何健华 杜春彦
广东医学院附属三水医院产科，广东佛山 528100
[摘要] 目的 分析不同分娩方式对初产妇近期排尿功能的影响，以供临床预防及产前宣教。方法 将2011年6月—2013年5月在该院分娩的初产妇523例纳入该研究，根据分娩方式分组。A组为经阴道自然分娩，B组为剖宫产手术分娩。对比两组产妇产后近期排尿功能的差异性。 结果 与A组对比，该研究发现B组产妇尿潴留发生率较高；压力性尿失禁发生率较低，组间差异经统计学分析后认为差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 初产妇经阴道自然分娩后易发生压力性尿失禁，剖宫产手术分娩后易发生尿潴留，在今后产科的临床工作中应予以重视。
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关键词 分娩方式；自然分娩；剖宫产；初产妇；排尿功能
[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）07（c）－０006-02
Analysis of the Effects of Different Delivery Modes on the Short-term Urinary Function of Primiparas
HE Jianhua DU Chunyan
Obstetrical Department， Guangdong Medical College Sanshui Hospital， Foshan， Guangdong Province， 528100， China
[Abstract] Objective To analyze the effect of different delivery modes on the short-term urinary function of primiparas for clinical prevention and prenatal education. Methods 523 cases of primiparas delivered in our hospital from June， 2011 to May， 2013 were included in this study and divided into group A and group B according to the mode of delivery. Group A underwent vaginal delivery， and group B underwent caesarean operation delivery. The differences in postpartum short-term urinary functions of two groups of primiparas were compared. Results Compared with group A， we found that group B had higher incidence of urinary retention； stress urinary incontinence rate is lower， the differences between the two groups were significant by statistical analysis (P<0.05). Conclusion Primiparas with vaginal delivery are prone to stress urinary incontinence， while primiparas with cesarean delivery are prone to urinary retention， which should be paid attention in future clinical work of obstetrics.
[Key words] Delivery mode； Natural delivery； Cesarean delivery； Primipara； Urinary function
妊娠和分娩是女性的特殊生理时期，在此期间孕产妇体内的激素水平、体质量、盆腔内脏器位置等发生显著的变化，对其盆底组织功能造成一定的影响。部分产妇分娩后发生排尿功能异常，以尿潴留和压力性尿失禁较为常见，对其生活质量和身心健康均造成严重的不良影响[1]。该院分析了2011年6月—2013年5月间523例分晚产妇经阴道自然分娩和剖宫产实施分娩两种不同分娩方式对初产妇近期排尿功能的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将在该院分娩的产妇523例纳入该研究，均为健康、单胎初产妇，根据其分娩方式分为两组。A组产妇为经阴道自然分娩，共计415例，年龄22～30岁，平均年龄（26.35±3.26）岁；分娩时体重64～78 kg，平均体重（71.42±3.20）kg；分娩时孕周37.5～40周，平均孕周（39.23±0.73）周；第2产程时间20～100 min，平均时间（45.28±11.27）min；新生儿体重2 750～4 050 g，平均体重（3 413.25±3 12.06）g。
B组产妇为剖宫产手术分娩，共计108例，年龄21～32岁，平均年龄（26.48±3.35）岁；分娩时体重66～80 kg，平均体重（71.57±3.43）kg；分娩时孕周37.5～40.5周，平均孕周（39.56±0.81）周；新生儿体重2 850～4 250 g，平均体重（3 568.73±346.26）g。
所有孕产妇均排除合并前置胎盘、先兆早产、羊水异常、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、营养不良、尿路感染、神经系统疾病、凝血机能异常、既往有骨盆创伤史、盆腔手术史者。对比两组患者的一般资料，发现其在年龄、分娩时体重、分娩时孕周、新生儿体重等方面，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 评价指标
产妇产后4 h以上，或剖宫产后适时拔除尿管后，膀胱充盈却无尿意，或虽有尿意但不能自解小便或只排出一部分小便者判断为发生产后尿潴留[2]。
产妇产后在咳嗽、大笑、打喷嚏、运动、体位变化时出现不自主性漏尿现象者判断为发生产后压力性尿失禁[3]。
1.3 统计方法
该次研究中所涉及的有关数据均录入spss 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。
2 结果
与A组对比，该研究发现B组产妇尿潴留发生率较高；压力性尿失禁发生率较低，组间差异经统计学分析差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
妊娠、分娩、肥胖、药物、激素水平异常、剖宫产手术损伤等因素均可引起产后排尿功能异常，以尿潴留和压力性尿失禁较常见[4]。
产后尿潴留的发生与多种因素有关，分娩过程中子宫压迫膀胱、盆腔神经丛等，导致膀胱肌麻痹、收缩无力、粘膜充血、水肿。分娩后盆腔内压力突然下降，导致产后腹壁松弛、膀胱压力低、盆腔内瘀血，加之分娩过程消耗大量的体力，可导致排尿困难。产前或分娩过程中使用解痉镇静类药物，使膀胱张力降低而引起尿潴留[5]。分娩时会阴侧切或会阴撕裂引起外阴创伤疼痛，支配膀胱的神经功能发生紊乱，反射性引起膀胱括约肌痉挛，加之产妇害怕排尿引起疼痛而不敢用力排尿，或产妇不习惯床上排小便，从而导致发生产后尿潴留。人体排尿受大脑皮层直接控制，与人的精神因素有密切的关系。初产妇产后由于排尿环境改变等因素导致排尿反射受到抑制，易发生产后尿潴留[6]。
一旦发生尿潴留，给产妇带来巨大的身心痛苦，不仅影响子宫收缩，还有引起膀胱破裂、产后大出血的危险，需要及时采取有效措施进行预防和治疗。尤其是剖宫产产妇术前应进行必要的排尿训练，加强膀胱的感觉神经冲动传入，促进术后脊髓排尿中枢觉醒，强化排尿条件反射。产后床上排尿时注意遮蔽，以保护产妇隐私，解除其羞怯感。鼓励产妇尽量下床排尿，采用听流水声的条件反射解除排尿抑制而促进排尿。轻轻按摩下腹部膀胱处，自膀胱底部向下推移按压，以促进膀胱余尿排出[7]。采用热敷腹部或热水熏蒸的方法，使水蒸汽充分熏蒸会阴部，以促进膀胱肌肉收缩，有利于排尿。采用红外线灯照射产妇膀胱区30 min左右以诱导排尿。还可采用开塞露纳肛，以促进逼尿肌收缩，内括约肌松弛，利用排便促使排尿的神经反射原理而解除尿潴留。一般自然分娩的产妇应在产后4 h内第1次排尿。尿潴留可致子宫收缩不良，影响产后康复，因此如经过上述方法仍不能排尿者应及时肌内注射新斯的明或行导尿术以解除尿潴留症状[8]。
女性的盆底结构是由多层肌肉、筋膜等组成，正常情况下起到封闭骨盆出口、承托盆腔脏器的作用。盆底肌肉群、筋膜、韧带和神经共同构成了复杂的盆底支持系统，承托并保持子宫、膀胱和直肠处于正常位置，并参与开放、关闭尿道、阴道、直肠的功能。妊娠、分娩对过程可对盆底组织产生一定的损伤。妊娠期间子宫的重量随着妊娠期的进展而逐渐增加，妊娠晚期子宫几乎垂直压向盆底的支持组织，导致盆腔器官下移。妊娠期孕妇体内激素水平发生变化，盆底组织胶原纤维含量减少，加之妊娠期孕妇体质量增加，子宫增大，增大的子宫上推膀胱，使膀胱、尿道位置改变，膀胱颈呈漏斗状，易发生压力性尿失禁。经阴道分娩是盆底结构损伤的危险因素，在较高的腹压下或盆底肌肉突然、过度牵拉，会阴侧切等均可直接损害深层耻骨阴道肌、耻骨直肠肌、浅层球海绵体肌等组织结构，导致盆底、尿道周围肌肉机械性损伤，肌纤维发生变形、松弛，影响尿道的关闭。膀胱颈、尿道等支持结构受到破坏后，使会阴张力下降而诱发压力性尿失禁，尤其是第2产程延长、行阴道助产者更易发生压力性尿失禁或生殖器官脱垂等严重不良后果。剖宫产手术分娩则可减少阴道分娩对盆底肌肉和神经的损伤，因此术后发生压力性尿失禁的风险较小[9]。
一旦发生压力性尿失禁后应及时进行盆底肌肉康复训练、针刺或电刺激等物理治疗、药物治疗以改善盆底肌肉松弛。当保守治疗无效时则需进行阴道前壁修补术、耻骨后膀胱颈尿道悬吊术、膀胱颈或尿道吊带术等手术方式以改善尿失禁症状[10]。
初产妇对于分娩这一生理过程缺乏经验和正确的知识，往往更易发生精神紧张、恐惧等不良情绪，产程中过度用力，产后更易发生排尿功能异常现象。该院分析了初产妇经阴道自然分娩和剖宫产实施分娩两种不同分娩方式对初产妇近期排尿功能的影响，发现剖宫产产妇产后尿潴留的发生率高于经阴道自然分娩的产妇，这可能与剖宫产后产妇由于害怕切口疼痛，不敢主动排尿，麻醉药物引起排尿反射性障碍等因素有关。剖宫产产妇产后压力性尿失禁发生率低于经阴道自然分娩的产妇，这可能与自然分娩时产道损伤、产后会阴切口愈合欠佳、缺乏运动等导致盆腔肌肉群恢复不良有关。
该次研究结果表明，初产妇经阴道自然分娩后易发生压力性尿失禁，剖宫产手术分娩后易发生尿潴留，在今后产科的临床工作中应予以重视。
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参考文献
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（收稿日期：2014-04-24）