张馨元
庆阳市人民医院门诊综合内科，甘肃庆阳 745000
[摘要]目的 评价硝苯地平联合卡托普利治疗原发性高血压临床疗效。方法 选择该院于2013年5月—2014年1月收治的卡托普利治疗患者102例纳入卡托普利组，选择硝苯地平联合卡托普利患治疗患者87例纳入联合组，对比相关指标。结果 联合组显效率50.57%、总有效率96.55%高于卡托普利组30.39%、72.55%、无效率3.45%低于卡托普利组26.47%，第4周、第8周联合组舒张压、收缩压低于通期卡托普利组，差异具有统计学意义（P<0.05）；卡托普利组不良反应发生率10.78%，联合组14.94%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 硝苯地平联合卡托普利治疗原发性高血压疗效好，且不会增加不良反应发生风险。
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关键词 ]原发性高血压；临床疗效；硝苯地平；卡托普利
[中图分类号]Rs44.1[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）04（a）-0095-02
[作者简介]张馨元（1973，8-），女，甘肃西峰人，中级职称，主治医师，研究方向：临床医学。
我国高血压控制率仅为6.1%，血压控制水平亟待提高[1-2]。药物治疗是控制血压的主要方法，有报道称仅有9%~15%的高血压患者服用单一药物血压控制达到理想水平，而联合用药达标率达70%以上[2]。以该院2013年5月—2014年1月收治的原发性高血压患者为研究对象，尝试应用硝苯地平联合卡托普利治疗原发性高血压，疗效较显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
以2013年5月—2014年1月，收治的原发性高血压患者作为研究对象。纳入标准：①参照《中国高血压预防指南2011版》[3]符合原发性高血压诊断标准，临床确诊；②30 d内未服用抗高血压药物；③依从性良好，知情同意；④未合并有心力衰竭、脑卒中等严重并发症与合并症；⑤无药物禁忌症；⑥非哺乳期、妊娠期女性；⑦年龄18~75岁。剔除标准：换其它药物治疗、失去联系、未按照约定期限复查。据患者实际情况，参照《中国高血压防治指南2010版》推荐治疗方案，结合患者期望，选择卡托普利治疗患者102例纳入卡托普利组，其中男55例，女47例，年龄31~73岁，平均（56.6±3.1）岁，病程1～11年，平均（6.1±1.0）年；病情严重程度：轻度32例、中度50例、重度20例；吸烟22例（5支/d以上），从事脑力劳动51例。选择硝苯地平联合卡托普利患治疗患者87例纳入联合组，其中男44例，女43例，年龄34～74岁，平均（54.2±4.0）岁，病程1～11年，平均（6.1±1.2）年；病情严重程度：轻度28例、中度43例、重度16例；吸烟19例，从事脑力劳动48例。两组患者年龄、性别、病程、高血压病情严重程度、吸烟率、职业类型等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
卡托普利组：给予卡托普利片，商品名开通博，口服，25mg/次， 2~3次/d。联合组：在卡托普利组基础上，给予硝苯地平缓释片，20 mg/次，2次/d。8周/疗程，每隔2周复查一次肝肾功能，评估有无不良反应肝肾功能损害。
1.3 观察指标
治疗前、治疗后第4与第8周血压与心率水平，不良反应发生率。
1.4 疗效判定
参照中国高血压防治指南2010标准[3]。
1.5 统计方法
以spss 18.0统计学软件处理所获数据资料，以（x-±s）表示计量资料，组间比较采用t检验，以[n（%）]表示计数资料，组间比较采用2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者临床疗效对比
联合组显效率、总有效率高于卡托普利组，无效率低于卡托普利组，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表1）。
2.2 两组患者血压与心率变化对比
联合组4周后舒张压、收缩压、心率低于治疗前，8周后低于4周后，卡托普利组8周后低于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）；第4周、第8周联合组舒张压、收缩压低于通期卡托普利组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 不良反应
两组均未见严重不良反应。卡托普利组发生不良反应11例（10.78%），其中咳嗽5例、面部潮红4例、头晕1例、嗜睡1例；联合组发生不良反应13例（14.94%），其中头晕8例、头痛2例、咳嗽2例、面部潮红1例。两组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
研究证实，原发性高血压患者普遍伴有冠脉血流异常，QT间期离散度高于常人[2]。硝苯地平具有抑制钙通道作用，同时还有助于提高心肌对缺血耐受性，增加冠脉流量，进而降低动脉活动异常升压风险[4]。硝苯地平联合卡托普利，相互协调，起效机制并不重叠，前者降压效果强，注重改善冠脉状态，后者药效持续性强，可作用于全身血管，两者联用疗效较好，总有效率96.55%，显效率50.57%，4周后患者血压即显著下降，提示降压效果较强，总有效率与傅强等研究、杜丽等研究基本相同[5-6]，高于中国高血压防治指南或樊朝美[7]统计联合用药整体总有效率。从心率变化情况来看，两种治疗方案均有助于促心率转归，提示心率上升与高血压有关，两组8周后心率水平差异无统计学意义（P>0.05），可能与冠状动脉活动变化并非致血压上升的关键原因，还存在其它作用机制有关。
从不良反应发生情况来看，两者无显著差异，发生率约为10%~15%，当然也可能与纳入患者例数不足有关，略低于于其它学者研究[5-6]，考虑到此次研究纳入标准较苛刻，剔除了既往有症状表现者，可能尚存在漏选者。周新藤等研究证实硝苯地平控制片具有双重增效作用，20 h可进入平台期，持续药效强，连续服药可持续增效，迅速降压[8]。该次研究中联合组8周内降压幅度达到20%~30%。为安全考虑，应做好用药管理，后期随访，及时发现、处置不良反应[5]。
综上所述，硝苯地平联合卡托普利治疗原发性高血压疗效好，且不会增加不良反应发生风险；应加强联合用药风险管理、控制，预防低血压。
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参考文献]
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（收稿日期：2015-01-07）