L的含氯消毒液擦拭,病房内进行空气负离子消毒;患者出院后其衣物、床单、被套、枕套均装入双层黄色垃圾袋,并标明请按感染病人物品进行终末处理,用35%过氧化氢溶液消毒机进行消毒1 h,消毒结束后给予密封病房,贴上消毒密封时间。
2.2 饮食治疗
饮食是糖尿病治疗的基础手段之一。通过合理的营养,既保证机体在生理病理状态下的需求,又能够维持糖代谢的平衡,是糖尿病治疗的基本要求。在新型冠状病毒肺炎症状较重的时候,患者发热、呼吸困难时往往食欲不振,这时可以暂停饮食,待患者饥饿时再给予清淡、流质或半流质饮食;同时也要注意能够提供充足的热量,烹饪方式应该以易消化为前提,同时增加新鲜蔬菜适量水果的摄入。对于不能进食者,应该在营养师的指导下进行医学营养治疗,必要时给予配方肠内营养剂。
2.3 运动治疗
运动治疗是糖尿病治疗的基础之一。但是在新型冠状病毒肺炎的急性期,由于患者出现咳嗽 、胸闷、呼吸困难等,不主张患者进行运动。对轻症的患者可采取低强度的有氧运动。动物研究和临床实践表明,有氧运动对高脂血症和糖尿病患者的心血管系统具有有益影响,如原地踏步、太极拳、健身操、瑜伽等。卧床患者,可在床上做四肢屈伸动作,双腿弯曲,双手放于膝上,使双腿内侧面靠近腹部,抬起头,紧绷脚前掌,慢慢抬起双腿直至肌肉酸痛,勾脚尖 4～5秒,缓慢放下双腿[3]。向患者宣传运动疗法的重要性,并付诸行动,运动疗法的原则是因人而异,循序渐进,相对定时、定量、适可而止,进餐后1小时运动、最好不要空腹运动,以免发生低血糖[3]。
2.4 药物治疗
由于糖尿病合并新型冠状病毒肺炎,机体免疫系统等都发生较大变化,药物治疗就变得尤为重要了。据近期发表的2019新型冠状病毒感染的病例分析显示,患者使用糖皮质激素的比例为19%～22%。糖皮质激素能减轻全身炎性反应、减少肺损伤、缓解呼吸困难。在此次COVID-19流行期间,糖皮质激素强大的抗炎作用被用来防止机体炎症反应过度激活所致的组织损伤和器官衰竭。然而,糖皮质激素可通过刺激肝糖原异生、抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用、增加肝糖原合成、降低肾小管对葡萄糖的重吸收等发挥升糖作用。因此,对于使用糖皮质激素的患者,及时调整胰岛素方案,以免血糖过高引起酮症酸中毒等急性并发症。如果患者并有发热,最好使用强化胰岛素方案。强化胰岛素治疗的好处是符合人体胰岛素分泌的生理模式,而且易于根据患者的进餐时间和食量及时调整胰岛素剂量。
2.5 血糖监测
胰岛素治疗必须以血糖监测结果为指导。目前我科采取一天8次血糖监测。根据血糖的变化特点,及时调整胰岛素剂量。另一种方法是采用连续血糖监测系统,如实时血糖监测或回顾性血糖监测、雅培瞬感等。这些能够24小时连续监测血水平,提供实时的治疗指导。但是由于这些系统的探头位于皮下,其测量的实际上是组织液中的葡萄糖水平,当新型冠状病毒肺炎患者病情危重,合并有酸中毒、低氧血症,高碳酸血症时,其结果会受到明显影响。因此医生必须根据患者临床情况加以灵活选择。除血糖监测外,每天还应监测尿酮体,以便及时调整胰岛素用量,严防发生高血糖危症:糖尿病酮症酸中毒或高渗综合征[4]。
2.6 并发症的观察
糖尿病患者本身抵抗力低下,容易发生各种感染,另外糖尿病患者往往还合并各种器官功能和结构改变,致使糖尿病患者感染新型冠状病毒肺炎后,容易发生多器官功能衰竭而死亡,因此我们必须严密监测血糖、血压、神志、24小时出入量、血氧饱和度、血气分析结果、血常规、体温及患者的自觉感受。
2.7 心理支持
已有研究表明,糖尿病患者的心理状况不佳,是影响糖尿病控制效果的重要因素[5]。据文献报道,18%～45%糖尿病患者存在糖尿病相关心理痛苦,其是糖尿病患者特有的,由于长期面对临床治疗、疾病管理、情感负担而出现的一系列消极情绪反应[6]。加之感染新型冠状病毒,又多了一些悲观与恐惧,故需要更多的关心与鼓励。 因此,医护人员除加强防护外,也要加强与患者的沟通,增进感情交流,鼓励患者讲出自己的感受,耐心听取患者提出的问题,向患者介绍成功病例,帮助其消除恐惧。
3 小结
对糖尿病患者合并新型冠状病毒感染的护理过程中,除了考虑新型冠状病毒肺炎这一传染性疾病的特点,严密做好消毒隔离措施外, 还需注意该疾病对糖尿病的影响,应协助患者通过调整饮食、用药和血糖监测等,控制好血糖,另外对于使用糖皮质激素治疗的患者,严格监测患者血糖变化,及时调整胰岛素方案是非常重要的。
[1] HUANG C L,WANG Y M,LI X W,et al.Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan,China[J].Lancet,2020,395(10223) :497-506.
[2] CHEN N S,ZHOU M,DONG X,et al.Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan,China:a descriptive study[J].Lancet,2020,395(10223) :507-513.
[3] 李海平,付新青,等.运动疗法在临床治疗糖尿病过程中的作用和研究进展[J].当代护士,2019,7,26(21):6-8.
[4] 钱荣立.应加强对糖尿病 SARS 患者的防护[N].中国医学论坛报.SARS 研究进展.第2辑,2003,5:41.
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[6] American Diabetes Association.Standards of Medical Care in Diabetes-2014[J].Diabetes Care,2014,37(suppl 1):14-80.