张 茜
驻马店市中心医院心电图室，河南驻马店 463000
[摘要] 目的 探讨心电图联合超声心动图在区分心肌病类型中的临床应用价值。方法 选取我院收治的60例扩张型心肌病患者（A组）及56缺血性心肌病患者（B组）为研究对象，均予以心电图联合超声心动图检查，对比超声数值差异、形态变化差异及瓣膜返流情况。结果 ①A组各腔室扩大较B组明显，且A组左心室射血分数、二尖瓣E 点至室间隔间距及每搏量等指标下降程度均高于B组患者，组间对比差异明显（P<0.05）；②A组RV6/RMAX为（3.25±0.72），明显高于B组的（1.10±0.53），组间对比差异明显（P<0.05）；③A组形态变化重点表现于弥漫性运动障碍、左室球形，其百分比分别为100.0%和95.0%；B组形态变化重点表现为室壁节段性运动障碍、室壁矛盾运动及左室圆拱门形，其百分比分别为89.3%、94.6%和87.5%，对比差异明显（P<0.05）；④A组存在多重瓣膜返流情况，B组返流则集中于二尖瓣膜，主动脉瓣膜、肺动脉瓣膜及三尖瓣等返流率较低，对比具有统计学意义（P<0.05）。结论 心电图联合超声心动图对提高心肌病诊断准确性具有积极意义，值得临床推广使用。
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关键词 ] 心电图；超生心动图；心肌病类型
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（b）-0168-02
临床研究证实，最易引起心力衰竭的心脏病类型可大致分为扩张性心肌病（DCM）及缺血性心肌病（ICM）两种[1]。本次研究为探讨心电图联合超声心动图在区分心肌病类型中的临床应用价值，选取116例不同心肌病类型患者为研究对象，给予心电图联合超声心动图检查，对比其超声数值差异、形态变化差异及瓣膜返流情况，现整理报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2012年5月—2014年7月收治的60例扩张型心肌病患者（A组）及56缺血性心肌病患者（B组）为研究对象。A组中男32例，女28例，中位年龄（49.5±4.2）岁，中位病程（6.7±1.1）年，ST-T改变31例，心功能Ⅱ级28例，Ⅲ级24例，Ⅳ级8例，均符合相关临床标准[2]，被确诊为DCM；B组中男37例，女23例，中位年龄（47.0±4.6）岁，中位病程（6.9±1.4）年，ST-T改变27例，心功能Ⅱ级23例，Ⅲ级25例，Ⅳ级8例，均符合相关临床标准[3]，被确诊为ICM。两组患者在一般资料对比上差异不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
本次受试的116例患者均于行冠状动脉造影前72 h给予心电图联合超声心动图检查，取左侧卧位，静卧3 min待呼吸平缓后检测。扫描位置：左室长轴、左室短轴、四腔心、五腔心及二腔心切面[4]，观察心室大小、形态，瓣膜口血流情况，室壁运动情况等。获得的数据资料均详细记录，并于计算机中备份。
1.3统计学方法
采取统计学软件spss 16.0对上述数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，采取t检验；计数资料以（%）表示，采取χ2检验；对比以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 超声数值差异对比分析
超声心动图检测结果显示，A组各腔室扩大较B组明显，组间对比具有统计学意义（P<0.05）；A组左心室射血分数、二尖瓣E 点至室间隔间距及每搏量等指标下降程度均高于B组患者，组间对比差异明显（P<0.05）；且B组A增高，E<A，；A组则E升高，E>A。详细见下表1。
心电图结果显示，A组RV6/RMAX为（3.25±0.72），明显高于B组的（1.10±0.53），组间对比差异明显（P<0.05）；详见表1。
2.2 形态变化差异对比分析
A组形态变化重点表现于弥漫性运动障碍、左室球形，其百分比分别为100.0%和95.0%；B组形态变化重点表现为室壁节段性运动障碍、室壁矛盾运动及左室圆拱门形，其百分比分别为89.3%、94.6%和87.5%，组间对比差异明显（P<0.05）；详细见下表2。
2.3心脏瓣膜返流情况对比分析
A组存在多重瓣膜返流情况，B组返流则集中于二尖瓣膜，主动脉瓣膜、肺动脉瓣膜及三尖瓣等返流率较低，组间对比具有统计学意义（P<0.05）；详见下表3。
3 讨论
临床研究证实[5]，DCM和ICM为最易引起心力衰竭的心脏病类型，其中DCM能造成心肌收缩力下降，常伴随心律失常，因其早期病情隐蔽性较高[6]，易使患者错失最佳治疗时机，引起充血性心衰，严重时可致猝死，为临床诊治带来较大难度，对患者生命健康安全危害极高。ICM作为因冠状动脉粥样化造成的严重心肌功能障碍性疾病，与DCM在临床治疗、致病因素及预后等多方面存在较大差异，为有效节省诊治时间、降低漏诊及误诊几率，医师必须从诊断环节着手，提高诊断准确率及有效性，以节省宝贵治疗时间，助患者早日回归正常生活。
本次研究发现，A组左右心室内径分别为（43.06±2.41）mm和（30.92±2.37）mm，B组仅左心室出现扩大，为（34.79±2.58）mm，对比可知A组各腔室扩大较B组明显，且四个心腔均出现扩大情况，说明扩张性心肌病易降低患者心肌松弛张力，消减其弥散性活动，使得患者心脏普遍扩张。缺血性心肌病因其病变分布与冠状血管关联性高[7]，导致其心脏呈现局部性扩张，缺血严重部位节段性障碍及室壁矛盾运动突显，轻度缺血处局部活动减弱或异常，供血正常部位则正常活动，无扩大情况发生。此外，研究还发现A组左心室射血分数、二尖瓣E 点至室间隔间距及每搏量等指标下降程度均高于B组患者，笔者认为这一结果主要与扩张性心肌病患者心肌收缩功能障碍导致左心室射血分数降低有关[8]。临床研究证实，DCM患者常因心肌粘弹性降低及细胞钙离子失衡致使其左心室舒张功能受损[9]、左心室射血时间减少，这一研究结果与本次研究基本一致。
另外，本次研究中A组于二尖瓣膜、主动脉瓣膜、肺动脉瓣膜及三尖瓣均出现明显返流情况，反流率分别为100.0%、61.7%、66.7%和80.0%，B组则仅集中于二尖瓣膜返流（98.2%），其他三处返流发生率较低。对此，可能与扩张性心肌病患者心脏扩大范围广，使得各瓣环闭合不全有关。缺血性心肌病患者多为局部心脏扩大，故其返流多集中于二尖瓣处，其他三处返流原因则多与瓣膜退变或左室重构相关联[10]。
综上所述，对心肌病患者行心电图联合超声心动图检查，可有效提高疾病诊断准确率，降低误诊及漏诊风险，具有经济性、无创性、操作性及可行性特点，对心肌病类型的区分及诊断具有重要意义，能将其作为临床诊断首选方案推广使用。
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（收稿日期：2014-07-11）