强 铭
常熟市第二人民医院，江苏常熟 215500
[摘要] 目的 观察和分析全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉对老年患者术后认知功能产生的影响。方法 选择50例于2012年4月—2013年7月间在我院进行手术治疗的老年患者资料进行研究和分析，将患者分为对照组和观察组两组，每组各有25例患者，对观察组患者进行丙泊酚、瑞芬太尼静脉泵注维持麻醉，对对照组患者进行浓度为1%~2.5%的异氟烷吸入复合芬太尼静脉推注维持麻醉，比较和分析两组患者的麻醉效果。结果 对照组患者的术后苏醒时间为（31.2±9.8）min，观察组患者的术后苏醒时间为（17.5±7.9）min，两组患者术后苏醒时间差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者术前以及术后24hMMSE评分差异不具有统计学意义（P>0.05），术后1、3、6hMMSE评分差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 对老年患者全凭静脉麻醉能够缩短患者的术后苏醒时间，加快患者认识功能的恢复速度。
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关键词 ] 全凭静脉麻醉；吸入麻醉；术后认知功能
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）05（a）-0148-02
作为临床上非常普遍的术后并发症，术后认知功能障碍能够对患者的生活素质和身体健康产生严重的不良影响，主要临床症状包括认知功能障碍、记忆缺失以及老年痴呆等病症，病情严重时能够对患者的生命安全造成威胁[1]。本次研究特就全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉对老年患者术后认知功能产生的影响进行观察和分析。
1资料与方法
1.1一般资料
资料来源于2012年4月—2013年7月在我院进行手术治疗的老年患者，将其随机分为观察组与对照组两组，其中观察组25例，男性17例，女性8例；年龄在62~89岁之间，平均年龄为（76.5±4.7）岁；体重在45~82kg之间，平均体重为（62.4±4.5）kg；ASA分级：Ⅰ级15例，Ⅱ级8例，Ⅲ级2例。对照组25例，男性16例，女性9例；年龄在63~88岁之间，平均年龄为（75.8±3.9）岁；体重在46~81kg之间，平均体重为（61.9±4.3）kg；ASA分级：Ⅰ级13例，Ⅱ级9例，Ⅲ级3例。两组患者在性别、年龄、体重以及ASA分级上均无明显差异（P＞0.05），无统计学意义，有可比性。对50例患者均于手术前进行智力评分，所用测评工具为简易智力状态量表（MMSE），评分不超过23分且存在药物依赖史、酗酒史、长期大量功用抗抑郁药物、镇静剂和罹患严重精神系统、神经系统疾病的患者不纳入本次选择范围[2-3]。
1.2方法
手术进行前均不得对两组患者用药，患者进入手术室后立即开放外周静脉，并进行乳酸钠林格液（由石家庄四药有限公司生产，国药准字H20044961）的静脉滴注，滴注速度为0.2 mL/（kg·min）。然后对患者的无创血压（NIBP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）以及心率（HR）进行监测。对全部患者进行面罩吸氧，然后进行静脉滴注顺苯（由浙江仙琚制药股份有限公司生产，国药准字H20090202），剂量为0.1 mL/kg，静脉滴注咪达唑仑（由江苏恩华药业集团有限公司生产，国药准字H19990027），剂量为0.04 mL/kg，静脉滴注芬太尼（由宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H42022076），2 μg/kg，静脉滴注丙泊酚（由江苏恩华药业集团有限公司生产，国药准字H20123137），2 mg/kg，观察患者的睫毛反射，待患者肌肉松弛且睫毛反射停止后行气管插管并与麻醉呼吸机进行连接，同时对患者的呼吸气末二氧化碳分压（PET-CO2）进行监测，并及时对呼吸参数作出有效调整，确保PET-CO2保持在35~45 mmHg之间[2]。对观察组患者进行丙泊酚以及瑞芬太尼静脉泵注维持麻醉，丙泊酚泵注剂量为5mg/（kg·h），瑞芬太尼泵注剂量为0.05~0.2 μg（kg·min）。对对照组患者进行浓度为1%~2.5%的异氟烷（由上海雅培制药有限公司生产，国药准字H20059911）吸入复合芬太尼静脉推注维持麻醉。手术进行过程中为了使肌松效果获得维持，持续静脉滴注顺苯，并根据患者病情变化以及血压和HR对补液速度和麻醉药物进行有效调整。
1.3观察指标
分别于手术进行前15 min，手术完成后1、3、6 h和24 h的MMSE评分进行记录和比较，同时对两组患者的苏醒时间和并发症发生率进行观察和分析。
1.4统计学方法
本次研究中进行数据统计和分析的专业性软件为spss 11.0计量资料用（x±s）表示，并用t检测；计数资料用（%）表示，采用χ2检验；P<0.05说明差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后苏醒时间比较
对照组患者的术后苏醒时间为（31.2±9.8）min，观察组患者的术后苏醒时间为（17.5±7.9）min，两组患者术后苏醒时间差异具有统计学意义（t=5.735,P<0.05）。
2.2两组患者手术进行前后MMSE评分比较
两组患者术前以及术后24hMMSE评分差异不具有统计学意义（P>0.05），术后1、3、6hMMSE评分差异均具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
表1 两组患者手术进行前后MMSE评分比较
3讨论
老年患者代谢能力下降，对麻醉药物的敏感性上升，容易出现苏醒延迟以及呼吸不畅等不良反应的发生[4]。对老年患者进行全凭静脉麻醉能够缩短患者的苏醒时间，降低呼吸不畅的发生率，据推断原因在于作为超短效阿片类镇痛药，瑞芬太尼能够迅速被患者组织和血液中的非特异性酯键水解，该代谢方式不会产生蓄积作用、作用时间短且恢复迅速[5]。丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉能够使丙泊酚的用量得到减少，应用安全可靠，能够避免苏醒延迟事件的发生。停止七氟烷持吸入后，该药物对呼吸的抑制作用能够迅速消失，从而加快患者术后的苏醒速度[6]。
本研究中，观察组患者实施丙泊酚、瑞芬太尼静脉泵注维持麻醉，对照组患者进行浓度为1%~2.5%的异氟烷吸入复合芬太尼静脉推注维持麻醉，研究结果显示,观察组患者在术后苏醒时间上较对照组明显缩短(31.2±9.8）VS（17.5±7.9)，组间差异明显（P＜0.05），有统计学意义。王锋锋[7]的研究中，观察组患者在术后睁眼时间上较对照组明显缩短(35.2±11.8）VS（17.1±5.9)，组间差异明显（P＜0.05）。表明对老年患者进行全凭静脉麻醉能够使患者的术后苏醒时间得到有效缩短。本研究中观察组患者术前以及术后24hMMSE评分差异不具有统计学意义（P>0.05），术后1、3、6hMMSE评分差异均具有统计学意义（P<0.05）。这与张亚坤[8]的研究结果一致，表明对老年患者进行全凭静脉麻醉可有效加快患者认识功能的恢复速度。
综上所述，对老年患者进行全凭静脉麻醉可使患者的术后苏醒时间得到有效缩短，加快患者认识功能的恢复速度，推动患者康复进程的顺利进行，值得推广和应用。
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参考文献]
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[4] 戴春群,姚俊,罗红梅,等.不同麻醉方法对老年肿瘤患者术后认知功能的影响[J].现代中西医结合杂志,2012,27（18）:2967-2968.
[5] 李国肖,卢跃.靶控输注全凭静脉麻醉对老年患者术后认知功能的影响[J].中华全科医学,2013,1（21）:87-88.
[6] 熊云川,钟涛,廖礼萍,等.靶控输注静脉麻醉与静吸复合麻醉对老年患者术后认知功能影响的比较[J].中国现代医学杂志,2011,17（30）:2047-2049.
[7] 王锋锋.丙泊酚复合舒芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉对老年患者术后认知功能影响的比较[J].工企医刊,2009,6（18）:2-5.
[8] 张亚坤.老年患者手术全静脉麻醉与静吸复合麻醉对于术后认知功能的对比研究[J].中国伤残医学,2011,3（13）:51-53.
（收稿日期：2014-01-16）