李 昱1 郭春燕2 王冠涛3
1．本溪市（明山区医院）明山区牛心台街道社区卫生服务中心内科，辽宁本溪 117000；2.铁岭市中心医院心内科，辽宁铁岭 112000；3.鸡东县人民医院内科，黑龙江鸡西 158200
[摘要] 目的 探讨磺达肝癸钠治疗ST段抬高型心肌梗死患者的疗效，为临床应用提供参考。方法 选取我院2013年1月—2014年1月收治的100例ST段抬高型心肌梗死患者，将所有患者分为对照组及观察组，各50例，对照组患者以那曲肝素进行服用，观察组患者以磺达肝癸钠进行服用，观察两组患者的。结果 两组患者经过治疗7 d后，对其再发心绞痛、严重心血管事件、严重出血对比分析后，差异均无统计学意义（χ2=0.021、0.438、1.014，P>0.05）。但对轻度出血的发生率对比分析后，差异有统计学意义（ χ2=6.925，P<0.05）。两组患者经过治疗30 d后，其再发心绞痛、严重心血管事件对比分析后，差异均无统计学意义（χ2=0.231、0.421，P>0.05）。但对严重出血、轻度出血的发生率对比分析后，差异有统计学意义（χ2=4.408、6.582，P<0.05）。结论 磺达肝癸钠药物对于ST段抬高型心肌梗死患者具有很好的的疗效，而且患者的出血机率显著降低，在临床上具有广泛的使用前景。
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关键词 ] 磺达肝癸钠；ST段抬高型心肌梗死；疗效
[中图分类号] R543 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（b）-0098-02
ST段抬高型心肌梗死疾病是在患者发生冠状动脉粥样硬化疾病时出现斑块破裂、出血伴血栓而造成患者心肌出现急性严重缺血缺氧的疾病[1-2]。因此抗凝治疗是控制ST段抬高型心肌梗死患者的基础。临床上，常用的抗凝药物有普通及低分子肝素等，均可以显著降低患者的心血管事件及病死率，但临床研究表明，这些抗凝药物会增加患者的出血率。故临床上需要一种新型的抗凝药物，能够在有效抗凝的基础上，还能患者患者减少出血。本研究通过100例ST段抬高型心肌梗死患者以磺达肝癸钠药物进行治疗，探讨其疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年1月—2014年1月收治的100例ST段抬高型心肌梗死患者，将所有患者分为对照组及观察组，各50例。观察组患者中，男性为29例，女性为21例，平均年龄为(60±12)岁。对照组患者中，男性为28例，女性为22例，平均年龄为(60±11)岁。所有患者的排除标准如下：①患者具有肝、肾等器官功能性障碍；②患者具有出血性疾病，细菌性心内膜炎；③在最近90 d内具有脑出血病史；④患者的血小板计数低于100×109/L；⑤ 患者具有严重贫血、妊娠及哺乳期。对两组患者的一般资料对比分析后，差异无统计学意义(P>0.05)，两组患者的一般资料见表1。
1.2 方法
两组患者均先以硝酸酯类、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物进行治疗，控制血压与血糖。对照组患者以葛兰素史克药业生产的那曲肝素（商品名：速碧林，）进行服用，剂量为0.1 mL/10kg，在皮下进行注射，1次/12 h，连续7 d。观察组患者以葛兰素史克药业生产的磺达肝癸钠（商品名：安卓，）进行服用，剂量为2.5 mg/d，在皮下进行注射，1次/d，连续服用7 d。
1.3 观察指标
两组患者在治疗后的7 d及30 d后，观察两组患者心脏事件的发生情况，主要有再发心绞痛、室速、室颤、死亡。观察两组患者的严重出血及轻度出血情况。
1.4 统计学处理
应用spss 17.0统计学软件，采用t和 χ2检验，若P＜0.05，差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者在治疗7 d后的心血管事件及出血发生率情况
两组患者经过治疗7 d后，对其再发心绞痛、严重心血管事件、严重出血对比分析后，差异均无统计学意义（χ2=0.021、0.438、1.014，P>0.05）。但对轻度出血的发生率对比分析后，差异有统计学意义（χ2=6.925，P<0.05），详见表2。
2.2两组患者在治疗30d后的心血管事件及出血发生率情况
两组患者经过治疗30 d后，对其再发心绞痛、严重心血管事件对比分析后，差异均无统计学意义（χ2=0.231、0.421，P>0.05）。但对严重出血、轻度出血的发生率对比分析后，差异有统计学意义（χ2=4.408、6.582，P<0.05），详见表3。
3讨论
临床研究表明，ST段抬高心肌梗死主要是由于患者的冠状动脉粥样硬化斑块破裂，造成栓性阻塞[3]。以抗血小板聚集及抗凝治疗时能够中断血小板出现聚集及停止形成红色血栓，因此，以抗血小板药物-阿司匹林，抗凝药物-低分子肝素对ST段抬高型急性冠脉综合征进行治疗已经达成共识。但以抗凝药物进行治疗时会造成患者出现出血并发症，严重威胁患者的生命健康。因此，临床中急需一种药物能够对急性冠脉综合征在保持有效疗效的同时还可兼顾安全性。磺达肝癸钠作为抗凝治疗新型药物的代表。
临床实验表明，磺达肝癸钠不仅可以显著降低非ST段抬高型急性冠脉综合征患者血栓事件，还可有效减少患者发生出血事件，从而降低出血的患者健康的威胁，这与贾志等、李效丽等研究结果类似[4-5]。磺达肝癸钠具有以下优点：① 作用机制：磺达肝癸钠不会对组织因子的途径抑制物产生影响[6]，更不会与血小板发生结合，故临床极少会出现HIT，同时对体外进行试验后表明，磺达肝癸钠即使浓度较高，也不会将血小板活化，故具有较低的出血概率。② 抗凝作用：磺达肝癸钠在皮下注射后，以剂量依赖性曲线的特点，将会使血栓出现抑制，并且只会造成aPTT或PT的时间稍稍延长，不会对AT的水平及出血时间产生影响。在血浆治疗浓度范围内，磺达肝癸钠浓度与其对凝血酶生成抑制幅度呈线性相关。但与肝素不同，对于凝血酶造成的抑制可产生一定程度的平台，因此对因子Xa产生高度特异性抑制能够减少凝血酶生成，但不能完全阻止因子Xa的产生，但能够防止出现过度抗凝的发生。这些对于年龄较高、出血概率较大的患者，具有较好的效果，因其能过减少出血量，防止患者因出血过多而死亡。③ 药物代谢动力学：磺达肝癸钠主要有原型由肾脏缓慢清除，给药较为方便，可以每天１次给予患者服用，老年患者的血浆半衰期可延长至21 h。患者在服用药物后，3~4 d后能够达到较为稳定的血浆浓度，同时磺达肝癸钠药物可以不通过肝脏的细胞色素P450酶进行代谢，而对心血管疾病进行治疗的众多药品，如阿司匹林、地高辛等，均需通过P450进行。因此，以黄达肝癸钠药物进行治疗时，药物之间的相互作用较少，一定程度上会减少药物在人体内的累积，能够保护年龄较大的患者，在以众多药物治疗疾病时候的安全性。本次研究中，两组患者在治疗7 d后的再发心绞痛、严重心血管事件、严重出血对比分析后，差异均无统计学意义，但对轻度出血的发生率对比分析后，差异有统计学意义。但在治疗30 d后，观察组患者的严重出血情况明显得到了好转，与对照组相比，差异有统计学意义，这表明磺达肝癸钠的疗效及安全性更加显著，严重出血的机率大大降低。值得注意的是，本次研究中患者例数较少，因此还需大规模的随机对照研究来进一步评价磺达肝癸钠的安全性和有效性。
综上所述，磺达肝癸钠药物对于ST段抬高型心肌梗死患者具有很好的的疗效，而且患者的出血机率显著降低，在临床上具有广泛的使用前景。
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参考文献]
[1]Park KL, Goldberg RJ, Anderson FA, et al. Beta-blocker use in ST-segment elevation myocardial infarction in the reperfusion era (GRACE) [J].Am J Med,2014,127(6):503-511.
[2]Mega JL, Braunwald E, Murphy SA, et al. Rivaroxaban in patients stabilized after a ST-segment elevation myocardial infarction: results from the ATLAS ACS-2-TIMI-51 trial(Anti-Xa Therapy to Lower Cardiovascular Events in Addition to Standard Therapy inSubjects with Acute Coronary Syndrome-Thrombolysis In Myocardial Infarction-51)[J].J Am Coll Cardiol, 2013,61(18):1853-1859.
[3]Najjar SS, Rao SV, Melloni C, et al. VIntravenous erythropoietin in patients with ST-segment elevation myocardial infarction: REVEAL: a randomized controlled trial [J].JAMA,2011,305(18):1863-1872.
[4]贾志,郭牧,张云强,等.磺达肝癸钠治疗非急诊血运重建急性心肌梗死的效果与安全性[J].中国医药,2013,8(12):1684-1687.
[5]李效丽,李效娟,林杰,等.磺达肝癸钠延长期治疗在急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后的疗效及安全性分析[J].中国医师进修杂志,2013,36(1):7-10.
[6]赵昕,韩雅玲,王效增,等. 磺达肝癸钠对急性心肌梗死阿替普酶溶栓的疗效及安全性研究[J].中国实用内科杂志,2013,33(10):812-815.
（收稿日期：2014-07-16）