韦毅勤
河池市妇幼保健院产科，广西河池 547000
[摘要] 目的 探讨采用无痛分娩方法对初产妇的分娩结局和泌乳功能影响的重要性。 方法 选取2013年5—12月之间在该院住院分娩的初产妇600例，随机将其分为对照组和观察组，每组300例，对照组采用传统方式进行自然待产，观察组给予罗哌卡因联合舒芬太尼行进行硬膜外阻滞麻醉行无痛分娩。观察两组初产妇分娩结局和泌乳功能的变化。结果 观察组产妇的第一产程、总产程时间、分娩方式、产后总出血量、泌乳始动时间明显低于对照组(P<0.05)，第二产程时间、新生儿Apgar评分差异无统计学意义（P>0.05），产后24 h PRL明显高于对照组（P<0.05），24 h哺乳率和哺乳次数明显高于对照组（P<0.05）。 结论 初产妇采用罗哌卡因联合舒芬太尼进行硬膜外阻滞麻醉行无痛分娩，对分娩结局及泌乳功能具有良好的改善效果，值得临床的运用与推广。
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关键词 无痛分娩；初产妇；分娩结局；泌乳
[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）02（c）－０088-02
[作者简介] 韦毅勤（1977-），女，壮族，本科，主治医师，主要从事妇产科临床工作，医务科行政管理工作。
面对分娩的时候，初产妇对于很多情况，如：分娩疼痛、担心产程进展、分娩后的哺乳等等都有不同程度的心理障碍，会产生紧张、焦虑、惶恐不安、要求剖宫产等等心理变化。由于存在不能正视分娩的过程，并且伴随着在分娩过程其他产妇的疼痛呻吟，使得产妇受到严重的心理刺激，极易产生不良的心理反应，这些都将会对产妇的分娩结局及泌乳功能产生影响。随着科学技术的发展，无痛技术在妇产科领域广泛使用，也体现了人文关怀的服务理念。无痛分娩用于分娩的过程中，给予产妇更多的帮助，不仅能够解决一些产妇的心理障碍，同时还能有效的改善分娩结局、因疼痛刺激造成产妇泌乳功能下降的情况。为探讨采用无痛分娩方法对初产妇的分娩结局和泌乳功能影响的重要性，该研究将该院2013年5月—2013年12月期间的600例初产妇采用不同分娩方式处理后的分娩结局和泌乳功能等相关问题进行讨论，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院住院分娩的初产妇600例，要求年龄22～34岁，孕周37～41周，单胎头位，无骨、软产道异常，B超提示无脐带绕颈或者绕颈1周，估计胎儿体重在2 500～3 750 g之间，无跨耻征阳性，排除硬膜外麻醉及腰麻禁忌症者。观察组产妇采取无痛分娩方式处理；对照组产妇采取自然分娩常规观察产程方式处理。所有产妇均无高血压病、糖尿病、神经系统疾病等。
1.2 方法
产妇随机分组后对照组在分娩的过程中给予相应的常规观察产程护理，自然待产，不给予止痛药物。观察组采用连续硬膜外麻醉无痛分娩。具体操作流程如下：待产妇宫口开至3 cm后，经L2～3间隙穿刺进入硬膜外腔，经腰穿针向蛛网膜下腔注入舒芬太尼5 μg，观察无异常后于硬膜外置管3 cm，经硬膜外导管连接自控式电子镇痛泵(注册号：国食药监械(准)字2005第3541264号)。舒芬太尼首次镇痛效果在2 h左右，之后经镇痛泵给药：甲磺酸罗哌卡因143 mg+舒芬太尼30 μg+0.9%生理盐水，总共配制成100 mL液体，持续输入量5 mL/h，锁定时间20 min。若待产妇感觉明显宫缩痛时指导其按压自控式镇痛泵上“追加”键追加药物，负荷量4 mL/次。进入第二产程后暂停镇痛给药，至胎儿娩出后打开镇痛泵，会阴侧切或产道裂伤缝合过程中若产妇感觉疼痛，可嘱产妇继续按压止痛自控泵，以减轻疼痛。产后留产房观察2 h后拔除镇痛泵。全产程初产妇常规吸氧，监测血压、心电图、脉氧饱和度。
1.3 观察指标
观察产程时间、分娩方式、产后出血量、新生儿Apgar评分；观察泌乳始动时间、分娩前后24 h PRL变化以及分娩后24 h哺乳率和哺乳次数。泌乳始动时间[1]以世界卫生组织培训教材为标准，新生儿娩出后手法挤压乳房，有清亮的初乳溢出至乳汁首次自乳房排出的时间，并觉乳房胀。
1.4 统计方法
数据使用spss 18.0软件进行统计学分析，计量资料使用(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用%表示，采用χ2检验。
2 结果
2.1 产程时间
观察组第一产程和总产程时间明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组在第二产程时间上比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 分娩方式
观察组顺产264例。剖宫产28例，剖宫产率为9.33%，其中社会因素要求剖宫产4例。胎吸术8例，胎吸助产率2.67%，其中第二产程延长4例（硬膜外麻醉无痛分娩以超过3 h为标准）[2]，持续性枕横位1例，胎儿宫内窘迫3例。对照组顺产219例。剖宫产68例，剖宫产率为22.67%，其中社会因素要求剖宫产37例。胎吸术13例，胎吸助产率4．33%，其中第二产程延长5例，持续性枕横位3例，胎儿宫内窘迫5例。观察组剖宫产率显著低于对照组，且观察组要求剖宫产的产妇也明显低于对照组。阴道分娩成功率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.3 产后出血量
产妇分娩后外阴置产妇垫记录产后24 h出血量，观察组产后出血量明显少于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.4 泌乳情况
泌乳始动时间观察组明显短于对照组（P<0.05）。分娩前的PRL浓度观察组与对照组差异无统计学意义（P>0.05），分娩后24 h PRL浓度观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。此外，观察组24 h哺乳率为86%（258/300），24 h哺乳次数为（6.52±1.25）次，对照组24 h哺乳率为67%（201/300），24 h哺乳次数分别为（2.69±1.02）次。观察组24哺乳次数和哺乳率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.5 新生儿评分
观察组新生儿1分钟Apgar 8~10分的291例，占分娩人数的97%。轻度窒息的9例，占分娩人数的3%；对照组新生儿1分钟Apgar 8~10分的284例，占分娩人数的94.67%。轻度窒息的15例，占分娩人数的5%，重度窒息的1例，占分娩人数的0.33%，未发生新生儿死亡。两组新生儿评分对比差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
由于入组的600例均为初产妇，因此在分娩过程中没有经验，出现紧张的情绪较为正常。当产妇临产后，宫缩的剧痛、担心产程进展情况、分娩后的哺乳等等问题，都造成不同程度的心理障碍[3]，会产生紧张、焦虑、惶恐不安等负面情绪。一系列的心理变化可导致交感神经兴奋，儿茶酚胺类物质释放增加，使子宫血管收缩，宫缩受抑制，出现产力异常，影响产程的进展。当产程延长，消耗产妇的体力，容易导致机体酸碱失衡，加之的一系列心理变化因素，导致产后子宫收缩乏力引起产后出血。另外子宫血管收缩，导致子宫血流量下降，出现胎儿窘迫等不良母婴后果[4]。使用无痛分娩处理后可以使产妇在分娩中保持较好的精神状态和体力，消除了对分娩疼痛的惧怕，减少对交感神经的刺激，进而减少儿茶酚胺类物质释放，也将减少对产力，产程的影响，一定程度上保证了母婴安全。观察组第一产程和总产程时间明显短于对照组，差异有统计学意义。近年来的研究调查结果显示，我国的剖宫产率呈逐渐上升趋势，在社会心理因素影响导致的剖官产中，分娩疼痛是最主要的原因之一[5]。使用无痛分娩处理后减少了分娩时宫缩的阵痛，降低要求剖宫产的心理活动，增强了自然分娩的信心。
母乳是新生儿最理想的食品，加上目前社会因素导致对人工喂养的担忧，使得母乳喂养显得尤为重要。PRL 是促进产后初期泌乳的重要激素，且泌乳的开始需要大量的PRL。而疼痛、紧张、焦虑、惶恐不安等可刺激交感神经兴奋抑制PRL分泌，不利于早期泌乳。观察组使用无痛分娩处理后可以有效的缓解初产妇分娩时的宫缩疼痛，因此在改善初产妇疼痛所产生的紧张、恐惧和焦虑等状况具有很好效果[6]，同时也抑制了疼痛所致的交感神经兴奋，使得PRL的大量分泌，能够促进早期泌乳，使得泌乳始动时间短于对照组， 并且产后24 h PRL浓度明显高于对照组，进而增加泌乳次数及泌乳量，促进母乳喂养成功及新生儿的生长发育。
４ 结语
无痛分娩在一定程度上消除初产妇的紧张情绪，能积极应对分娩的过程，增加了自然分娩的信心。同时缓解了分娩期间的宫缩阵痛，改善大脑皮层中枢的调控作用，也使盆底肌肉组织松驰，降低了胎头在下降过程中遭遇的阻力，利于胎头下降。胎头的直接压迫，也有利于宫口的扩张。由于疼痛缓解，使产妇保持了较好的体力和精神状态，当宫口开全需要加用腹压时，能配合助产士的指导，促使分娩过程顺利进行[7]，缩短了产程时间，减少产后出血。无痛分娩缓解了分娩期间疼痛，抑制了疼痛所致的交感神经兴奋，使得PRL的大量分泌，能够促进早期泌乳，进而增加泌乳量及哺乳次数，促进母乳喂养成功及新生儿的生长发育，值得在临床推广应用。
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参考文献
[1] 世界卫生组织，联合国儿童基金会合编.母乳喂养咨询培训教材[M].北京:北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，2005:2-7.
[2] 丰有吉，沈铿.妇产科学[M].2 版.北京：人民卫生出版社，2010：185.
[3] 董美娟，黄君.无痛分娩对初产妇应对方式和泌乳功能的影响[J].中国医药导报，2012（13）：62-63.
[4] 李君生.笑气吸入联合精神性预防对妊娠结局和泌乳功能的影响[J].中国优生与遗传杂志，2007（10）:68，110.
[5] 凌华萍.硬腰联合镇痛在顺产分娩中的应用[J].中国现代医生，2012（15）:34-35.
[6] 冯红珠.无痛分娩对初产妇产后泌乳功能和新生儿的影响[J].中国医药导刊，2010（12）：2041-2042.
[7] 叶雪花，金薇筱.硬膜外阻滞麻在无痛分娩中的临床应用[J].现代中西医结合杂志，2007，16（34）：5132.
（收稿日期：2014-01-23）