刘洪慧
顺义区妇幼保健院妇产科，北京 101300
[摘要] 目的 分析国际妊娠与糖尿病研究组织（IADPSG）妊娠期糖尿病（GDM）诊断标准对母儿结局的影响。方法 回顾性分析采用NDDG诊断标准的2011年住院分娩的产妇116例（NDDG组）和采用IADPSG诊断标准的2012年住院分娩产妇805例（IADPSG组）的母儿结局，从孕妇并发症、分娩方式及新生儿结局三分面对比分析。结果 两组孕妇羊水过多、胎膜早破、产后出血发生率无统计学差异（P＞0.05），两组羊水过少、剖宫产率、巨大儿、早产儿、新生儿畸形、新生儿高胆红素血症发生率存在统计学差异（P＜0.05）。结论 采用IADPSG诊断标准GDM能有效降低母儿不良结局的发生率。
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关键词 ] 妊娠期糖尿病；诊断标准；孕妇并发症；分娩方式；新生儿结局
[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）05（a）-0032-02
妊娠期糖尿病是指在妊娠期出现的糖耐量异常，妊娠前糖代谢正常。目前全球糖尿病的患病率逐年上升，糖尿病已经成为危机人类健康的主要疾病之一，我国妊娠期糖尿病的患病率达1%~5%，近年来有明显增多趋势[1]。长期以来，妊娠期糖尿病的诊断标准在国内外未达成一致，在我国妊娠期糖尿病的诊断标准也随之在我国历经了改变。鉴于此，我国卫生部于2011年12月对我国统一实施国际妊娠与糖尿病研究组织（International Association of Diabetes and Pregnancy Study Group, IADPSG）制定的新的GDM的新诊断标准[2]，北京市顺义区妇幼保健院于2012年1月1日起开始采用了这一新的诊断标准。为了解新的诊断标准应用以来GDM孕妇的孕期管理及母儿结局的情况，我们回顾性分析了我院2011年1月1日—2012年1月1日以来的相关病例，也为我们以后对GDM的管理及相关围产期结局的改善提供更多的提示和指引。
1 资料与方法
1．1 一般资料
2011年1月1日—2011年12月31日在我院共5558例孕妇住院分娩，其中采用美国糖尿病资料小组(National Diabetes Data Group，NDDG)推荐的GDM诊断标准，诊断GDM的孕妇429例，入组NDDG组116例；2012年1月1日—2012年12月31日共6195例孕妇住院分娩，采用IADPSG诊断标准，诊断GDM的孕妇1942例，入组IADPSG组805例。入组病例除外以下因素：在院外分娩，同时合并其他内、外、妇科疾病、性传播疾病、妊娠期高血压、人工助孕、骨盆异常等，排除其他因素对围产结局的影响。两组孕妇入组年龄18~47岁，平均年龄（24.26±3.35），分娩孕周32~41周，平均孕周（39.12±1.65）两组孕妇在年龄、孕周、孕产次等方面比较，差异均无统计学意义（P＜0.05，表1）。以下从母婴围产期相关并发症进行分析比较。
表1 两组孕妇一般情况（x±s）
1.2 方法
孕妇筛查范围在孕24~28周行糖筛试验(glucose challenge test, GCT)，50 g葡萄糖粉溶于200 mL水，5 min内服入，1 h后测血糖，如≥7.8 mmol/L，为糖筛阳性，进一步行口服葡萄糖耐量试验（oral glucose challenge test, OGTT），即空腹8~12 h后（上午9点前）取肘静脉血测定空腹血糖后，将75 g溶于300 mL水中口服后测定1、2、3 h血糖。
1.3 诊断标准
1.3.1 NDDG诊断标准 空腹、服糖后1、2、3h血糖上限为5.8、10.6、9.2、8.1mmol/L，如任何两项高于正常值，诊断为GDM,如一点高于正常值，诊断为糖耐量受损（impaired glucose test, IGT）。
1.3.2 IADPG诊断标准 空腹、服糖后1、2、3h血糖上限为5.1、10.0、8.5 mmol/L，有一项或一项以上高于正常值即诊断为GDM。
1.4 统计学处理
使用spss 16.0统计软件进行分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，理论频数＜5采用Fisher精确检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组孕妇主要的并发症
羊水过多、胎膜早破、产后出血发生率无统计学差异（P＞0.05），IADPSG组羊水过少发生率明显低于NDDG组（P＜0.05），见表2
2.2两组孕妇分娩方式
IADPSG组剖宫产率显著低于NDDG组，见表2。
表2 两组孕妇围产期结局[n（%）]
注：两组相比，*P＜0.05。
2.3新生儿结局
IADPSG组巨大儿、早产儿、新生儿畸形、新生儿高胆红素血症发生率明显低于NDDG组，见表3。
3讨论
随着妊娠进展，妊娠早中期血糖水平逐渐降低，妊娠中晚期孕妇对胰岛素敏感性下降，此时若胰岛素代偿性分泌不足，易发生GDM[3]。在我国，由于对于GDM公众教育缺乏，孕妇饮食结构不合理，不重视体重的控制，更多的孕妇发展为GDM。GDM的胎儿长期曝露于宫内高糖环境，胎儿发生肥胖、糖尿病、高血压等风险相应升高[4-5]，通过围产期对孕妇血糖的管理和控制，可以降低母儿近远期结局。为此，GDM的诊断标准也在为了这个目的，经历了多次的变革。2011年IADPSG诊断标准被采纳为新的诊断标准以来，北京大学第一医院对院内14593例GDM孕妇做了回顾性分析提示IADPSG诊断标准的GDM发生率明显增加，按该标准诊断的GDM孕妇如未经管理和控制其围产期并发症明显增加[6]。
在本研究中，虽然更多的孕妇被纳入了GDM人群，经过合理的饮食调节、运动锻、胰岛素综合治疗，本研究中虽然孕妇并发症发生率除羊水过少外无明显统计学差异，剖宫产发生率显著降低，新生儿合并症明显降低，让更多的母儿避免了不良的结局的发生，也说明了IADPSG诊断标准的采用行之有效。孕妇并发症发生率未有效降低，是否与对孕妇孕期管理、教育、孕妇自身的配合及重视程度等方面存在问题，有待我们在不断改进和完善GMD诊疗的工作中去得到答案。
综上所述，IADPSG诊断标准虽然增多了GDM管理人群，也给我们医务人员增加了更多的工作量，但其有利于降低母儿结局，提高全民的生命质量。这就要求我们在提高对该病的诊疗水平的基础上，加强对孕妇的教育和管理，最终让更多的人受益。
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参考文献]
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[2] The HAPO study cooperative research group. Hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes[J]. N Engl J Med, 2008, 358:1991-2002.
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[4] 孙淼，沈文娟，苑程鲲，等.妊娠期糖尿病和胎盘的相关性研究进展[J].黑龙江科技信息，2013,11(3):75-76.
[5] 常颖，陈叙.宫内暴露高糖环境与儿童肥胖的相关性分析[J].中国妇幼保健，2012,27(22):57-59.
[6] 魏玉梅，杨慧霞.不同诊断标准用于诊断妊娠期高血糖的价值[J].中华妇产科杂志，2011,46:578-581.
（收稿日期：2014-02-11）