传统经验鉴定法在二级医疗机构饮片应用中的价值

摘要：中药饮片是中药材按中医药理论、中药炮制方法经过加工炮制后可直接用于中医临床的中药，中药饮片包括部分经产地加工的中药切片，原形药材饮片以及经过切制、炮炙的饮片。近年来，我国中药饮片市场以假乱真、以次充好等现象时有发生，导致中药饮片在临床应用中的效果参差不齐，为保障临床治疗的安全性及有效性，必须对中药饮片的真伪进行鉴定。本文对传统鉴定法在中药饮片鉴别中的价值进行了探讨。

关键词：传统经验鉴定法;二级医疗机构;饮片鉴定;

中药饮片是中医临床防治疾病的重要手段，在临床应用中占据主导地位，中药饮片质量的优劣直接关系到临床用药的安全性和治疗效果的好坏。当前，中药市场由原药材流通逐渐改变为中药饮片供应医院。二级医疗机构是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院，担负着向社区提供全面、连续的医疗护理、预防保健和康复服务的责任。二级医疗机构涉及患者众多，为保障二级医疗机构的用药安全性以及服务质量，避免因中药饮片质量问题而产生的医患矛盾，必须对二级医院临床治疗中所使用的中药饮片的真伪进行鉴定。在临床实践中，由于我国大部分基层医疗机构都缺少对饮片进行鉴定的仪器，因此，多以传统经验鉴定法为主。传统经验鉴定法具有不受地点、仪器等因素限制，简单、易操作等优点，可通过眼看、手摸、鼻闻和口尝等方法对中药饮片进行鉴定，因而在广大基层医疗机构得到广泛应用。本文将对传统经验鉴定法在二级医疗机构饮片鉴定中的应用价值进行探讨。

1 传统经验鉴定法的概念

传统经验鉴定法包括视觉、听觉、味觉以及触觉鉴定法等，同时在临床实践中还可与水试和火试等简单的操作方法结合鉴定。视觉鉴定法即通过观察药材的性状、直径大小以及表面的质地等，对药材的质量和真伪进行鉴定[1]；听觉鉴定法指通过听药材发出的声响来判断其干燥程度；味觉鉴定法指通过咀嚼和品尝相关药材进行鉴定；触觉鉴定法指对药材进行拍打和触摸，进而达到鉴定目的；水试指将药材放置在水中，通过观察药材在水中的变化进行鉴定；火试即通过加热、火烧等方法对中药进行鉴定[2,3]。上述鉴定方法可在缺少鉴定仪器和设备时对药材进行准确率较高的鉴定，具有操作简单，不受仪器、地点等客观因素限制的优点，同时也更加经济实惠，还能提高工作效率。

2 传统经验鉴定法在中药饮片鉴定中的应用

2.1 传统经验鉴定法对中药饮片鉴定的意义

(1）可保障临床治疗的安全性。中药是我国医药事业的重要组成部分，在我国医疗行业的发展中占据重要的地位，而中药材和中药饮片作为中医临床医疗的主要手段，其真伪和质量的优劣将对用药者的生命安全与药品所发挥的临床效果产生直接影响，因此，为保障临床实践中用药者用药安全，提高中药饮片的临床治疗效果，医疗机构应积极做好相关中药饮片的真伪鉴定工作，全面提高中药饮片的质量[4]。此外，除了采用传统经验鉴定法对中药饮片的质量优劣和药效进行鉴定外，还应要求相关药学人员在充分了解不同饮片的药效及特点后对其进行妥善的管理与储存，避免在保存期间因储存不当造成饮片药效变化，降低其治疗效果。

(2）可保证中医事业的信誉和发展。目前中药紧缺品种较多，同名异物、同物异名现象较为普遍，而且随着市场中中药饮片价格的不断波动，中药饮片掺假行为花样百出，难以保证患者用药安全性和有效性。因此，必须解决中药材的品种混乱问题，加强中药生产、采挖、收购、加工、供应使用等环节的质量管理，特别是进行中药真伪鉴别，正本清源，实为当务之急。

2.2 传统经验鉴定法在中药饮片鉴定中的应用实践

传统经验鉴定法在中药饮片中的鉴定主要是中药饮片验收人员依据其多年的从业经验对中药饮片的质量和真伪进行判断，为保障鉴定的准确性和真实性，要求中药饮片验收人员必须熟练掌握眼看、鼻闻、耳听、手摸、水试以及火试等相关鉴定方法。在临床实践中可通过传统经验鉴定法对中药饮片的真伪和优劣进行快速鉴别，此方法虽然可能存在一定的误差，但在缺少精密仪器和生化检验的基层医疗机构，具有较高的应用和推广价值。

(1）眼看。通过观察中药饮片的外表、性状以及折断面等进行鉴定，在临床实践中，可通过观察中药的形状表面特征对中药饮片的真伪进行鉴定。如龙胆草和秦艽的鉴定中，龙胆草根茎短小且干燥，其表面以横皱纹为主，而秦艽根茎表面以旋转、扭曲和螺纹为主，部分可呈现出网眼状裂纹，辨别出两种药材的外表特征差异后，可轻易对其进行鉴别。再例如，黄芪的特征是“菊花心”，如果该药材具有此种特征，即为真，如果没有则为假；何首乌表面有像云纹一样的花纹，如果有这种花纹即为真，没有则为假。同时眼看鉴定法还可通过肉眼观察中药饮片中是否掺有其他杂质，如泥沙、灰屑及竹签等作假物品，以及是否存在发霉、虫蛀等现象，以免对其治疗效果产生不良影响。如山茱萸掺入果核，龙胆、前胡掺入地上茎，远志未除去木心，骨碎补未除尽茸毛及鳞片，法半夏未除去外皮，金银花掺有叶片等[5]。

眼看鉴定法还可通过观察中药饮片的颜色对其质量进行判断。每一种中药饮片都有其独特的颜色和性质。例如，优质的丹参颜色应当以紫红色为主，如果丹参颜色与紫红色具有一定差异，则表明其质量存在差异，达不到优质丹参的标准；同时，优质的黄连外观应以红黄色为主，如果其颜色达不到红黄色，则表明质量存在问题。部分中药饮片若保存时间过长或储存不当等，其质量也会受到影响，外观颜色也会随之发生变化，提示其药效和作用受到影响。例如，不同种类的玫瑰花花期存在一定的差异，而这些差异会导致玫瑰花外形上的部分差异，中药饮片验收人员可在了解不同种类玫瑰花花期和形状的基础上，通过观察玫瑰花外形判断玫瑰花的种类。眼看鉴定还可以检验出炮制的质量问题，如炮姜、地榆炭、炒白术、炒谷芽等炒制品的炮制火候太过或不及，蜜百部、蜜前胡等蜜炙品加蜜过多而粘手，煨肉豆蔻炮制后未筛去辅料滑石粉等。

(2）鼻闻。长时间的临床研究和实践发现，每一种中药饮片都具有其独特的气味，因此，在临床应用时，鉴定中药饮片的真伪和质量优劣，可通过其气味变化来判断。在临床使用中，中药饮片如果带有其他异味，则说明其质量存在问题，极有可能是假冒伪劣产品；与此同时，如果中药饮片味道极淡或完全没有味道，则说明此种中药饮片已失效，将其应用于临床治疗将不会对患者病情发挥作用[6]。通常情况下，中药饮片除了自身的药物气味外，通常会带有保存时的辅料味道，除此之外，其他的味道均属异味，提示可能其质量受到影响，如败酱草除了带有自身的气味外，还有薄荷、紫苏等独特味道，不会带有其他的味道；发酵品如淡豆豉、六神曲等应有特异香气，不得有难闻异味。此外，部分中药饮片本身气味较淡，鉴定时需要将其切碎或加水浸泡，再通过气味来判断真假。部分饮片如当归、桔梗、党参等如过度使用硫磺熏制，闻之可有气味残留。

(3）耳听。耳听鉴定法通常无法对中药饮片的真伪进行鉴定，但可通过中药饮片发出的声响对其干燥程度进行判断。部分中药饮片由于保存不当出现受潮湿润的现象，其药效也受到一定的影响，通过分析其干燥程度可对其药效进行有效判断。

(4）口尝。中药饮片的常用鉴定方法之一即为口尝，每一种中药饮片的味道都是固定的，因此，可通过品尝中药饮片的味道对其质量和真伪进行鉴别，如果该中药饮片的味道发生变化，也代表其质量可能存在变化。例如山楂、木瓜等以酸味为主，黄连等药材以苦味为主，如果山楂、木瓜以及黄连等的味道发生变化，意味着它们的质量也发生了变化。虽然口尝的方法可以对部分中药饮片的真伪和质量进行鉴定，例如，当中药饮片验收人员在工作中遇到含水的枸杞子、含盐量不达标的全蝎以及去心不完整的莲子肉时，很难从这些药材的气味和外形上对其质量进行判断，此时便可通过口尝的方式，对枸杞子、全蝎以及莲子肉的味道进行鉴定，判断几种药材的药效是否出现变化。但此方法并不适用于每一种中药饮片，部分药材具有毒性，如果采用口尝鉴定法则有中毒的风险，因此，需谨慎使用此法。

(5）手摸。许多中药材和中药饮片的质量和真伪难以保障，为保证临床用药的安全性，需要对其进行准确的鉴定。手摸鉴定法即指中药饮片验收人员通过手触摸中药饮片的方式，对其真伪和质量进行判断。例如，经过双氧水处理后的金银花与真正的金银花的差别无法通过肉眼来鉴别，但如果用手触碰这两种金银花，就能发现，真正的金银花在手中具有明显的韧性，不容易破碎，而经过双氧水处理的金银花经手触碰后极易破碎变成碎片，同时伴有粉尘，可据此对两种金银花的真伪进行有效鉴别。通常情况下，中药饮片的含水量都控制在9%左右，如果含水量超过标准线，则中药饮片可能出现酶解、霉变等现象，此时用手触碰会感觉中药饮片发出的声音沉闷；另外，如果中药饮片含水量不足9%，则会导致饮片过于干燥，用手触碰时发出的声音较清脆，且此时的中药饮片会因为干燥而失去韧性，极易折断。因此，经过加工的假冒伪劣中药饮片会失去原有价值，通过手摸、炒制、加辅料炒品种质量控制等可进行有效鉴定。

(6）水试。水试法是传统经验鉴定法的重要组成部分，主要是利用药材在水中发生的变化对其进行鉴别。部分中药饮片在遇水后会产生明显的化学反应，例如，将红花浸泡在水中，可发现水会变成金黄色，但红花本身不会出现褪色反应，而沉香放入水中，浮在水面为次品，沉于水中为上品。同时还有部分中药饮片遇水后会出现膨胀现象，如用于治疗喉咙不适的胖大海，将其放于水中浸泡后，其体积会迅速膨胀增大。

(7）火试。火试法是常与其他经验鉴定法综合使用的方法之一，可通过对药材加热、使药材燃烧等方法对其产生的颜色、气味以及烟雾等现象进行分析，进而判断其真伪和质量优劣。如乳香燃烧后会发出香气，没有松香味，留有黑色残渣却不冒黑烟，可通过这些特征来判断乳香的质量和真伪。此外，非传统中药饮片品种，如竹节参、余甘子等，可采用性状、显微、薄层色谱法（TLC）法对其进行质量评估，同时临床中还可通过显微鉴别、理化鉴别、生物鉴定等手段对中药饮片真伪进行进一步鉴别。

3 结束语

中药饮片的真伪与质量好坏关系到临床用药安全性和中医治疗的信誉，因此，必须对其进行鉴定，但由于广大基层医疗机构都缺少鉴定真伪和质量的仪器，故其鉴定方法以传统经验鉴定法为主，利用此方法可快速对中药饮片的质量和真伪进行鉴别，保障临床用药的安全性及有效性，避免医患矛盾。与此同时，中药材市场的监督管理人员必须具备采用传统鉴定法鉴定中药材真伪性的能力，以便在日常监管工作中可迅速判断药材存在的潜在问题，进一步加大监管力度和保证产品质量，对违规使用不正当炮制方法的药品的医疗机构以及贩卖劣质饮片的商家进行惩罚。通过对医疗机构中药调剂人员进行传统经验鉴定法的培训，提升其药学知识的掌握水平，提高对劣质饮片的鉴别能力，减少不良药品的流通与使用，提高临床用药安全性。

参考文献

[1]罗小莉传统经验鉴定法在中药材鉴定中的应用效果评价[J]医学食疗与健康,2020,18(9):39-40.

[2]权智峰传统经验鉴定法在中药材鉴定中的应用[J]医药前沿,2019,9(21):226-227.

[3]房斌祥,刘艳霞探讨传统经验鉴定法在中药材鉴定中的应用[J].中医临床研究,2015.7(3):12-13.

[4]沈洁.传统经验鉴定法在中药饮片鉴定中的应用效果评价[J].东方药膳,2019(8):139.

[5]张明中药饮片传统经验鉴别方法的应用效果分析[J].健康之友,2019(4):90-91.