摘 要：目的：研究自由体位分娩护理对提高自然分娩率的效果。方法：选取2019年3月-2021年3月菏泽市妇幼保健计划生育服务中心收治的200例产妇作为研究对象，按照不同护理方式分为两组，各100例。对照组采用传统方式分娩护理，观察组采用自由体位分娩护理。比较两组产妇产程时间、疼痛程度、情绪状态、自然分娩率及护理满意度。结果：观察组第一、第二、第三产程时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组疼痛程度、抑郁状态及焦虑状态评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组自然分娩率及护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对产妇应用自由体位分娩护理的效果较好，能够缩短产程，减轻产妇疼痛程度，缓解其不良情绪，提高自然分娩率与护理满意度，建议应用并予以推广。
关键词：自由体位分娩护理;产程时间;疼痛程度;情绪状态;自然分娩率;
分娩是指胎儿脱离母体成为独立个体的时期和过程，主要有经阴道分娩(自然分娩)和剖宫产分娩两种方式[1,2]。多数产妇因对分娩的未知和自然分娩疼痛的恐惧，常会出现焦虑、紧张等情绪，不利于分娩顺利进行，增大剖宫产概率；而科学的助产护理能够有效减轻产妇不良情绪，提升自然分娩率[3,4,5]。基于此，本次研究选取200例产妇，探讨自由体位分娩护理对提高自然分娩率的效果，现报告如下。
资料与方法
选取2019年3月-2021年3月菏泽市妇幼保健计划生育服务中心收治的200例产妇作为研究对象，随机分为两组，各100例。对照组年龄20～36岁，平均(28.06±3.55)岁；孕周37～42周，平均(39.47±1.08)周；体重50～70 kg，平均(59.94±3.95)kg；初产妇54例，经产妇46例；文化程度：小学20例，初中31例，高中22例，本科及以上27例。观察组年龄21～35岁，平均(27.93±3.61)岁；孕周37～42周，平均(39.51±1.05)周；体重51～69 kg，平均(59.82±4.04)kg；初产妇55例，经产妇45例；文化程度：小学22例，初中30例，高中23例，本科及以上25例。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。
纳入标准：(1)在研究时间内于我院进行分娩的产妇；(2)了解本研究内容，自愿参加并签订协议书的产妇；(3)各项基本资料记录完整的产妇。
排除标准：(1)患有妊娠期合并症的产妇；(2)精神状态不佳或意识不清的产妇；(3)无法进行交流、沟通的产妇；(4)凝血功能异常的产妇；(5)有阴道分娩禁忌证的产妇；(6)参与其他研究的产妇；(7)依从性较低的产妇。
方法：对照组采用传统方式分娩护理，主要包括采集产妇各项基本资料，讲述顺产分娩的好处，介绍分娩流程，进行饮食管理，嘱咐注意事项，辅助产妇进行分娩等。传统方式分娩的患者多数选取卧位分娩，护理人员需要帮助产妇调整为仰卧位，在其身下受力点放置软垫，减轻局部压迫情况，提高产妇舒适度。当产妇宫口扩张到3 cm时，立即将其送入产房，陪伴产妇进行分娩，指导产妇正确用力，提高分娩效率。
观察组采用自由体位分娩护理。在产妇分娩前，评估产妇情绪状态，多与产妇交流沟通，满足产妇各项需求，缓解其不良情绪；呼吁家属多陪伴产妇，给予产妇家庭关怀，使其获得充足安全感，树立分娩信心；询问产妇有无阴道分娩禁忌证，为其讲述顺产分娩的好处，介绍顺产分娩流程，做好心理建设，讲述成功顺产案例，激发产妇分娩信心，提升分娩依从性。在第一产程中，护理人员需要指导产妇在室内进行合理运动，站位可以让产妇在病床周围扶着窗栏杆或床沿做臀部左右活动；蹲位可以让产妇双手抓住床尾处栏杆，双脚打开，一点一点向下蹲；坐位可以利用分娩球，让产妇平稳坐在分娩球上，双腿打开，抓住分娩球，进行上下弹坐、左右晃动，同时指导产妇正确的呼吸方式，减轻产妇疼痛感；趴位可以让产妇趴在分娩球上，将身体与分娩球贴合，进行前后活动；卧位可以让产妇在病床上躺下，转变为半卧位、左侧卧位、右侧卧位，注意在产妇身下放置软垫，减轻局部皮肤受压情况，减轻不适感。同时，护理人员需要为产妇腹部进行合理按摩，有助于血液流通，减轻产妇疼痛，利于分娩进行。在第二产程中，对分娩球进行彻底消毒，将其安放于分娩球架上，铺上无菌毛巾，等到产妇宫口全开时，让其坐在分娩球上，双腿打开，上身紧贴靠背，进行正确呼吸，宫缩时屏住呼吸，宫缩间隔呼出气体，可适当播放音乐，放松产妇身心。同时，密切关注产妇宫缩情况、胎儿胎头下降情况，当胎头从阴道处露出时，立即将其转运到产床上，让其顺利分娩。在胎儿娩出后，告知产妇分娩情况，观察胎盘状态，检查无误后，可为产妇进行清洁工作，结束后将产妇送回病房。
观察指标：(1)产程时间：第一、第二、第三产程时间。(2)疼痛程度：采用数字评分法进行评估，分值0～10分，分值越低表示疼痛程度越轻。(3)情绪状态：抑郁状态采用抑郁自测量表进行评估，分值0～100分，分值越低表示抑郁状态越轻；焦虑状态采用焦虑自测量表进行评估，分值0～100分，分值越低表示焦虑状态越轻。(4)护理满意度：采用调查问卷的方式进行评估，90～100分为满意，70～89分为比较满意，0～69分为不满意。满意度=(满意+比较满意)例数/总例数×100%。
统计学方法：数据均用spss 22.0统计学软件予以处理；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以表示，比较采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组产程时间比较：观察组第一、第二、第三产程时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组产程时间比较
两组疼痛程度及情绪状态比较：观察组疼痛程度、抑郁状态及焦虑状态评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组疼痛程度及情绪状态比较
两组自然分娩率比较：观察组自然分娩率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组自然分娩率比较[n(%)]
两组护理满意度比较：观察组满意45例，比较满意53例，不满意2例，护理满意度为98.00%。对照组满意39例，比较满意52例，不满意9例，护理满意度为91.00%。观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.713 8,P=0.029<0.05)。
讨论
分娩是多数女性一生中需要经历的重要时期，对家庭幸福的延续有重要意义。在分娩过程中，子宫收缩会加重产妇分娩的疼痛程度，部分产妇为减轻分娩疼痛常选择剖宫产，但剖宫产术后患者恢复较慢，易出现感染等不良情况，影响预后[6,7]。合适的助产护理能够有效减轻产妇分娩疼痛程度，产妇自然分娩可保障母婴健康，促进娩后恢复。传统方式分娩护理虽能起到一定的效果，但在情绪管理和疼痛管理方面有所欠缺[8,9]。而自由体位分娩护理是一种优质的助产护理方式，通过分娩前观察产妇情绪状态，满足产妇需求，合理疏导不良情绪，可维持产妇健康心态；通过讲述顺产分娩的好处，介绍成功顺产案例，可激发产妇分娩信心，缓解恐惧情绪，便产妇更好地配合分娩工作；第一产程开展自由体位护理，并进行合理按摩，可减轻产妇疼痛感，促进分娩进行；第二产程做好消毒工作，利用分娩球辅助分娩，指导产妇正确呼吸，播放舒缓柔和音乐，放松产妇身心；分娩结束后做好清洁工作，将产妇送回病房[10,11,12]。本研究结果显示，观察组产妇产程时间、疼痛程度、情绪状态、自然分娩率均优于对照组，且护理满意度高，说明自由体位分娩护理可显著改善产妇情绪状态，减轻疼痛感受，促进分娩进行，护理意义较高。
综上所述，对产妇应用自由体位分娩护理的效果较好，能够缩短产程，减轻产妇疼痛程度，缓解其不良情绪，提高自然分娩率与护理满意度，建议应用并予以推广。