冯海军
苏州市九龙医院麻醉科，江苏苏州 215021
[摘要] 目的 探讨盐酸右美托咪定的诱导麻醉作用对老年患者围术期的影响，为盐酸右美托咪定的临床应用提供必要的指导。 方法 选取2013年4月—2014年3月在该院进行腹部手术的老年患者70例作为研究对象。随机分为诱导组（35例）和对照组（35例）。诱导组在麻醉诱导前静脉泵注盐酸右美托咪定注射液，对照组静脉泵注等量的生理盐水。采用丙泊酚、顺式阿曲库铵和芬太尼诱导麻醉，手术后均采用静脉自控镇痛。研究采用双盲法进行观察。并利用视觉模拟评分法（VAS）和Ramsay镇静评分对术后3、6、12、24、48h进行评价，同时记录下不良反应患者比例。结果 诱导组的不良反应率（11.43%）低于对照组（31.43%）；在镇痛的满意度上，诱导组为91.43%，对照组为74.29%，诱导组的满意率明显高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义；术后6 h后，诱导组的VAS评分（2.83±0.86）与Ramsay镇静评分（2.85±0.95）均高于对照组的VAS评分（3.26±0.89）与Ramsay镇静评分（3.66±0.91），且P＜0.05，差异有统计学意义。结论 盐酸右美托咪定的诱导麻醉作用不良反应小，与老年患者的术后镇痛可协同作用，帮助术后镇痛。可见，盐酸右美托咪定对老年患者的诱导麻醉作用适合在临床上推广应用。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 盐酸右美托咪定；麻醉；老年患者
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）08（b）－０142-02
盐酸右美托咪定是一种新型的α2-肾上腺素能受体激动剂，对α2受体有高度的选择性，是可乐定的8倍，有较好的镇静、催眠、镇痛、抗焦虑和交感神经阻滞等作用。且盐酸右美托咪定的药代动力学特性不随年龄而产生改变，在青年、中年、老年患者中药代动力学无明显差异。有研究表明，围术期持续静脉滴注盐酸右美托咪定可以抑制手术对心脏自主神经的干扰，保护心肌[1]并降低心脑血管意外的发生[2-3]。这对于身体各项机能低下，并往往伴有各种心脑血管疾病的老年患者来说，无疑是有利的。下面该研究将该院2013年4月—2014年3月间70例老年患者作为研究对象，观察盐酸右美托咪定的诱导麻醉作用对老年患者围术期的影响。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院进行腹部手术的老年患者70例作为研究对象。患者ASA等级Ⅰ-Ⅱ。70名患者随机分为两组：诱导组35例，其中男性20例，女性15例，年龄62~76岁，平均年龄为（69.2±7.8）岁；对照组35例，其中男性21例，女性14例，年龄63~78岁，平均年龄为（70.6±7.2）岁。
1.2 方法
所有患者的麻醉方式均采用气管内插管全凭静脉麻醉，受试患者均不用术前药。诱导组给予盐酸右美托咪定(国药准字H20090248)0.5 μg/kg,10min经静脉泵输入，对照组给予等量的生理盐水。采用丙泊酚(批准文号：国药准字H20123318)1~1.5 mg/kg、顺式阿曲库铵(批准文号：国药准字H20060869)0.15~0.2 mg/kg和芬太尼(批准文号：国药准字H20113508)3 μg/kg进行诱导麻醉，麻醉后均采用静脉自控镇痛。手术结束后，待患者呼吸、神志恢复，送回病房。
1.3 观察指标
①观察患者是否有不良反应发生，若有则如实记录。②对患者对镇痛的满意度进行统计，分为满意、一般、较差三个等级。③利用视觉模拟评分法（VAS）对镇痛效果进行统计，并记录。以间隔为1 cm的10 cm直尺为标准, 0端，表示无痛；10端，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。④利用Ramsay镇静评分法对镇静效果进行统计，并记录。
1.4 统计方法
对研究所得所有数据进行统计学处理，利用spss15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 不良反应记录
术后，两组患者中均有患者出现不良反应。诱导组中出现恶心呕吐3例，嗜睡1例，发生率为11.43%。对照组中恶心呕吐4例，嗜睡7例，不良反应发生率为31.43%。诱导组的不良反应率明显低于对照组（χ2=4.16，P＜0.05）。
2.2 镇痛满意度调查
诱导组满意度为91.43%，对照组满意度为74.29%。诱导组满意率明显高于对照组χ2=4.63，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。
2.3 视觉模拟评分（VAS）记录
术后6 h后,诱导组的VAS评分明显高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表2。
2.4 Ramsay镇静评分记录
术后，诱导组Ramsay镇静评分明显高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表3。
3讨论
老年患者普遍存在着身体机能下降，生理功能减弱等现象，并经常伴随心脑血管等疾病，对麻醉的耐受性弱，这就使寻找一种能有效帮助老年患者麻醉顺利完成手术而产生最小的不良反应的药物成为迫切需要解决的问题。而盐酸右美托咪定无疑给我们带来了希望。盐酸右美托咪定有较好的镇静、催眠、镇痛、抗焦虑和交感神经阻滞等作用。能够降低镇痛药的使用量[4],优化血流动力学参数[5]，降低心肌缺血发生率，保护心肌[6]。
有研究表明在低剂量布比卡因腰麻中静脉滴注盐酸右美托咪定既可以产生良好的镇静作用，又可以延长麻醉时间，改善术后的镇痛[7]。同时盐酸右美托咪定在老年患者低位硬膜外麻醉也有很好的镇静作用[8]。盐酸右美托咪定可作用于蓝斑核发挥其镇静、催眠和抗焦虑作用，其主要作用机制为抑制中枢神经突触前与突触后去甲肾上腺素(NE)释放，从而降低了突触后膜的兴奋性。
根据该次研究结果，诱导组的镇痛满意度明显好于对照组达到91.43%，韩晓东[9]等对右美托咪定全身麻醉对老年患者围术期的影响进行研究，其研究中，患者对镇痛的满意率也高达93. 3%，其VAS评分、Ramsay镇静评分也与该实验基本一致，该研究可以推断盐酸右美托咪定的可以有效的诱导老年患者全身麻醉，与老年患者的术后镇痛可协同作用，帮助术后镇痛，适应于临床推广。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1] 崔学军.右美托咪定对老年冠心病患者上腹部于术心率变异性的影响[J].中国老年学杂志，2011，31(22):4343 -4345.
[2] 林峥，韩晓东，徐建伟.右美托咪定对老年患者全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术应激反应的影响[J].浙江医学，2011,33(6):912-914.
[3] 黄青青.右美托咪定在重症监护病房中的应用[J].中国危重病急救医学，2010,22(10):578-579.
[4] Gerlach A T ,Dasta J. Dexmedetomidine an updated review[J].Ann Pharmacother, 2007,41(2):245-252.
[5] 朱莉，张莉，余鸣.盐酸右美托咪啶对开胸手术患者麻醉苏醒期躁动的镇静作用[J].医药导报，2012,31(7):892-893.
[6] 顾国华，冯兆明，朱俊峰.右美托咪定对老年高血压患者围术期心肌的保护作用[J].临床麻醉学杂志，2011. 27 (8):797-799.
[7] Hong JY, Kin WO, Yoon Y, et al. Effects of intravenous dexmedetomidine on low-dose bupivacaine spinal anaesthesiain elderly patients[J].Acta Anaesthesiol Scand, 2012, 56 (3):382-387.
[8] 廖明锋，迟晓慧，邓玉春，等.右美托咪定用于老年患者低位硬膜外麻醉22例[J].医药导报，2012, 31 (1):40-42.
[9] 韩晓东，林峥，徐建伟.右美托咪定复合全身麻醉对老年患者围术期的影响及感染预防[J].中华医院感染学杂志,2013,23(24):5997-6014.
（收稿日期：2014-05-11）