王健康 周志雄 杨阳
岳阳市第一人民医院眼科，湖南岳阳 414000
[摘要]目的 探讨巩膜瓣下隧道式小切口白内障囊外摘除、人工晶体植入、联合小梁切除术（以下简称联合手术）治疗青光眼合并白内障的临床疗效。方法 选取该院40例青光眼合并白内障患者，随机分队对照组和观察组，每组20例。对照组采取常规手术治疗，观察组采取联合手术治疗。观察患者视力、眼压及前房角变化情况。结果 观察组患者术后视力（0.5±0.3），眼压（17.2±5.0）及前房角（3.8±1.3）；对照组患者术后视力（0.08±0.04），眼压（38.5±12.0），前房角（1.9±0.9）；组间数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用小切口非超声乳化青光眼白内障联合手术治疗青光眼白内障患者，术后患者视力显著提高，眼压和前房角明显改善，是治疗青光眼合并白内障的有效方法。
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关键词 ]青光眼；白内障；联合手术；临床治疗
[中图分类号]R779.6[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）04（a）-0041-02
[作者简介]王健康（1972.12-），男，湖南岳阳人，本科， 副主任医师，主要从事眼科临床工作，（侧重于青光眼，斜视弱视，屈光）。
当前，我国人口老龄化日益加剧，老年患者的青光眼、白内障等眼科疾病的发病率逐年增高。对于该种眼科疾病，采用科学有效的手术治疗，对提高患者术后视力恢复效果、降低眼压等具有极其重要的临床意义。青光眼和白内障均为常见的致盲眼病，青光眼手术及抗青光眼药物均可加速白内障发展，而白内障膨胀会继发或加重青光眼，眼压增高，最终导致视神经受损[1]。目前，治疗这类眼科疾病的主要手段就是采用联合手术治疗，不仅能够达到良好的治疗效果，同时还能减轻患者的心理负担和经济负担，同时也能减少单纯青光眼术后并发症的发生率。针对这种情况，随机选取2010年5月—2013年5月间该院收治的青光眼合并白内障患者40例，随机分为对照组和观察，分别采用常规手术和联合手术治疗，比较两组各项指标变化情况，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的青光眼合并白内障患者40例，其中男性22例，女性18例；年龄58~84岁，平均年龄（64.3±12.1）岁。术前对40例青光眼合并白内障患者进行常规检查、眼压检测和前房角检查等。术前眼压测定平均值为（38.5±12.0）mmHg，瞳孔<3 mm有12例，3~5 mm有18例，>5 mm有10例，所有患者均确诊为青光眼合并白内障。将40例患者随机分为对照组和观察组，每组20例，两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组给予常规手术治疗，手术方法为单纯小梁切除术式，行球周及表面麻醉，充分压迫降低眼压。于10：00~2：00钟方向作以穹窿为基底的结膜瓣，12：00钟方向作以角巩膜缘为基底的4mm×4mm巩膜瓣，在深层巩膜作2mm×1mm小梁组织切除，并于相应处行巩膜根切，复位巩膜瓣，用丝线间断缝合，球结膜下注射一定剂量地塞米松和庆大霉素。
观察组给予联合手术治疗，具体手术方法如下：0.5％奥布卡因表面麻醉3次，2％利多卡因球周麻醉，间断压迫法进一步降低眼压，做10点-1点以穹窿为基底的结膜瓣，术眼暴露充分者不需行上直肌固定缝线，术区巩膜面充分烧灼止血，以12点为中心做以角膜缘为基底的3 mm×4 mm×6 mm 1/2巩膜厚度的梯形巩膜瓣，自巩膜瓣下用隧道刀向前分离至角膜缘内2 mm，于左侧透明角膜以穿刺刀作一侧切口，缓慢放出部分房水，穿刺刀隧道内自透明角膜穿刺入前房，前房内注入黏弹剂，连续环形撒囊，直径5~7 mm，将巩膜隧道内切口向两侧扩大至5~6 mm，水分离、松动晶状体核，使其浮起出囊袋入前房，在晶状体下部再次注入黏弹剂，使核远离后囊，用圈匙娩出晶状体核，若核较大较硬时，先用圈匙将核部分托至隧道内，用圈匙和有齿镊在隧道内夹碎其四分之一，用黏弹剂将核剩余部分推入前房，旋转至适当位置用圈匙娩出，注吸净皮质，自左侧角膜侧切口注吸12点皮质，在黏弹剂保护下植入合适的人工晶状于囊袋内，并将2襻调至水平位，卡米可林缩瞳，巩膜瓣下切除1.5~2.5 mm小梁组织，相应处作虹膜周边切除，恢复虹膜，注吸出残留皮质及黏弹剂，10％尼龙线梯形巩膜瓣远端缝合2针，恢复前房及眼压，检查切口闭合情况，以干棉签缓慢浸湿为宜，8/0可吸收缝线结膜缝合2针，使结膜瓣略遮盖角膜缘。
1.3 观察指标
经手术治疗后，分别观察青光眼合并白内障患者术前、术后视力、眼压及前房角的变化情况。
1.4 统计方法
应用spss13.0统计软件对数据进行分析，计数资料以百分比的形式表示，计量资料用平均数±标准差（x-±s）表示，前者行c2检验，后者行t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
通过对两组患者分别进行常规手术治疗和联合手术治疗，比较两组患者的视力、眼压及前房角的变化情况，现结果如表1。
从上表中可知，对照组患者的视力为（0.08±0.04），眼压（38.5±12.0） mmHg，前房角（1.9±0.9）mm；观察组视力为（0.5±0.3），眼压（17.2±5.0）mmHg，术后前房角（3.8±1.3）mm；两组数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，联合手术治疗青光眼合并白内障疾病的临床疗效较常规手术治疗更加显著。
3 讨论
青光眼合并白内障是常见的致盲眼病之一，也是眼科疾病的常见病和多发病，致盲率较高。随着医疗器械的手术水平的进一步提升，特别是人工晶体的广泛应用，使得联合手术被研究出来，具有手术时间短、受损程度低以及切口小的优点[2]。该研究则主要应用该方法对40例青光眼白内障患者进行治疗，多数均获得较好的恢复，且没有出现并发症，炎性反应轻。但是仍然有少数效果不大明显，通过分析后发现主要是由于患者眼底视神经萎缩情况较严重，因此患者若发现自身患有该病应及时治疗，避免耽误治疗时机。
由此可知，在手术中一定要结合患者自身具体情况采取手术措施，例如对于能够较好控制眼压且其房角开放角度较大的患者则可考虑采用单纯白内障摘除术，但是对于难以控制眼压的患者则在确诊之后要及时行联合手术。
在该研究中，对40例青光眼合并白内障患者的临床手术治疗情况进行回顾性分析，结合患者临床表现分别采取常规手术和联合手术治疗，结果显示，观察组患者视力、眼压及前房角测量值依次为（0.5±0.3）、（17.2±5.0）mmHg、（3.8±1.3）mm，对照组的视力、眼压及前房角测量值则分别为（0.08±0.04）、（38.5±12.0）mmHg、（1.9±0.9）mm。对比可知，观察组患者的视力情况明显优于对照组，且观察组的眼压及前房角测量值较对照组均有明显降低，表明观察组患者的视力得到显著提高，眼压减弱，前房角深度提高，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。上述治疗结果与张林昌、杨勇[3-4]等人的研究结果一致，患者效果均较好。但是姚克、何莲[5-6]等人也指出，虽然应用联合手术效果较好，但是也有可能会出现一些并发症，主要包括浅前房和角膜出现水肿现象以及瞳孔区渗出膜。该组中并未针对并发症加以研究，在后期工作中需进一步扩大研究范围，增设观察对比指标，以便更深入地探讨手术疗法在青光眼白内障中的应用效果及安全性。
为了避免上述并发症，在手术过程中则要进行控制前房的深度，同时选用的黏弹剂一定要性能良好，此外在手术后还需要患处局部予以激素、营养治疗等措施。由此表明，采用联合手术治疗青光眼合并白内障疾病具有十分显著的临床疗效，患者眼部功能得到明显好转，值得临床推广及应用。
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参考文献 ]
[1]安利娜.两种切口联合手术治疗青光眼白内障的近期疗效观察[J].国际医药卫生导报，2013（22）：3450-3452.
[2]吴志勇.青光眼白内障101例联合手术治疗临床观察[J].按摩与康复医学， 2010（17）：61.
[3]张林昌，赵世来.小切口非超声乳化白内障摘除联合小梁切除术56例分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2007（5）：556-557.
[4]杨勇，刘金华，陈艳文，等.青光眼白内障联合手术对角膜源性散光的影响[J].中国实用眼科杂志，2012，30（3）：277-280.
[5]姚克.青光眼白内障联合手术需重视的若干问题[J].中华眼科杂志，2013，49（5）：385-388.
[6]何莲，陈茂盛.青光眼白内障联合手术中改良小梁切除与经典小梁切除对比研究[J].中国实用眼科杂志，2013，31（4）：438-440.
[7]郭丹萍.小切口非超声乳化青光眼白内障联合手术临床观察[J].国际眼科杂志，2009，9（6）：1208-1209.
[8]刘晶，肖林.单切口和双切口青光眼白内障联合手术的疗效比较[J].中国实用眼科杂志，2012，30（11）：1353-1356.
（收稿日期：2015-01-07）