黄文娟
江苏省徐州市中心医院神经内一科，江苏徐州 221009
[摘要] 目的 观察并分析脑梗死应用依达拉奉联合低分子肝素钙治疗的临床疗效。方法 资料随机选自2011年1月—2013年12月本院诊治的脑梗死患者60例，按照完全随机法1:1分成两组，30例对照组患者给予内科常规对症处理，30例研究组患者在对照组基础上给予依达拉奉联合低分子肝素钙治疗，比较分析两组患者的临床疗效、血液学指标与不良反应情况。结果 研究组患者治疗后的不良反应发生率13.33%与对照组20.00%组间比较，无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗后的NIHSS评分（5.38±2.87）分与舒张压（11.37±0.95）kPa均比对照组（10.45±3.09）分与（13.27±0.87）kPa低，均有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者治疗后的血浆ET、AngⅡ、血小板粘附率水平均比对照组低，PT比对照组长，均有统计学意义（P＜0.05）。结论 脑梗死应用依达拉奉联合低分子肝素钙治疗的临床疗效显著，具有研究应用与推广价值。
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关键词 ] 脑梗死;依达拉奉;低分子肝素钙;疗效
[中图分类号] R743.42[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）07（b）-0089-02
脑梗死是临床常见的一种心血管疾病，具有起病突然、进展快、致残率高的特点，临床以抗凝血、溶栓与扩张血管治疗手段为主[1]。为探讨药物治疗方案对脑梗死患者神经和供血功能的影响，改善患者的生命质量，本文对脑梗死应用依达拉奉联合低分子肝素钙治疗的临床疗效进行分析，结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
资料随机选自2011年1月—2013年12月本院诊治的脑梗死患者60例，按照完全随机法1:1分成研究组和对照组，每组30例；对照组男女比例20:10，年龄46~80岁，平均（56.93±8.27）岁，病情分级为轻度9例，中度13例，重度8例；研究组男女比例19:11，年龄45~79岁，平均（56.84±8.15）岁，病情分级为轻度8例，中度13例，重度9例。两组患者的性别、年龄以及病情分级等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
参照全国脑血管疾病学术会议（第4届）制定的脑梗死诊断标准[2]。
1.3纳入与排除标准
纳入标准：临床征象符合脑梗死患者；均经头颅CT或MRI扫描等辅助检查证实；均签署治疗方案与临床研究知情同意书；无应用相关药物的禁忌症[3]。排除标准：血压≥200/120mmHg；CT确诊为颅内出血者；脑梗死多次发作者；合并有血液系统与重要脏器功能衰竭疾病者；近期接受过抗凝药物治疗者。
1.4治疗方法
对照组患者行常规内科对症处理，包括降压、调脂、降糖与抗感染等，同时给予阿司匹林肠溶片以抗血小板凝聚，胞二磷胆碱以保护神经，甘露醇以降颅内压与抗脑水肿。研究组在对照组基础上行依达拉奉（易达生，吉林省博大制药有限公司，国药准字H20051992）联合低分子肝素钙（速碧林，天津葛兰素史克有限公司，国药准字J20090006）治疗，具体方法如下：静脉滴注60mg依达拉奉+250mL5%葡萄糖（2次/d），皮下注射0.4mL低分子肝素钙（12h/次），连续用药7d。用药结束后均来院复诊，行凝血功能生化检验、血压测定。
1.5观察指标
临床效果观察指标：神经功能缺损量表(NIHSS）评分[4]与舒张压；血液学观察指标[5]：内皮素（ET)、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、凝血酶原时间（PT)以及血小板粘附率。
1.6统计学处理
本研究所有数据均用spss 20.0统计软件进行分析处理，用标准差（x±s）表示计量资料，用χ2检验计数资料，用t检验组间比较，以P＜0.05时表示差异具统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后的临床效果评价指标变化情况
两组患者治疗前后的NIHSS评分与舒张压组内比较，治疗后的两项指标组间比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05），详细情况见表1。
2.2两组患者治疗前后的血液学指标水平变化情况
两组患者治疗前后的血浆ET、AngⅡ与PT水平组内比较，治疗后的血浆ET、AngⅡ、PT与血小板粘附率组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），如表2。
2.3两组患者治疗后的不良反应发生情况
研究组患者治疗后的不良反应发生率为13.33%（4/30），其中出现皮疹1例，肝功能异常1例，皮下注射部位红肿2例；对照组不良反应发生率为20.00%（6/30），其中出现上腹部不适2例，胃肠道反应4例；两组患者不良反应发生率组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
3讨论
脑梗死形成的主要诱因为灌状动脉粥样硬化，当其产生的斑块破裂并出现溃疡时，血小板、不溶性纤维蛋白与血液中聚集的细胞会粘附在受损内膜下，逐渐形成附壁血栓，导致脑血管完全阻死[6]。脑梗死早期临床表现为头晕、肢体麻木等其他局源性神经功能缺损，中晚期可出现感觉障碍与运动障碍等症状，严重影响患者的日常生活与生存质量。本研究结果显示，两组患者治疗后的NIHSS评分与舒张压均明显低于治疗前，表明抗凝血治疗方案在改善患者的神经功能损伤情况上具有一定临床疗效。且研究组治疗后的NIHSS评分与舒张压显著低于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），表明依达拉奉联合低分子肝素钙治疗脑梗死患者，能够降低患者动脉舒张压，保留脑部动脉血管的通畅。
相关文献研究表明，血浆ET通过与受体结合，将磷脂酶C分泌与形成自由基作用激活，进而导致血管内皮细胞与神经细胞的氧化与损伤，增加血脑屏障的通透性，促进异常栓子沿血循环进入动脉系统，引发动脉管腔的闭死，造成局部脑组织坏死，并指出AngⅡ的升高与脑梗死患者的缺血损伤的程度之间存在紧密联系[7]。在本研究中，通过对两组患者治疗前后的血浆ET、AngⅡ水平变化情况进行分析，得出与治疗前和对照组比较，研究组治疗后的血浆ET、AngⅡ水平有明显下降，提示依达拉奉联合低分子肝素钙治疗能够有效降低脑梗死患者的血管内皮素与血管紧张素Ⅱ的水平。起效机制为依达拉奉是一种新型自由基清除剂，通过抑制脂质以及黄嘌呤氧化酶活性，相应减少血栓周围局部炎性介质的释放，提高脑局部灌状动脉的血流量，进而有效降低细胞内的自由基与血浆ET、AngⅡ浓度，避免血管内皮细胞与神经细胞的过度氧化与损伤，缓解脑梗死引发的局源性神经功能缺损症状。本研究结果与李东海的文献研究成果类似，证实依达拉奉作为脑保护剂治疗脑梗死患者，能够缓解病情、降低神经损伤程度[8]。
同时，本研究通过对两组患者治疗前后的凝血功能指标水平变化情况进行分析，得出研究组治疗后的PT与对照组与治疗前比较有所延长，血小板粘附率有所下降，表明依达拉奉联合低分子肝钙素在延缓血小板表面凝血酶形成时间、减少血小板在损伤内膜下的粘附计数具有较理想的效果。分析原因是：低分子肝钙素作为肝素的解聚衍生物，其具有肝素增强抗凝蛋白质抗凝活性与抑制凝血过程的作用，同时通过增加抗因子Xa活性与抗因子Ⅱa活性的比值，其具有更强的抑制血栓形成与促进血栓溶解的作用，进而有效改善患者缺血区域血液供应。且本研究结果得出两组患者治疗后的不良反应发生率组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明依达拉奉联合低分子钙素治疗脑梗死具有一定的安全性。关于依达拉奉联合低分子钙素在治疗脑梗死不同形成期的深入应用价值，需要临床进一步研究验证与证实。
综上所述，脑梗死患者应用依达拉奉联合低分子肝钙素治疗，能够降低患者体内血浆ET、AngⅡ浓度，抑制血小板的凝聚作用，进而改善患者脑部缺血与神经功能缺损状态，提高患者的生活质量，值得临床推广与应用。
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参考文献]
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[4]臧汉青,韩靖.普通肝素钠联合低分子肝素钙对治疗急性脑梗死形成的临床疗效观察[J].吉林医学,2013,34(31):6528-6529.
[5]周解程.低分子肝素钙治疗进展型脑梗死的疗效和安全性评价[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(22):98-99.
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[7]张勇.依达拉奉联合低分子肝素钙治疗脑梗死的疗效分析[J].中国伤残医学,2013,21(6):54-55.
[8]李东海.依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗脑梗死的效果观察[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(22):21-22.
（收稿日期：2014-04-25）