贝兰 李新功
【摘要】在阐述了卫生信息化建设尚存五方面问题的基础上，提出建立卫生信息“一体化”模式的四点建议，为卫生系统信息化建设提供了决策参考。
【关键词】信息化建设 问题与对策 建议
【Abstract】
Stating that there are remaining problems in five aspects in the development of health information， this paper makes four proposals to establish an integration mode for health information so as to provide reasonable reference of decision-making for information construction in health system.
【Key words】 Information construction， Problems and countermeasures， Suggestions
【Author′s address】The Hubei Zhongshan Hospital， Wuhan 430033， Hubei Province， China
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.09.058
1卫生系统信息化建设现状背景
党的十八大报告中明确把“信息化水平大幅提升”纳入全面建成小康社会的目标之一［1］。卫生事业发展“十二五”规划也指出“要大力加强信息化建设，提升医疗卫生服务能力和管理水平”［2］。这充分说明在我国进入全面建成小康社会的决定性阶段，党中央对信息化的高度重视和认识的进一步深化。也充分说明，信息化本身已不再只是一种手段，而成为发展的目标和路径。
卫生信息化从最初以财务管理和行政管理为目的，逐渐发展到临床信息管理阶段，医院信息系统（HIS）的内涵不断扩大，医学影像处理系统（PACS）及实验室信息管理系统（LIS）不断得到广泛应用，与医生、护士工作站结合形成了全面支持财务管理、运营管理和辅助临床决策的临床信息管理系统（CIS）。
2存在问题
近年来，全国各省（市、区）在卫生系统信息化建设方面做了有益探索，取得了良好效果，但在此过程中暴露出来的数据标准不一、缺乏整体统筹，数据不能达到有效共享等问题，成为制约区域医疗信息发展的潜在隐患［3］。
以医院为例，据媒体报道，北京市近500家医院，运行着60多家开发商的医院信息系统（HIS），由于没有统一的标准体系，致使开发商各行其是，造成开发后的各医院HIS系统自成体系，各个HIS系统的命名和数据结构均不相同，很大程度上阻碍了医院之间的信息交流和管理，资源无法共享，造成人力、物力、资金的浪费。
目前我省17个地市州共有医院575家，这些医院的信息化建设均存在以下问题：
2.1各医院间信息化发展不均衡
据统计调查，我省目前医院信息化程度较高、系统相对较全的医院不过15家左右。其他绝大部分医院虽有HIS系统，但在应用和功能上还不完整，需要继续投入或推倒重新进行建设，各个医院信息系统内部存在多个子系统数据结构异步集成困难。院与院之间病人的信息不能互通。信息化建设水平参差不齐，医院信息化建设离国家9项基本公共卫生服务管理和基本医疗服务要求还有较大的差距。
2.2信息烟囱与信息孤岛现象依然存在
各个医院信息化建设采用各自为阵的模式，没有上级主管机构给予统筹规划指导和明确的方向性借鉴，形成了信息的烟囱和孤岛，造成了医疗资源缺乏整合利用，患者信息难以达到共享，业务服务不协同。
2.3信息化建设缺乏统一标准规范
各个医院使用的信息系统标准都出自HIS各厂商的一套标准，医院在采用第三方软件时，因标准问题无法实现统一的无缝对接。各地的医疗卫生信息化建设不统一，重复建设和盲目投入现象依然存在，迫切需要省卫生主管机构给予统筹规划指导，并遵照统一制定的医院信息化标准规范建设。
2.4医院缺乏建设资金与复合型人才
据专家估计一个三级甲等医院要实施全院信息化建设至少需要几千万甚至上亿元的投资。巨额的资金投入要靠医院自己解决是大多数医院普遍面临的难题，因资金的缺乏，项目无法开展，已开始的项目也会由于资金供给不足而停止不前。复合型信息化人才是医院信息化建设的根本，既懂医院业务、医疗管理，又懂得计算机和信息技术的复合型人才，即医学信息专业人才，在多数医院里“一票难求”［4］。
2.5缺乏信息化建设的整体设计能力
在大量的资金使用及系统建设前需要进行专业的信息化整体规划，尤其在业务系统设计方面，需要根据业务需求因地制宜地规划处建设层次，避免建设过程中出现资金浪费及项目的拖延，而中小型医院特别是小型医院普遍缺乏这样的规划能力。
3对策建议
鉴于以上问题，建议：由上级主管部门牵头，卫生系统全体单位共同协作，在全省建立一个统一的信息系统——卫生信息“一体化”模式。
所谓信息“一体化”模式，是构建一个统一的逻辑数据中心，能够使各种业务和管理信息存取自如、高度共享，能够为临床业务提供内容丰富快捷高效的临床信息支持，能为医院经济运行、综合管理和决策提供各种有效统计数据的支持。即医院信息化涉及到的各个系统模块均由一个厂商主导联合多个系统厂商自主研发，各系统模块采取一体化设计、一体化开发、一体化实施和应用，目的就是规避各系统模块间由于标准不统一而造成的信息传输和共享的瓶颈。
该模式应覆盖医院所需的应用系统。主要系统除包含以电子病历为核心的电子病历EMR系统外，还需以经济管理为主的HIS系统，实验室LIS系统，院级PACS系统，基于电子病历的心电系统ECG，病案管理系统，医疗质量控制系统，重症监护IUC系统，AIS手术麻醉临床系统，临床路径系统CP，远程协助医疗系统，手术示教系统，OA办公自动化系统，数据交换中心CDR等。主要措施包括：① 由上级主管部门牵头，集中全省医疗单位的信息化投入资金和专业人员，全国招标选择一家最有技术实力的公司进行设计。② 以全省患者医疗信息共享为基础，就诊一卡通为核心的基本原则统筹顶层设计，规划解决方案。③ 以卫生部颁布的各个信息化标准为蓝本，补充并细化医院一体化信息系统建设相关标准。④ 全省医疗机构统一使用，并根据管理要求统一升级软件功能。
4优势分析
4.1能够很好的解决医院信息采集与共享的难题由于行业内标准的缺乏，医疗软件产品有着各自不同的标准，不同的系统模块间信息采集及共享成为主要问题，要达到共享必须在形式上做相应的接口，或做集成平台等等，系统间的接口费用就使众多医院在信息化建设方向上产生了疑惑和新的需求。采用一体化模式信息系统，各个模块间的信息即能相对独立运行，又具备传输与共享的功能，使得数据采集、传输、加工、调阅方法简单、直接，因数据间事先已经定义了标准，各个模块产生的数据自然形成统一的数据中心，无需再投入资金煞费脑筋的考虑异构数据共享的解决方法。
4.2成本低、效率高、风险低、效益高
在一体化模式下，服务器存储系统能被高效使用，免去多系统复杂的软件系统集成费用，庞大的系统维护费用和高昂的不同软件需相应硬件设备的投入费用。相比复杂的多系统，服务器数量约为集成模式的三分之一左右。在一体化模式下，软件系统的集成工作几乎为零，系统的复杂程度相对大大降低，维护量也大幅度减少，由于一体化模式下信息的交换是直接基于同一个数据库中不同表间进行的，因此达到了一个充分不受制约的共享状态，用户无需过多关注技术层面的问题，只需去关注应用和业务流程，大大的降低了建设成本。
4.3具有较高实用价值
采用一体化建设模式，还能有效避免多个不同产品应用软件在对医院系统需求调研、管理思路、实施上线等方面相互协调不能统一的问题，能够有效的解决技术、系统、接口等方面存在的冲突，较好的实现信息化建设数据共享，提高了建设效率。中小型医院在资金、技术、人才等短缺的前提下，为避免在信息化建设过程中走弯路，选择一体化模式建设具有较高的实用价值，一体化建设模式具有同等的管理效益、社会效益和经济效益，在一定程度上有着事半功倍效果。
随着现代信息技术的发展，医院信息系统在医院管理中发挥着越来越重要的作用，一个统一的、先进的医疗服务、医院管理数字化平台，能为人民群众提供更加方便、快捷的诊疗服务，有效地促进医院服务管理水平和整体业务水平的提高，不断增加医院综合实力和核心竞争力［5］。
［1］胡锦涛.坚定不移沿着中国特色社会主义道路前进，为全面建成小康社会而奋斗［N］.人民日报，2012-11-18（01）.
［2］国务院办公厅. 国务院关于印发卫生事业发展“十二五”规划的通知［Z］.2012-10-08.
［3］马丽明，黄少斌，黄国兴.区域卫生信息化建设应重视数据可用性［J］.现代医院，2012，12（1）：133-135.
［4］罗丽华.关于推进医院信息系统（HIS）建设的几点思考［J］.中外健康文摘，2011，8（23）：68-69.
［5］邢金常，印素萍.加强医院信息化建设打造优质高效服务平台［J］.现代医院，2013，13（11）：136-137.