孙 艳
安徽省宣城市中心医院妇产科，安徽宣城 242000
[摘要] 目的 探讨腹腔镜手术联合中药治疗盆腔脓肿的临床疗效。方法 选取该院2011年1月～2014年1月期间收治的60例盆腔脓肿患者，随机分成观察组与对照组，每组各30例，对照组给予中药治疗，观察组在对照组的基础上应用腹腔镜手术，比较两组患者的临床治疗效果。结果 经过治疗后，观察组患者的症状好转时间及平均住院时间明显短于对照组患者(P＜0.05)；观察组患者的盆腔肿块消失，明显强于对照组患者的肿块消退率(P＜0.05)；观察组患者随访6个月内无炎症复发，且无并发症发生，明显高于对照组患者(P＜0.05)。结论 腹腔镜手术联合中药治疗盆腔脓肿创伤小，恢复快，疗效确切，临床应用价值较高。
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关键词 腹腔镜手术；中药；盆腔脓肿；效果
[中图分类号] R713 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）01（b）－０155-02
盆腔脓肿是妇科常见病之一，多继发于盆腔炎性疾病。近年来发病率有逐渐增高的趋势[1]，其临床表现复杂多样，合并症多，病程反复，治疗效果欠佳。该研究收集了2011年1月～2014年1月该院腹腔镜确诊为盆腔脓肿的60例患者，联合中药口服、外用，取得了良好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
60例患者平均年龄34(21～48)岁，全部病例均有性生活史，14例未生育。所有患者均有急慢性腹痛史，增多8例伴痛经；21例伴发热；9例恶心、呕吐；18例有肛门坠胀感；33例伴白带增多。查体：41例下腹部可触及单侧或双侧附件明显增厚或触及不规则质韧包块，活动度差，有压痛；其中8例有反跳痛和肌紧张。 辅助检查：B超检查均提示附件区囊性病变，声像图表现为混合性包块和囊性包块，卵巢内有无回声暗区，边界不清，夹杂粗细不均的光点。超声诊断为附件囊性包块26例、囊实性混合包块32例、盆腔包块并乳头状突起2例。血CA125升高者31例（35～564U／mL），7例伴宫颈HPV病毒感染，3例TCT(+),3例宫颈活检提示CIN1～2，合并梅毒感染2人。所有病例均行后穹窿穿刺或术中发现抽出脓液确诊，将60例患者随机分成观察组与对照组，每组各30例，两组患者的年龄、性别、病情严重程度差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 手术方法
所有患者入院后先予抗炎治疗1～7 d。对照组患者给予中药治疗，口服康妇炎胶囊（规格：0.4g*24s；产品编号：B14000159702；批准文号：国药准字Z20055634），3次/d,4粒/次，直肠应用康妇消炎栓(规格：2.8g*7粒；批准文号：国药准字Z23022143)，1次/d,1~2枚/次，每个月经周期应用2周，共3个疗程[2]。
观察组患者在对照组的基础上应用腹腔镜手术。30例患者盆腔内均充血，输卵管、卵巢、子宫直肠凹、肠袢间可见脓液，并包裹成团。术中钝性分离盆腔脏器间的粘连，抽取脓液进行培养加药敏（2例为大肠埃希菌感染，1例表皮葡萄球菌感染，1例金黄色葡萄球菌感染），根据患者年龄、对生育的要求及病变受累情况采取输卵管造口或者输卵管、卵巢切除，无中转进腹手术。术中均用大量抗菌冲洗液、生理盐水、甲硝唑液冲洗盆、腹腔,创面涂透明质酸钠凝胶2-5 mL。术中14例于直肠凹放置引流管，3～5 d后拔出，切口均一期愈合。23例术中留取标本送病检，经病理检查结果证实均为输卵管卵巢脓肿，11例合并卵巢子宫内膜异位囊肿。合并CIN病例术后1月经后行LEEP手术（病理同前）。对有生育要求且保留输卵管者术后1个月，均行输卵管通液治疗，根据通畅程度继续治疗1-2次[3]。嘱患者术后6 h翻身活动，12 h内下床，30 h均肛门排气。术后均给予抗生素抗感染治疗4～7 d,并于术后72 h开始应用中药，剂量、用法及疗程同对照组。
1.3 统计方法
采用spss15.0统计学软件对数据进行分析及处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 两组患者的平均住院时间、症状好转时间及肿块消退率比较
经过治疗后，观察组患者的症状好转时间及平均住院时间明显短于对照组患者(P＜0.05)；观察组患者的盆腔肿块消失，明显强于对照组患者的肿块消退率63.3%(19/30)(P＜0.05)，见表1。
2.2 两组患者的随访情况比较
经过6个月的随访后，观察组患者发生痛经及月经紊乱发的概率明显低于对照组患者（P﹤0.05）；且观察组患者在随访期内未出现炎症复发，而对照组患者中有14例（46.7）出现炎症复发（P﹤0.05），见表2。
3 讨论
3.1 盆腔脓肿的概述
盆腔脓肿主要是发生在盆腔的急性、亚急性或者慢性盆腔炎急性发作期，化脓性细菌及其他病原菌通过宫颈粘膜上行感染累及输卵管粘膜，出现炎症性渗出，输卵管粘膜上皮肿胀、伞端闭锁导致输卵管脓肿。炎症同样也可以沿宫颈旁淋巴结散播到子宫旁的结缔组织，渗出炎症的纤维素可以引起周围组织大量的粘连，从输卵管侵入卵巢实质部导致卵巢脓肿。如果急性盆腔炎在早期没有得到有效的治疗，或者治疗不彻底，将会导致盆腔脓肿的发生[4]。
3.2 盆腔脓肿的腹腔镜治疗
盆腔炎有日益增多的趋势，大多数患者主要采用抗生素保守治疗，治疗的疗程长，且效果欠佳，容易复发[5]。若发展到盆腔脓肿则多数需要手术治疗，开腹手术和腹腔镜手术均是治疗盆腔脓肿的有效手段。近些年腹腔镜手术已被很多学者作为诊治盆腔炎的金标准[6]。腹腔镜手术腹壁切口小，对盆腹腔干扰小，术中视野暴露充分，治疗更彻底有效，肠粘连肠梗阻发生少，术中出血量少，术后恢复快，住院时间短，伤口愈合不良发生率低，在临床治疗盆腔脓肿方面更加安全可靠，很大程度上被病人所接受[7]。若考虑诊断为盆腔脓肿，宜尽早腹腔镜手术，因越是早期的急性脓肿越容易剥离[5]，越容易保留生育功能。朱辉玲[8]的研究结果证明，腹腔镜手术治疗盆腔脓肿的临床效果较好，且是安全、可行的。腹腔镜手术术中宜应用大量抗菌洗液、生理盐水或者甲硝唑液冲洗盆腹腔，去除病菌及粘连索带，术毕应用防粘剂，经后必要时输卵管通液，促进生育。
3.3 盆腔脓肿的中药治疗
术后联合应用口服、外用中药能提高疗效。中医药对盆腔炎症的治疗历史悠久，中医学将该病归属于痈疽痈疡范畴，其主要病机为湿毒入侵，气血阻滞，湿毒瘀血互结，积于下焦。郁而化热，气机不畅，血行不利，大肠传导失司，膀胱气化受阻之证[9]。康妇炎胶囊含有蒲公英、败酱草，康妇消炎栓含有苦参、败酱草、地丁、穿心莲等均具有清热解毒、化瘀除湿的作用，且康妇消炎栓直肠用药，粘膜吸收，直接作用于盆腔脓肿好发部位，能缓解盆腔粘连，有效降低盆腔脓肿的急慢性后遗症，减少复发，保留生殖能力[8]。
3.4 研究结果阐述
该研究中有30例患者接受单纯中药治疗（对照组），有30例患者接受腹腔镜手术联合中药治疗（观察组），发现观察组患者的平均住院时间、症状好转时间及肿块消退率均明显优于对照组患者，患者的术后恢复较快，且在随访期内痛经、月经紊乱发生率低，且无盆腔炎症复发情况。
总之，腹腔镜下早期诊治盆腔脓肿有临床实用价值，对于未育患者尤为适用；中西医结合联合用药，实为“标、本”兼治，综合治疗确保疗效，减少复发，促进生育。另外盆腔脓肿患者需注意检查有无合并其他生殖道感染，以防漏诊。
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参考文献
[1] 颜望碧,王淼.腹腔镜手术联合中药治疗盆腔脓肿临床观察[J].时珍国医国药,2008（10）:2513-2514.
[2] 杨秀萍.腹腔镜手术联合中药外敷治疗盆腔脓肿27例临床分析[J].实用中西医结合临床,2010（5）:32-33.
[3] 白华,熊春秋.腹腔镜手术治疗盆腔脓肿58例分析[J].中国误诊学杂志,2012（6）:1411.
[4] 谢秀敏,朱卫华,陈晓敏.腹腔镜手术治疗盆腔脓肿52例临床分析[J].中国卫生产业,2012（2）:88-90.
[5] 崔艳梅,梅松原,韩秋丽.腹腔镜治疗盆腔脓肿32例临床分析[J].腹腔镜外科杂志,2012（4）:254-255.
[6] 张国梅.腹腔镜治疗盆腔脓肿的临床效果分析[J].中国医药指南,2012（29）:476-477.
[7] 李荣.腹腔镜手术治疗盆腔脓肿的疗效观察[J].腹腔镜外科杂志,2013（1）:77-79.
[8] 朱辉玲.探讨腹腔镜手术治疗盆腔脓肿的临床效果[J].当代医学,2013（5）:73-74.
[9] 余琳,苏凌春.腹腔镜联合中药灌肠治疗急性盆腔炎的临床研究[J].微创医学,2014（1）:37-39.
（收稿日期：2014-09-16）