彭维波1 韦仕战1 班锦东1 秦天息2
1.右江民族医学院附属医院创伤骨科，广西百色 533000；2.隆林县中医院，广西百色 533400
[摘要] 目的 探讨关节假体置换术在四肢骨折治疗中的临床效果。 方法 资料选取2012年1月—2013年3月该院收治的四肢骨折患者86例，将其分为研究组和对照组各43例；研究组行关节假肢置换手术，对照组采用动力髋螺钉内固定术进行治疗，并从一般资料、治疗方法以及治疗疗效进行分析。结果 两组护患者术后并发症的比较，研究组中突发颅内出血者2例，尿路感染者1例，褥疮1例，并发率为9.30%；对照组中尿路感染者2例，褥疮1例，深静脉血栓者1例，并发率为11.63%，两组患者比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者术后随访JOA髋关节功能评定比较，研究组为(90.28±2.01)分,明显优于对照组(81.47±6.32)分，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。 结论 关节假体治疗四肢骨折的临床效果显著，且能够保留患者关节功能，对解决患者疼痛，改善其生活质量具有重要作用。
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关键词 关节假体置换;四肢骨折;治疗;体会
[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）06（b）－０082-02
四肢骨折是一种人类骨质疏松型骨折，大多见于老年人。四肢骨折的治疗大多采用手术形式，但采用手术固定的方式治疗却具有一定的固定失败发生率，且患者术后的卧床时间较长[1]。关节假肢置换手术治疗四肢骨折患者不仅能解决患者疼痛，还能较好的保留患者关节功能。该研究选取2012年1月—2013年3月该院收治的四肢骨折患者86例，主要探讨了关节假体置换术在四肢骨折治疗中的临床效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的四肢骨折患者86例，所有患者经四肢骨折的诊断标准确诊为新鲜性四肢骨折[2]。其中，男性患者为32例，女性患者为54例，患者年龄为40～87岁，平均年龄为(62.68±6.23)岁。患者疾病类型有：ⅡA型25例，ⅡB型49例，Ⅲ型12例。致伤原因：43例交通事故伤、24例高处坠落、19例跌伤。患者存在的合并病分别为：冠心病5例，脑血管疾病8例，心功能不全12例，高血压20例，糖尿病19例。
将86四肢骨折患者平均分为两组，研究组和对照组,每组各43例。对照组患者男女比例为12:9，患者平均年龄为(60.68±6.13)岁；平均受伤至手术的时间为(6±1.58)h；给予对照组患者动力髋螺钉内固定术进行治疗；研究组患者男女比例为11:10，患者平均年龄为(61.58±6.27)岁；平均受伤至手术的时间为(6±1.98)h；给予研究组患者关节假肢置换手术进行治疗。
1.2 治疗方法
研究组行关节假体置换手术进行治疗：首先进行硬膜外麻醉；取患者仰卧位，手术入路部位可以是肘外侧或者后外侧；在离桡骨粗隆较近的位置截骨，且截骨面的位置一般距离肱骨头关节面大概10 mm左右[3]。通常情况下，在进行截骨时截骨的平面必须与前臂的轴心线保持垂直关系。所谓的轴心线也就是桡骨颈与尺骨茎突之间的中心线；将桡骨头颈取出后，进行递进扩髓；扩髓后选择插入的假体一定要比试模稍大，以便于使颈干角和桡骨近端保持一致；假体插入后，开始对患者肘关节的屈伸度以及前臂的稳定性和旋转度进行测试，必须保证桡骨和假体的旋转轴相一致；将髓腔冲洗干净擦干，然后开始对髓腔进行充填，充填物为桡骨头碎片；向髓腔内注入适量的骨水泥，找准正确的位置，然后将已经安装好了头柄的关节假体插入其中；采用专用的器械进行适量加压，保证假体的牢固；置负压引流，然后将切口关闭。
对照组行动力髋螺钉内固定术进行治疗：同样硬外膜麻醉，然后取患者仰卧位，采用C臂X线机进行监视，然后行患者患肢处内旋外展位的闭合牵引复化。详见以下参考资料[4]。
1.3 疗效评判标准
参照相关手术治疗标准（满分100分）：治疗后患者活动不受影响，无疼痛感，44分；偶有疼痛，但不影响正常的功能，40分；一般的日常活动不受影响，但过度运动后，表现出轻度疼痛，30分；术后日常活动稍微受限，疼痛程度在可忍受范围，且能坚持日常工作，偶服阿司匹林等类似止痛剂，为中度疼痛20分；时常疼痛，有时剧痛，日常活动严重受限，但暂不必卧床，长期服用止痛效果较强的止痛剂，为疼痛剧烈，10分；术后因疼痛跛行，并被迫卧床，且卧床时仍有剧痛，为病发，0分。
1.4 统计方法
所有数据均用spss 17.0软件进行统计分析和处理，一般资料采用标准差（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者术后并发症情况比较
两组护患者术后并发症的比较，研究组中突发颅内出血者2例，尿路感染者1例，褥疮1例，并发率为9.30%；对照组中尿路感染者2例，褥疮1例，深静脉血栓者1例，并发率为11.63%，经治疗后均痊愈出院，无死亡患者。两组患者比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。
2.2 两组患者术后随访JOA髋关节功能评定比较
两组患者术后随访JOA髋关节功能评定比较，研究组为(90.28±2.01),明显优于对照组(81.47±6.32)，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。
3 讨论
四肢骨折是临床中常见的一种骨折。其至伤的原因大多为交通事故或者跌伤，通常情况下，如果受到外伤或者摔倒后，四肢的某一个部位伴有剧烈的疼痛感、活动受限或者发生畸形，则很可能已经发生骨折。
四肢骨折的治疗大多采用手术形式，手术中选择不同固定方式其治疗效果也有所不同[5]。如临床中治疗骨质疏松型的老年骨折患者，采用骨水泥型假体置换术更为适合。所谓的骨水泥固定方式，指的是在进行假体安装过程中，在其与患者的骨床之间进行骨水泥充填，使患者骨面和内部的骨水泥能够成分结合，形成一个骨水泥壳，然后将假体固定到水泥壳之中。而非骨水泥型固定则是使患者的假体直接和骨床接触，然后采取通两种不同的结合方式最终实现假体固定。早期的关节假体置换术中，以骨水泥型假体的选择为主。但是骨水泥型假体由于受假体技术水平较低以及假体设计性能不佳等因素制约，在手术后期出现假体松动及骨溶解的情况较多，即“骨水泥病”。骨水泥型假体经过不断地改进和发展，如今已经实现了假体中置、真空搅拌以及加压灌注等技术，也极大地提高了术后骨水泥假体即刻稳定。
对于一些较为年轻的患者，目前临床中普遍认为选择非骨水泥型假体比骨水泥假体疗效更好。非骨水泥型假体在手术固定时是通过患者骨床和假体直接紧密压配的，因此，通常手术后大概1~3个月左右，患者的骨面就会与假体通过不同的方式紧密的结合在一起，稳定性较强。当然临床研究也发现，非骨水泥假体在手术后同样也会发生由假体磨损颗粒引起的远期假体松动以及骨溶解的现象。所以患者在选择非骨水泥型假体时，一定要首选骨长入好的假体，医生在进行非骨水泥安装的过程中，也要谨慎做到紧密压配，从而增强手术后假体的稳定性，并且创造给术后患者骨面和假体紧密结合的有利条件。
该研究两组患者术后随访的JOA髋关节功能评定比较，发现研究组明显优于对照组。由此可以看出，假体置换术式的选择与患者的康复效果有着紧密的联系。有学者研究发现，全髋关节的假体置换手术术后患者关节的活动和功能等的评分明显优于半关节置换术[6]。郭予立等对髋关节让人工置换术的普通缺口与小切口进行了比较，得出结果小切口手术在手术时间、组织损伤及出血量等方面均无明显的优点[7]。术后研究组中突发颅内出血者2例，尿路感染者1例，褥疮1例，并发率为9.30%；对照组中尿路感染者2例，褥疮1例，深静脉血栓者1例，并发率为11.63%，表明四肢骨折中采用人工关节假体置换术治疗仍会发生相关的并发症，但随着骨水泥技术的提高、假体材料以及设计的改进以及相应药物治疗的配合，其感染率正在逐渐降低。
通常临床治疗四肢骨折时，大部分的学者认为四肢骨折的位置较低，因此采用加长柄的假体能够增大与患者骨折部分的接触面积，从而增强其假体术后的稳定性。但假体置换手术方法和其治疗的结果中也存在一定的问题。如随着假体置换术在临床中的范围逐渐扩大，其手术指征相对放宽，但仍缺乏权威的标准，且关于其治疗疗效的评价也没有足够的科学验证[8]。关于假体置换术中的假体精准定位、假体创新以及导航技术等的应用，需要临床中进一步地时间和探究。
该研究表明，两组护患者术后并发症的比较，研究组中突发颅内出血者2例，尿路感染者1例，褥疮1例，并发率为9.30%；对照组中尿路感染者2例，褥疮1例，深静脉血栓者1例，并发率为11.63%，经治疗后均痊愈出院，无死亡患者。两组患者比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者术后随访JOA髋关节功能评定比较，研究组为(90.28±2.01),明显优于对照组(81.47±6.32)，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
综上所述，关节假体置换术是目前治疗四肢骨折最好的一种关节成形术，其治疗四肢骨折的临床效果较为显著，而且术后能够保留患者的关节功能，对减轻患者术后疼痛，改善患者的生活质量具有极其重要的作用。
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参考文献
[1] 尹虎.不同手术时机行关节置换术对老年股骨颈骨折患者术后髋关节功能的影响[J].中国基层医药,2012,19(24):3731-3733.
[2] 殷力,刘宏建,王义生,等.高龄患者人工髋关节置换术的疗效分析[J].山东医药,2010,48(6):54-55.
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[7] 龙晖.关节假体置换与临床康复治疗[J].中国组织工程研究与临床康复,2010,14(22):4086-4089.
[8] 《中国组织工程研究与临床康复》杂志社学术部.中国人工膝关节假体置换与假体的设计技术[J]. 中国组织工程研究与临床康复,2011,15(9):1525-1526.
（收稿日期：2014-03-18）